Тактика врача при смещениях зуба в результате травмы. Вколачивание зубов


Способ оценки эффективности перемещений зубов

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для оценки эффективности перемещений зубов. Снимают анатомические оттиски челюстей, по которым отливают диагностические зубные модели. На модели зубного ряда, в котором находится зуб, имеющий перемещение, изготавливают диагностическую каппу. До начала лечения на внутреннюю поверхность диагностической каппы, в область деформированного зуба вносят и распределяют по всем поверхностям силиконовую корригирующую оттискную массу. Каппу накладывают на зубной ряд и плотно прижимают к нему. После застывания массы каппу извлекают из полости рта. Оттиск извлекают из каппы и сохраняют. После начала перемещения зуба путем наложения лечебной каппы на зубной ряд противоположной стороны и перебазировки каппы при помощи биоинертных материалов, наслаиваемых на окклюзионную поверхность лечебной каппы, в области соприкосновения с выдвинутым зубом противоположной стороны, регистрируют изменение положения выдвинутого зуба по тому же способу, что и до лечения. Способ позволяет исключить применение методик вычисления и лучевой нагрузки на пациента при оценке эффективности перемещений зубов за счет сравнительного анализа полученных оттисков. 9 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности стоматологии, и может быть использовано при лечении деформаций зубов и зубных рядов у пациентов различного возраста с частичным отсутствием зубов, а именно при устранении дента-альвеолярного удлинения (феномен Попова-Годона).

Деформации и аномалии положения зубов и зубных рядов, по данным ВОЗ, находятся на третьем месте по частоте встречаемости из всех стоматологических заболеваний, после кариозных положений, а также заболеваний пародонта. Широкая распространенность данной патологии связана с многообразием причин, приводящих к ее развитию. Сюда можно отнести потерю или массивные разрушения кариозным процессом зуба-антагониста, неполное восстановление его анатомической формы пломбировочным материалом, усадку или выпадение пломбы. В молодом возрасте достаточно нескольких недель для развития зубо-альвеолярного перемещения, что в дальнейшем, при отсутствии адекватного и своевременного лечения, может привести к серьезным нарушениям жевания и дыхания, а также к тяжелой патологии височно-нижнечелюстного сустава и изменениям конфигурации лица. Многие факторы, такие как протяженные дефекты зубных рядов, нарушение осанки, изменения минерального состава костной ткани, могут способствовать развитию деформаций, а также затруднять ее устранение.

Известен способ вколачивания зуба при помощи пластмассовой или целлулоидной каппы, фиксированной на зубном ряду противоположной стороны (патент 2288670 C1. Лапина Н.В., Скорикова Л.А., Скориков Ю.В., 2005). В области проекции корней зубо-альвеолярного удлинения на каппе создают перлы - выступы, и в период лечения на внутреннюю поверхность каппы в области бугров удлиненных зубов наслаивают биоинертный материал.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ оценки эффективности перемещений зубов при помощи сравнения ортопантомограмм, выполненных до начала лечения и по его завершении. В качестве исходных осей выбирают линию, соединяющую моляры по Даушу-Нойману и ось клыка. Оценивают высоту клыков (в миллиметрах) и ангуляцию клыков (в градусах) для построения плана необходимых ортодонтических или ортопедических коррекций нарушения положения зуба («Ортодонтия для взрослых. Методы подготовки полости рта к протезированию при аномалиях и деформациях положения зубов и прикуса». Черненко С.В. М., типография ООО «Миттель Пресс», 2009, с.53).

Однако известный способ имеет следующие недостатки: высокая лучевая нагрузка на пациента за счет необходимости неоднократного проведения ортопантомографии, громоздкость методик вычислений результатов перемещения требует от врача затрат дополнительного времени, значительного времени, требование наличия в клинике дорогостоящего оборудования сужает применение известного способа в практике, а также увеличивает дополнительные материальные затраты пациента. Все эти факторы, а также, количество оцениваемых рентгенограмм до двух: до лечения и после, не давая возможности врачу корректировать свои действия на этапах лечения, часто приводит к неполному или чрезмерному вколачиванию зуба.

Авторами предложен способ оценки эффективности и перемещений зубов, который позволяет исключить применение громоздких методик вычисления и лучевой нагрузки на пациента, не наносит вреда его здоровью и не требует наличия дорогостоящего оборудования.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности оценки перемещений зубов за счет возможности оценивать эти перемещения в динамике.

Технический результат достигается при помощи зубодесневой каппы, путем снятия оттисков силиконовой корригирующей оттискной массой «Speedex» до, во время и после окончания лечения, и при устранении деформации оценивают эффективность лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Способ проиллюстрирован фигурами 1-9.

На фиг.1 представлена зубная формула пациентки А.

На фиг.2 представлена диагностическая модель пациентки А. с каппой, наложенной на зубной ряд. В ячейку каппы, совпадающую с выдвинутым зубом, перед наложением внесена корригирующая масса «Speedex» (Швейцария).

На фиг.3 представлена диагностическая каппа с оттиском, снятым до начала лечения.

На фиг.4а представлены зубные ряды пациентки А. до начала лечения. 2.6 имеет дента-альвеолярное перемещение.

На фиг.4б представлены зубные ряды пациентки А. до начала лечения. Вид вблизи смещенного зуба.

На фиг.5 представлено схематическое изображение снятия диагностического оттиска в сагиттальном разрезе: 1 обозначает протетическую кривую, 2 обозначает окклюзионную кривую, 3 обозначает каппу.

На фиг.6 представлено схематическое изображение снятия диагностического оттиска в сагиттальном разрезе в промежуточном этапе лечения.

На фиг.7 представлены зубные ряды пациентки А. после окончания лечения. 26 возвращен в физиологическое положение.

На фиг.8 представлено схематическое изображение снятия диагностического оттиска после окончания лечения.

На фиг.9 представлены диагностические оттиски пациентки А. А) обозначает диагностический оттиск до начала лечения, Б) обозначает диагностический оттиск спустя 1 месяц лечения, В) обозначает диагностический оттиск после окончания лечения (спустя 7 месяцев).

После снятия анатомических оттисков корригирующей массой Hydrogum (Zhermak, Италия) при помощи перфорированных оттискных по этим оттискам отливают диагностические зубные модели из стоматологического гипса. На модели зубного ряда, в котором находился зуб, имеющий дента-альвеолярное перемещение, изготавливают диагностическую каппу из термопластической пластины толщиной 0.5 мм методом термоформирования на аппарате Pro-form (США).

После отделения пластины от гипсовой модели из пластины вырезают каппу по линии, отступя от линии примыкания десны к зубам на 7-8 мм в стороны мягких тканей. После промывки каппу припасовывают к зубному ряду пациента таким образом, чтобы она плотно прилегала ко всем поверхностям зубов, в особенности зуба, имеющего деформацию.

До начала лечения на внутреннюю поверхность каппы, в область деформированного зуба вносят и распределяют по всем поверхностям силиконовую корригирующую оттискную массу («Speedex», Швейцария) равномерной толщиной 1 мм, после чего каппу накладывают на зубной ряд и плотно прижимают к нему (Фиг 1.). После застывания массы каппу извлекают из полости рта (Фиг.2), оттиск аккуратно извлекают из каппы и сохраняют.

После начала лечения перемещения зуба путем наложения лечебной каппы на зубной ряд противоположной стороны и перебазировки каппы при помощи биоинертных материалов, наслаиваемых на окклюзионную поверхность каппы, в области соприкосновения с выдвинутым зубом противоположной стороны, рекомендуется ежемесячная регистрация изменения положения выдвинутого зуба.

Регистрация изменений производится но тому же способу, что и до лечения. После застывания силиконовой массы внутри каппы мы получаем изображение, характеризующее общий объем перемещения зуба. Глубину вколачивания можно оценить при помощи наложения к самому широкому месту оттиска электронного штангенциркуля, микрометра (цифрового или аналогового) или, при его отсутствии, с помощью градуированного парадонтального зонда. Направление перемещения также можно оценить по расположению корригирующей массы на каждом из бугров перемещаемого зуба путем сравнения последнего полученного оттиска с предыдущим. Таким образом, зная глубину перемещения за данный промежуток времени, можно рассчитать и скорость перемещения, индивидуально для каждого пациента. Данная информация способна предупредить слишком быстрое перемещение и, как следствие, травму пародонта, а также скорректировать врача при выборе толщины наслаиваемого материала на лечебную каппу, a также точек/площадок для наслаивания.

Клинический пример

Проведена оценка эффективности перемещения зубов по заявляемому способу.

Пациентка А., 23 года, обратилась 26 января 2011 года с целью рационального протезирования. Предъявляла жалобы на частичное отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи вследствие дента-альвеолярного перемещения 26 после удаления антагониста.

Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента: гепатитом, туберкулезом, венерическими заболеваниями не болела.

Аллергологический анамнез не отягощен. Проводилось оперативное вмешательство - аппендектэктомия в 2006 году.

Развитие настоящего заболевания (Фиг.1): 36 удален около 2 лет назад из-за сильной разрушенности кариозным процессом. Внешний осмотр: без особенностей.

В полости рта: слизистая бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. 26 имеет дента-альвеолярное удлинение (Феномен Попова-Годона) (Фиг.4а, 4б).

Диагноз: Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, 3 класс по Кеннеди.

Лечение: Пациентке на нижнюю челюсть была изготовлена зубодесневая каппа методом термоформирования на аппарате «Pro-Form» (США) из пластины толщиной 1.5 мм, дополненная искусственным зубом с дальнейшей перебазировкой при помощи самотвердеющей пластмассы «Протакрил» (Украина). В области контакта каппы с деформированным зубом была наслоена самотвердеющая пластмасса «Bisico Temp S». На верхнюю челюсть тем же методом, но из пластины толщиной 0.5 мм параллельно была изготовлена зубодесневая каппа оценки эффективности перемещений. До начала лечения внутрь каппы была внесена корригирующая масса «Speedex», каппа была одета на зубной ряд верхней челюсти и плотно прижата к зубам (Фиг.2, Фиг.5). После застывания массы каппа была снята, застывшая масса была извлечена из нее и сохранена (Фиг 3). Пациентке была передана лечебная каппа на нижнюю челюсть с рекомендациями как можно более частого ношения каппы. Следующее посещение было назначено через месяц.

Через месяц была проведена регистрация перемещения. В ту же каппу для верхней челюсти в области деформированного зуба вновь была внесена корригирующая силиконовая масса, каппа надета на зубной ряда и прижата к зубам. На основе полученного негативного изображения перемещения зуба (Фиг.6) было проведено наслаивание пластмассы на лечебную каппу для нижней челюсти в тех местах, где перемещение шло медленнее, в данном случае это были небные бугры. Пациентка была вновь назначена через месяц.

Через месяц была проведена точно такая же регистрация перемещения зуба с точечным наслоением пластмассы на лечебную каппу нижней челюсти. Контрольные оттиски проводились каждый месяц на протяжении всего лечения.

Спустя 7 месяцев зуб полностью вернулся в исходное положение (Фиг.7). Была проведена контрольная регистрация перемещения (Фиг.8).

На Фиг.9 представлены полученные оттиски, являющиеся демонстрацией объемов перемещения зуба с обрезанными излишками застывшей массы, выдавленной за пределы границ зуба. А - до начала лечения, Б - через месяц, В - через 7 месяцев. Уплотнения массы на буграх и окклюзионной поверхности являются изображением пустоты между регистрационной каппой и зубом, образовавшейся в результате его перемещения по заданному пути.

Заявляемый способ оценки эффективности перемещений деформированных зубов при устранении дента-альвеолярных удлинений обладает простотой применения, требует минимальных материальных затрат от пациента, не наносит дополнительного вреда здоровью пациента за счет исключения применения рентгеновских аппаратов, не требует наличия в клинике дорогостоящего рентгеновского оборудования. Заявленный способ найдет широкое применение в ортопедических отделениях не только крупных узкоспециализированных клиник, но и небольших отделений за счет простоты использования и дешевизны.

Способ оценки эффективности перемещений зубов при помощи диагностической зубодесневой каппы, включающий снятие оттисков до, во время и после окончания лечения и при устранении деформации путем внесения на внутреннюю поверхность каппы в область деформации силиконовой корригирующей оттискной массы «Speedex», эффективность лечения оценивают путем сравнения последнего полученного оттиска с предыдущим.

www.findpatent.ru

Вывихи зубов у детей | Терапевтическая стоматология

Вывихи зубов

Соединение зуба со стенкой альвеолы представляет собой разновидность синдесмоза; нарушение этого соединения можно рассматривать как вывих. При вывихе зубы меняют свое положение и могут смещаться в сторону языка или неба, губы и щеки. Различают полный и неполный вывих. При полном эывихе связочный аппарат корня зуба разрывается полностью. Зуб становится резко подвижным и не выпадает из лунки лишь благодаря связи с десной. При неполном вывихе зуб лишь частично теряет связь с лункой, становится подвижным и несколько выступает над плоскостью смыкания остальных зубов. Вывихи нередко сопровождаются повреждением стенки лунки.

Разновидностью вывиха является вколачивание зуба в губчатое вещество альвеолярного отростка («вколоченный вывих»). Этот вид вывиха встречается реже и почти исключительно в области резцов верхней челюсти при полностью сформированных корнях, возникая при ударе по направлению длиной оси зуба. При этом зуб выглядит короче соседних, а иногда совсем не виден и его положение в челюсти можно уточнить только на рентгенограмме.

При вывихе зуба не исключена возможность разрыва сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимо периодически проверять электровозбудимость пульпы. При отсутствии электровозбудимости производят трепанацию и лечение.

Выбор метода лечения при вывихе зубов зависит от степени повреждения, общего состояния и возраста ребенка. При оказании помощи в раннем детском возрасте методы лечения должны быть особенно щадящими. У детей до 3 лет зубы при вывихе по возможности надо сохранять. При неполном вывихе зуб устанавливают в правильное положение и закрепляют при помощи шины-каппы из целлулоида или быстротвердеющей пластмассы. Шина должна охватывать, помимо поврежденного зуба, еще по 2—3 зуба с обеих сторон от поврежденного. Лучше, если шина охватывает весь зубной ряд. При полном вывихе зуб удаляют, так как у детей до 3 лет корни молочных зубов еще не сформированы. При вколачивании молочных резцов их следует оставлять, так как в процессе формирования корня вколоченный зуб может выдвинуться и укрепиться.

Расширение канала

В возрасте от 3 до 5 лет, когда корни молочных резцов уже сформированы, для фиксации вывихнутых зубов можно применять проволочные шины, в том числе шину-дугу из стальной проволоки диаметром от 0,5 до 1 мм. Такие пружинящие дуги дают возможность не только укрепить, но и репонировать зубы, смещенные в различных направлениях. Если же смещенные книзу зубы верхней челюсти необходимо переместить вверх, а зубы нижней челюсти, смещенные вверх, «осадить», кроме укрепления шины обычным способом, на поврежденные зубы следует наложить еще специальную поддерживающую повязку.

Вколачивание молочных резцов у детей 3—5 лет представляет опасность для зачатков постоянных зубов, так как корень смещенного молочного зуба может стать причиной механического повреждения коронки постоянного зуба или способствовать проникновению инфекции в эту область. Поэтому молочные резцы, внедрившиеся в альвеолы, у детей такого возраста должны быть удалены.

У детей от 5 до 7 лет корни молочных зубов находятся в стадии рассасывания, поэтому при травме этих зубов наиболее часто наблюдается полный вывих. Для выяснения степени рассасывания корней при травме зубов у детей этого возраста необходимо делать рентгеновские снимки. Если рассасывание корней молочных зубов еще не закончено, укрепление зубов шиной обязательно, так как преждевременная потеря молочных зубов неблагоприятно влияет на развитие челюстей, а также отрицательно сказывается на развитии и положении постоянных зубов. Если корни молочных зубов уже рассосались, эти Зубы следует удалить.

При вывихе постоянных зубов и их вколачивании показано выведение зубов в правильное положение и фиксация при помощи шин. Большое распространение для фиксации вывихнутых зубов получили шины-каппы из быстротвердеющей пластмассы.

При полном вывихе постоянных зубов можно произвести их реплантацию. Реплантацию молочных зубов осуществлять нецелесообразно.

terastom.com

Вывих зуба

Травматическая интрузия (вколачивание)постоянных зубов имеет плохой прогноз. Очень быстро развивается резорбция корня и чаще всего такая травма приводит к некрозу пульпы. Может также развиться анкилоз, и зуб останется вколоченным.

Andreasen (1981) в таких случаях предлагает постепенную ортодонтическую репозицию зуба в течении трех-четырех недель с последующим шинированием на три-четыре недели. Другие предлагают наблюдение, надеясь (особенно у детей) на спонтанное "прорезывание" вколоченного зуба.

Полный вывих зуба.В таких случаях единственным методом является реплантация. Ее успех, несомненно, зависит от времени, прошедшего от вывиха до реплантации. Состояние зуба и особенно состояние волокон периодонта, оставшихся на поверхности корня - тоже важные составляющие успеха. Зуб может существовать без пульпы, но не без цемента корня. Если цемент корня частично теряется, то это заканчивается его резорбцией. При этом в лучшем случае, зуб может остаться в лунке в течение 5-10 лет, но чаще – на значительно меньший период времени. Иногда это тоже успех, особенно у детей с несформированным прикусом.

Чем скорее зуб реплантирован после вывиха, тем лучше прогноз и тем меньше шансов развития резорбции корня.

Andreasen (1982) показал на 110 зубах, реплантированных в течение 30 мин после вывиха, что в 90% случаев не было явных признаков резорбции корня два и более года. Однако, в 95% зубов, реплантированных через два часа после вывиха, резорбция корня прогрессировала. Если апикальная часть корня не сформирована на момент травмы, то в таких зубах есть шанс даже сохранить витальность пульпы после реплантации. При закрытом апикальном отверстии через некоторое время обычно требуется пульпоэктомия, даже если реплантация произведена немедленно.

Таким образом, предлагаемая в настоящее время тактика реплантации полностью вывихнутого зуба направлена на максимально раннее внедрение зуба в альвеолярную лунку, если зуб не загрязнен. При его загрязнении нужно очистить поверхность, но при этом очень важно сохранить остатки волокон периодонта на поверхности корня. Поэтому, ни в коем случае нельзя скоблить поверхность корня или очищать его химически активными веществами. Рекомендуемая в литературе жидкость для промывания зуба в домашних условиях – это пастеризованное коровье молоко. Нежелательно промывать зуб проточной водой из-под крана. Лучше использовать для промывания зуба слюну самого пациента, чем воду из-под крана. В условиях больницы следует промыть зуб изотоническим раствором.

Если по каким-то причинам не удается провести безотлагательную реплантацию, то зуб должен быть помещен в молоко или рот пациента, он должен быть увлажнен во время доставки в стоматологический кабинет. После высушивания зуба благоприятный прогноз резко ухудшается. Таким образом, по данным литературы, наиболее благоприятной средой для хранения зуба перед реплантацией являются изотонический физиологический раствор, пастеризованное коровье молоко и слюна человека. Проточная вода менее предпочтительна.

Andreasen (1981) подчеркивает, что для достижения хороших результатов при реплантации, наиболее важными факторами являются быстрота реплантации, деликатное обращение с зубом (нельзя прикасаться пальцами к цементу корня!), постоянное увлажнение зуба перед реплантацией подходящей жидкостью. Нежелательные реакции в периодонте, которые приводят к потере зуба – это воспалительная резорбция корня.

Если самому пациенту или окружающим удалось поместить корень зуба в лунку, то следует, слегка придерживая зуб пальцем, немедленно обратиться к стоматологу. Зуб должен быть зафиксирован в зубной дуге при помощи шины, по меньшей мере в течение недели. Эту шину изготовливают прямо во рту без значительного механического давления. Она должна обеспечивать доступ для вероятного эндодонтического вмешательства. Обычно применяют технику адгезивного шинирования с применением ленты и композитных материалов. Как правило, фиксация шиной должна быть обеспечена минимум на 7-14 дней. В течение еще 2 недель не рекомендуется прямо накусывать на зуб и рекомендуется использовать размельченную, нежесткую пищу.

В зубах со сформированной верхушкой корня вне зависимости от времени реплантации надежда на восстановление витальности пульпы мала, и, как правило, пульпа некротизируется. Продукты ее распада могут неблагоприятно повлиять на репаративные процессы в периодонте. Поэтому в этих случаях показана пульпэктомия. Так как реплантация должна производиться как можно скорее, то врач не должен тратить время на депульпирование зуба перед реплантацией во избежание высушивания поверхности корня. Однако зуб должен быть депульпирован перед снятием шины, предпочтительно в течение первой недели после травмы. После удаления путридных масс в полости зуба можно оставить ватный тампон, смоченный камфоромонопарахлорфенолом. Канал не должен пломбироваться, по крайней мере, две недели после травмы. Исследования Andreasen (1981) показали, что ранняя экстирпация пульпы может помочь в предотвращении ранней резорбции корня. Пломбирование канала пастами с гидроокисью кальция может также предотвратить внешнюю воспалительную резорбцию корня. Однако если эту пасту ввести в канал слишком рано (до адекватного заживления периодонтальной связки), то это может стимулировать "резорбцию реплантации" и образование анкилоза. Andreasen полагает, что канал должен заполняться пастой с гидроокисью кальция через две недели после реплантации.

Если после полного вывиха реплантируется зуб с несформировавшимся корнем, то шансы на восстановление жизнеспособности пульпы значительно возрастают, особенно, когда реплантация проведена менее чем через 30 минут после вывиха. Если зуб сохраняется в благоприятной жидкой среде, то появляются шансы для ревитализации даже при отсрочке реплантации до двух часов, но это происходит не всегда. В этом случае рекомендуют еженедельное обследование до появления благоприятных результатов заживления без патологии пульпы (электроодонтодиагностика не подходит) или до неблагоприятных (первые признаки дегенеративных изменений), что требует эндодонтического вмешательства.

Пастами с гидроокисью кальция перепломбировывают канал каждые три-шесть месяцев в течение одного года и более. Оптимальное время нахождения гидроокиси кальция в канале неизвестно, но обычно его помещают до образования апикальной "пробки".

При подвывихах (не полном вывихе) зубов тактика врача приблизительно такая же. Но прогноз для сохранения жизнеспособности пульпы более благоприятен. В первую очередь необходимо шинировать зуб и, при необходимости, провести его сошлифовку. Пульпа может находиться в состоянии шока сразу после травмы и не реагировать на раздражители. Поэтому, следует выждать несколько дней и повторить обследование зуба. Если некроз пульпы все-таки возник, проводят пульпоэктомию и в полости зуба оставляют на неделю тампон, смоченный камфоромонопарахлорфенолом, с последующим временным пломбированием канала гидроокисью кальция на 3-6 месяцев. При необходимости, после этого срока или замещают лечебную повязку, или окончательно обтурируют канал.

stomat.org

Тактика врача при смещениях зуба в результате травмы

Травматическая интрузия (вколачивание) постоянных зубов имеет плохой прогноз. Очень быстро развивается резорбция корня и чаще всего такая травма приводит к некрозу пульпы. Может также развиться анкилоз, и зуб останется вколоченным. Andreasen (1981) в таких случаях предлагает постепенную ортодонтическую репозицию зуба в течении трех-четырех недель с последующим шинированием на три-четыре недели. Другие предлагают наблюдение, надеясь (особенно у детей) на спонтанное "прорезывание"вколоченного зуба.

Полный вывих зуба

В таких случаях единственным методом является реплантация. Ее успех, несомненно, зависит от времени, прошедшего от вывиха до реплантации. Состояние зуба и особенно состояние волокон периодонта, оставшихся на поверхности корня - тоже важные составляющие успеха. Зуб может существовать без пульпы, но не без цемента корня. Если цемент корня частично теряется, то это заканчивается его резорбцией. При этом в лучшем случае, зуб может остаться в лунке в течение 5-10 лет, но чаще на значительно меньший период времени. Иногда это тоже успех, особенно у детей с несформированным прикусом. Чем скорее зуб реплантирован после вывиха, тем лучше прогноз и тем меньше шансов развития резорбции корня.

Andreasen (1982) показал на 110 зубах, реплантированных в течение 30 мин после вывиха, что в 90% случаев не было явных признаков резорбции корня два и более года. Однако, в 95% зубов, реплантированных через два часа после вывиха, резорбция корня прогрессировала. Если апикальная часть корня не сформирована на момент травмы, то в таких зубах есть шанс даже сохранить витальность пульпы после реплантации. При закрытом апикальном отверстии через некоторое время обычно требуется пульпоэктомия, даже если реплантация произведена немедленно. Таким образом, предлагаемая в настоящее время тактика реплантации полностью вывихнутого зуба направлена на максимально раннее внедрение зуба в альвеолярную лунку, если зуб не загрязнен. При его загрязнении нужно очистить поверхность, но при этом очень важно сохранить остатки волокон периодонта на поверхности корня. Поэтому, ни в коем случае нельзя скоблить поверхность корня или очищать его химически активными веществами. Рекомендуемая в литературе жидкость для промывания зуба в домашних условиях - это пастеризованное коровье молоко. Нежелательно промывать зуб проточной водой из-под крана. Лучше использовать для промывания зуба слюну самого пациента, чем воду из-под крана. В условиях больницы следует промыть зуб изотоническим раствором.

Если по каким-то причинам не удается провести безотлагательную реплантацию, то зуб должен быть помещен в молоко или рот пациента, он должен быть увлажнен во время доставки в стоматологический кабинет. После высушивания зуба благоприятный прогноз резко ухудшается. Таким образом, по данным литературы, наиболее благоприятной средой для хранения зуба перед реплантацией являются изотонический физиологический раствор, пастеризованное коровье молоко и слюна человека. Проточная вода менее предпочтительна.

Andreasen(1981) подчеркивает, что для достижения хороших результатов при реплантации, наиболее важными факторами являются быстрота реплантации, деликатное обращение с зуб ом (нельзя прикасаться пальцами к цементу корня!), постоянное увлажнение зуба перед реплантацией подходящей жидкостью. Нежелательные реакции в периодонте, которые приводят к потере зуба - это воспалительная резорбция корня.

Если самому пациенту или окружающим удалось поместить корень зуба в лунку, то следует, слегка придерживая зуб пальцем, немедленно обратиться к стоматологу. Зуб должен быть зафиксирован в зубной дуге при помощи шины, по меньшей мере в течение недели. Эту шину изготовливают прямо во рту без значительного механического давления. Она должна обеспечивать доступ для вероятного эндодонтического вмешательства. Обычно применяют технику адгезивного шинирования с применением ленты и композитных материалов. Как правило, фиксация шиной должна быть обеспечена минимум на 7-14 дней. В течение еще 2 недель не рекомендуется прямо накусывать на зуб и рекомендуется использовать размельченную, нежесткую пищу.

В зубах со сформированной верхушкой корня вне зависимости от времени реплантации надежда на восстановление витальности пульпы мала, и, как правило, пульпа некротизируется. Продукты ее распада могут неблагоприятно повлиять на репаративные процессы в периодонте. Поэтому в этих случаях показана пульпэктомия. Так как реплантация должна производиться как можно скорее, то врач не должен тратить время на депульпирование зуба перед реплантацией во избежание высушивания поверхности корня. Однако зуб должен быть депульпирован перед снятием шины, предпочтительно в течение первой недели после травмы. После удаления путридных масс в полости зуба можно оставить ватный тампон, смоченный камфоромонопарахлорфенолом. Канал не должен пломбироваться, по крайней мере, две недели после травмы. Исследования Andreasen (1981) показали, что ранняя экстирпация пульпы может помочь в предотвращении ранней резорбции корня. Пломбирование канала пастами с гидроокисью кальция может также предотвратить внешнюю воспалительную резорбцию корня. Однако если эту пасту ввести в канал слишком рано (до адекватного заживления периодонтальной связки), то это может стимулировать "резорбцию реплантации" и образование анкилоза. Andreasen полагает, что канал должен заполняться пастой с гидроокисью кальция через две недели после реплантации.

Если после полного вывиха реплантируется зуб с несформировавшимся корнем, то шансы на восстановление жизнеспособности пульпы значительно возрастают, особенно, когда реплантация проведена менее чем через 30 минут после вывиха. Если зуб сохраняется в благоприятной жидкой среде, то появляются шансы для ревитализации даже при отсрочке реплантации до двух часов, но это происходит не всегда. В этом случае рекомендуют еженедельное обследование до появления благоприятных результатов заживления без патологии пульпы (электроодонтодиагностика не подходит) или до неблагоприятных (первые признаки дегенеративных изменений), что требует эндодонтического вмешательства.

Пастами с гидроокисью кальция перепломбировывают канал каждые три-шесть месяцев в течение одного года и более. Оптимальное время нахождения гидроокиси кальция в канале неизвестно, но обычно его помещают до образования апикальной "пробки".

При подвывихах (не полном вывихе) зубов тактика врача приблизительно такая же. Но прогноз для сохранения жизнеспособности пульпы более благоприятен. В первую очередь необходимо шинировать зуб и, при необходимости, провести его сошлифовку. Пульпа может находиться в состоянии шока сразу после травмы и не реагировать на раздражители. Поэтому, следует выждать несколько дней и повторить обследование зуба. Если некроз пульпы все-таки возник, проводят пульпоэктомию и в полости зуба оставляют на неделю тампон, смоченный камфоромонопарахлорфенолом, с последующим временным пломбированием канала гидроокисью кальция на 3-6 месяцев. При необходимости, после этого срока или замещают лечебную повязку, или окончательно обтурируют канал.

stomat.org

17.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ

17.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ

Для диагностики повреждения зубов следует пользоваться классификацией Г.М. Иващенко (1963). Классификация предусматривает все повреждения зубов разделить на следующие группы:

• 1. Неполные переломы зубов (без вскрытия пульпы):

трещины эмали и дентина; краевой перелом коронки и отрыв эмали; краевой перелом коронки, отрыв эмали и дентина.

• 2. Полный перелом зубов (со вскрытием пульпы):

а) открытые (в полость рта) - переломы с частичным изъяном коронки; раздробление или изъян коронки; раздробление или изъян коронки и корня;

б) закрытые (при сохранении целости коронки) - перелом корня.

• 3. Вывихи зубов:

неполный (частичный) вывих зуба;

вывих зуба (отрыв) и отрыв края альвеолярного отростка.

• 4. Вколачивание зубов.

При ушибе зуба наблюдается кровоизлияние в пульпу и может происходить ее омертве­ние (некроз), что приводит к развитию воспалительных процессов в периапикальной области. Это требует необходимость проведения динамического наблюдения за жизнеспособностью пульпы методом электроодонтометрии. При некрозе пульпы следует ее экстирпировать с после­дующим пломбированием канала.

Вывихи и переломы зубов составляют, по данным наших наблюдений, 4,7% всех травма­тических повреждений мягких тканей и костей лицевого скелета.

Вывих зуба - это смещение зуба в лунке в любую из сторон (в различных направлениях) или же в губчатую ткань челюсти, которое сопровождается разрывом тканей окружающих зуб. Следует различать неполный, полный и вколоченный вывихи зуба. Чаще всего наблюдаются вывихи фронтальных зубов на верхней и нижней челюстях, которые возникают при механиче­ских воздействиях (падение, удар). Но может встречаться и при неправильном использовании элеватора или щипцов во время удаления зубов, а также при повышенных нагрузках на зуб при откусывании или пережевывании твердой пищи. Вывих сопровождается повреждением (разрывом) тканей периодонта и нервно - сосудистого пучка.

При неполном вывихе имеется смещение зуба в язычную (нёбную) или щечную сторону, но зуб не потерял своей связи с лункой. Часть волокон периодонта разрывается, а другая часть - растянуты. Нервно - сосудистый пучок может разрываться, но может его целостность быть не­нарушенной (особенно при повороте зуба вокруг оси). Лунка зуба обычно не нарушена (рис. 17.1.1).

Жалобы больного сводятся к болям в зубе, усиливающимся при прикосновении к нему, подвижность и смещение его по отношению к соседним зубам. Корень зуба смещается в проти­воположную коронке сторону. Слизистая оболочка десны может быть разорвана. На рентгено­грамме корень зуба укорочен из-за его наклонного положения, определяется расширение периодонтальной щели не только в боковых, но и в верхушечных частях корня зуба.

При неполном вывихе следует стремиться к сохранению зуба. После проведения местного обезболивания проводят мануальное вправление зуба и иммобилизацию его с помощью лига­турного связывания или назубной шины на срок около 2-х недель.

При полном вывихе (рис. 17.1.1) зуб полностью вывихивается из лунки и теряет с ней связь, но может в ней удерживаться только за счет адгезивных свойств двух влажных (смоченных кровью) поверхностей. Наблюдается разрыв всех волокон периодонта и нервно -сосудистого пучка. Может сопровождаться переломом альвеолы и выпадением зуба из лунки. Но в некоторых случаях, зуб может удерживаться в лунке за счет сохранения некоторых волокон круговой связки зуба.

При травматическом удалении зуба лунка выполнена сгустком, десна разорвана. Стенки лунки поломаны или могут отсутствовать, что делает невозможным проведение реплантации зуба, которая показана при полном его вывихе.

Рис. 17.1.1. Рисунок фронтальных зубов Рис. 17.1.2. Рисунок фронтальных зубов

верхней челюсти при неполном вывихе верхней челюсти при переломе (указан

центрального резца (1) и полном вывихе стрелками) центральных резцов.

бокового резца (2).

Вколоченный вывих - это разновидность полного вывиха зуба, когда последний, перфо­рируя компактную пластинку альвеолы внедряется на разную глубину в губчатое вещество че­люсти или в мягкие ткани, а на верхней челюсти - и в полости (носовую или верхнечелюстную). Нервно - сосудистый пучок разрывается. Зуб удерживается в кости за счет его заклинивания. Вколоченный зуб может быть повернут вокруг своей оси, наклонен в разные стороны, а его ко­ронка иногда полностью погружена в лунку. На рентгенограмме линия периодонта отсутствует на всем протяжении.

При вколоченном вывихе удаление постоянного зуба показано при острых воспалитель­ных явлениях, смещении его в мягкие ткани или полости (носовую, верхнечелюстную), при пол­ном его погружении в тело челюсти. Если корень молочного зуба резорбирован или внедрился в фолликул постоянного зуба, то молочный зуб удаляется. Реплантация проводится при сохране­нии стенок альвеолы. Различают периодонтальный, периодонтально-фиброзный я цистеоидный тип сращения зуба и альвеолы (см. том I данного Руководства), После приживления зуба его трепанируют, удаляют некротически измененную пульпу и пломбируют корневой канал.

Перелом зуба. Переломы зуба различают неполные (без вскрытия пульпы) и полные (со вскрытием пульпы). Последние могут быть открытыми (с повреждением коронки зуба) и за­крытыми (перелом корня), а также поперечными, косыми и продольными. Перелому зуба все­гда сопутствует вывих, т.к. нарушение целостности твердых тканей сопровождается травмой периодонта (рис. 17.1.2). Переломы корня могут быть в верхней, средней и нижней его трети.

Переломы зуба возникают при механической травме: как при ударе (падении), так и при неаккуратном или неправильном удалении зуба (при рывках, соскальзывании щипцов). Обычно встречаются переломы фронтальных зубов на верхней челюсти.

При отломе коронки зуба со вскрытием пульпы больные жалуются на самопроизвольные боли, которые резко усиливаются при воздействии любого раздражителя (пища, холодный воз­дух или вода). На месте отломившейся части коронки зуба виден участок обнаженной пульпы, которая может кровоточить. Отек мягких тканей альвеолярного отростка выражен в большей или меньшей степени, могут быть видны кровоподтеки на слизистой оболочке, а также ссадины и раны. При переломе корня зуба он становится подвижным, перкуссия болезненная. Проводя пальпацию можно обнаружить, что смещается только отломанная часть зуба без подвижности другой его части (в проекции корня). Если перелом корня имеется в области верхней его трети (верхушки), то подвижность его нередко не определяется, а выявляются только боли при пер­куссии (накусывании). Таким образом, чем ближе к верхушке корня зуба имеется линия пе­релома, тем менее подвижен зуб. Рентгенологически видна линия перелома корня зуба.

Лечение перелома зуба изменяется в зависимости от его вида. При отломе коронки без вскрытия пульпы проводят сошлифовывание острых краев и восстанавливают дефект зуба при помощи пломбы или вкладки. Если при переломе коронки наблюдается вскрытие пульпы , то нужно депульпировать зуб, канал пломбируют и дефект восстанавливают путем изготовления вкладки.

При переломе корня в области верхушки необходимо оперативно удалить отломившуюся его часть с обязательным предварительным пломбированием канала корня. Костный дефект, мы рекомендуем, заполнять гидроксиапатитом или препаратами, сделанными на его основе (коллапан и др.). Если плотно сопоставить отломки корня не удается, то наблюдается резорбция зуба в области переломах развитием хронического воспалительного процесса, что сопровож­дается образованием свищей и заканчивается удалением зуба.

Зуб подлежит удалению при переломе корня ниже шейки зуба и при его продольном переломе.

При переломе корня молочного зуба с воспаленной, некротизированной пульпой или периапикальными изменениями показано его удаление.

studfiles.net

Презентация на тему: ПЕРИОДОНТ (перицемент)

– соединительная ткань, заполняющая щель между цементом корня зуба и костной стенкой альвеолы.

Ширина щели - 0,2 -1мм.

Главный элемент периодонта - это соединительнотканные волокна,

удерживающие корень зуба в костной лунке, т.е. связочный аппарат зуба. Такой вид

непрерывного соединения костей (синдесмоза) называется

«вколачиванием» (gomphosis).

Периодонтальная щель помимо связок содержит также клетки (фибробласты, гистиоциты, остеобласты, цементобласты, плазмоциты, тучные клетки) и межклеточнуюжидкость.

Функции периодонта:

1. Амортизирующая(распределяющая

жевательное давление). За счет упругости

периодонта при сжимании челюстей, зубы погружаются вглубь лунки на 0,2 мм.

2. Связочная (опорно-удерживающая).

Экстрагируя моляры, для разрыва связок периодонта врач прилагает усилие до 35 кг; а премоляры – до23-40кг.

3.Трофическая.

4.Роль надкостницы (сенсорная,пластическая,

Связки периодонта

3 - волокна

зубодесневые

2- межзубные

(межкорневые) волокна;

1 - зубо-

альвеолярные

волокна

5 групп пучков коллагеновых волокон, формирующих в десне фиброзные

дентальные связки

1. Вестибулооральные пучки волокон, fibrae gingivales vestibulam,(7)

располагаются под эпителием десны межзубного промежутка от вестибулярной поверхности десны к оральной. Толщина пучков до 0,05 мм.

2. Зубопериостальные волокна, fibrae dentoperiostales,- от цемента корня к надкостнице альвеол.

3. Межзубные волокна, fibrae interdentaies,(8) - от цемента шейки зуба на контактной поверхности, переходят через межзубные перегородки альвеол к корню соседнего зуба

4. Спиральные межзубные волокна, fibrae interdentaks spiraks,(6)начитаются в десне, у дна десневого кармана на медиальной поверхности корня, окружают зуб в виде спирали и вплетаются в цемент этого же зуба на дистальной поверхности, частично медиальной поверхности соседнего зуба.

5. Зубодесневые волокна, fibrae dentogingivales,(5)начинаются от цемента корня в области шейки зуба, у дна десневого кармана, распространяются веерообразно на оральную и вестибулярную поверхности десны.

ПАРАДОНТ -parodontium

- комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих корень зуба.

Парадонт включает в себя:

1.

Периодонт.

2.

Стенка зубной альвеолы

надкостницей).

 

3. Десна.

 

4. Цемент корня.

 

Ткани парадонта составляют опорноудерживающий аппарат зубов, различны по строению и происхождению, но имеют общие источники кровоснабжения и иннервации. Таким образом, зуб вместе с парадонтом можно рассматривать какединую функционально и морфологически связаннуюсистему, поражение отдельных частей; которой неизбежно оказывает влияние на функцию всего зубного органа.Парадонтит – воспаление тканей парадонта.Парадонтоз – дистрофическое поражение десны, периодонта и окружающей корни зубов

кости (обычно вследствие повторяющихся парадонтитов).

Десна (gingiva)

покрыта многослойным плоским эпителием

( в свободной части десны ороговевает).

Соединительнотканная основа десны состоит из

двух слоев:

1.Подэпителиальный слой - рыхлый, имеет много эластических волокон.

2.Надальвеолярный слой содержит функционально ориентированные пучки коллагеновых волокон. переходящих в периодонт

В деснах содержится много сосудов и нервов.

Десневой карман

— это окружающее зуб щелевидное пространство глубиной 0,2-2мм. Дно десневого кармана в норме расположено на уровне пришеечной части эмали зуба и снаружи соответствует десневой борозде. Эпителий десневого кармана переходит на поверхность зуба и плотно с ним срастается, предохраняя от проникновения инфекции в периодонтальные ткани.

Вследствие того что десны плотно фиксированы к надкостнице, граница, отделяющая их от других участков слизистой оболочки полости рта, хорошо заметна в виде гирляндообразной линии. На оральной поверхности десна переходит в слизистую оболочку неба и дна полости рта без резкой границы.

studfiles.net

Травмы зубов | Книги по стоматологии

Травматические повреждения зубов чаще всего возникают в результате прямой однократной травмы: удара кулаком или твердым предметом, удара при падении, удара животного, раскусывания орехов зубами, захватывания твердых предметов, грубых манипуляций при экстракции и т. п. Они могут появиться и при непрямой травме, например при переломе челюсти. Нередко повреждения зубов возникают в результате постоянно действующей или многократно повторяющейся травмы: раздражения от неправильно поставленной пломбы, коронки или протеза, форсированного ортодонтического лечения, раздражения от шин, лигатур или аппаратов для лечения переломов челюстей, вредных привычек и т. д.

Повреждения, которые возникают в зубе или окружающих тканях, зависят прежде всего от силы травмы, стадии развития зуба и состояния пародонта.

Травматические повреждения преимущественно наблюдаются в области передних верхних зубов, реже нижних и очень редко боковых. Повреждаются один или несколько зубов, характер повреждения которых может быть различным.

Ушиб проявляется картиной травматического периодонтита: болью в зубе, которая усиливается при нажатии и еде, зуб иногда незначительно качается. Когда сосудисто-нервный пучок пульпы неподвижен, эти изменения быстро проходят.

Чаще всего наблюдается вывих зуба. Он может быть изолированным или комбинированным с переломом зуба. Проявляется в виде раскачивания зуба, выраженного в различной степени (I—III). Кроме того, зуб может быть смещен или отчасти извлечен из альвеолы. Прикус нарушен, а зуб болезнен при прикосновении. При повреждении сосудисто-нервного пучка цвет коронки сначала легко розовеет, а позже темнеет.

При переломе коронки без повреждения пульпы субъективные ощущения отсутствуют, или зуб становится повышенно чувствительным к термическим или химическим раздражениям. При вовлечении пульпы эти проявления выражены очень сильно. Открытая пульпа виднеется как розовая или кровянистая точка. Если не предпринять быстрых мероприятий, она инфицируется, и развивается пульпит.

Переломы корней возникают преимущественно при полностью оформленных постоянных зубах. При переломах шейки коронки пульпа сильно кровоточит. Эти переломы очень опасны вследствие возможности инфицирования пульпы и трудного (почти невозможного) восстановления зуба. Переломы в средней и верхушечной части корня характеризуются слабой подвижностью коронки и часто сопровождаются дислокацией. Зуб болезнен при прикосновении.

Вколачивание зуба в альвеолу наблюдается редко, чаще это отмечается при наличии молочных резцов, реже — при постоянных зубах. Зуб выглядит вбитым в альвеолу, иногда он смещен и подвижен.

Комбинированные повреждения обычно касаются группы зубов и соответствующей кости. Иногда они имеются на одном зубе и характеризуются подвижностью и дислокацией зуба и кости. При расшатывании одного зуба расшатываются и остальные. Эти переломы неблагоприятны из-за повреждения сосудисто-нервного пучка, вследствие чего может наступить секвестрация целого фрагмента.

При сборе анамнеза обычно выясняется, что больной с такой травмой был без сознания.

При объективном клиническом обследовании обращают внимание на положение коронки, ее интактность, цвет и состояние окружающих тканей. При наличии дефекта уточняют, открыта ли пульпа. Исследуют степень подвижности зуба. После этого большим и указательным пальцами левой руки обхватывают альвеолярный гребень в области соответствующего зуба, а другой рукой с пинцетом захватывают коронку и исследуют подвижность. Когда пальпаторно выявляется подвижность альвеолярного гребня и других зубов, следует говорить о комбинированном переломе.

Затрудненное прорезывание зубов

Кроме того, зубы исследуют перкуторно, а состояние альвеолярного гребня — пальпаторно, так как возможно наличие острых краев.

Большое значение имеет рентгенографическое исследование. Переломы проявляются расширением периодонтальной щели преимущественно в периапикальной области. При переломах определяются полосы разлома корней, а нередко и дислокация фрагментов. Когда фрагменты плотно прилежат друг к другу, перелом может выглядеть в виде едва заметной нежной тени. В таких случаях предпочтительно провести рентгенографию после нажатия коронки в оральном направлении, чтобы увеличить расстояние между фрагментами. Рентгенографически исследуется состояние пародонта, так как в нем также наблюдаются посттравматические осложнения, которые после девитализации зуба развиваются очень быстро и могут длиться около 3 нед.

Очень важно исследовать электровозбудимость зуба. Сразу же следует сказать, что полученные в первые 10 дней после травмы показатели электровозбудимости не следует считать абсолютными, так как пульпа может не реагировать вследствие парабиотического состояния.

При контузии зуба показаны полоскания с ромашкой или теплым солевым раствором (1 чайная ложка морской соли на стакан теплой воды). Слизистая оболочка около зуба обрабатывается хлорфенолкамфорой и трипафлавином. Следует избегать нагрузки на травмированный зуб.

При вывихе II степени лечение такое же, как при ушибе зуба. Шина не накладывается. При вывихе II степени зуб необходимо фиксировать. С этой целью используют различные лигатуры и шины: 8-образную лигатуру, проволочные или пластмассовые шины.

8-образную лигатуру делают из лигатурной проволоки толщиной 0,3—0,4 мм; ею охватывают вывихнутый зуб и по крайней мере по 2 зуба с обеих сторон (рис.20). Ее можно также сделать из шелковой нити. При необходимости соседние зубы фиксируют с помощью проволочной шины с обычными лигатурами. Это должна быть стабильная шина с захватом фронтальных зубов и премоляров с обеих сторон (рис. 21).

8-образная лигатура

Можно наложить шину из быстро твердеющей пластмассы, которая захватывает вентральную и оральную поверхности травматизированного и соседних зубов (рис. 22).

Проволочная шина

Однако эта шина раздражает десну, проникает в межзубные пространства и при снятии может дополнительно повредить зубы.

Лигатуру и шины удаляют через 1 мес.

При вывихе III степени зуб должен быть репоиирован и фиксирован. Для этой цели чаще всего используется лигатура Лимберга. Часть лигатурной проволоки толщиной 0,3 мм сгибают пополам. На расстоянии около 5 мм от перегиба оба конца проволоки закручивают 2—3 раза и оформляют петлю, сгибают в виде крючка и накладывают на режущий край зуба. Один конец проволоки проводят медиальнее, а другой дистальнее зуба над предварительно поставленной обычной проволочной шиной. После этого один край пропускают через петлю и закручивают (рис. 23).

Пластмассовая шина

Для исключения травматизации зуба закрутку следует приподнять и между ней и коренным зубом подложить пластмассу.

При вколоченном зубе репозицию производить не следует, так как при ней можно дополнительно повредить сосудисто-нервный пучок. Опыт показывает, что вколоченные зубы приживаются. Когда это происходит с молочными зубами незадолго до их смены, то они подлежат экстракции.

Лигатура по Лимбергу

При переломе зубов лечение различно. При незначительных дефектах поврежденная поверхность коронки сглаживается сама. При больших дефектах без повреждения пульпы они обрабатываются настой, снимающей повышенную чувствительность. Когда пульпа открыта, 3. Колимечкова предлагает следующий метод: при первом сеансе пульпа обрабатывается 30—40% нитрата серебра, который нейтрализуется йодом. Снимают мерку с помощью кальцината или воска. Обрабатывают коронку, отстоящую вестибулярно на 2—3 мм от шейки, что позволяет контролировать цвет зуба. Во время второго сеанса проводят повторную обработку раствором нитрата серебра и без нажима покрывают пульпу пастой, содержащей новокаин (0,5%) и окись кальция. Коронка залепляется мягко размешанным цементом. Цвет зуба периодически контролируется, и когда он неизменен, временная пломба удаляется через 1—2 года. При девитализации коронка удаляется, и проводится соответствующее лечение.

Травмы в челюстно-лицевой области

При переломах на уровне шейки зуба при возможности после депульпирования делают штифтовую коронку. В противном случае корень удаляется. При переломах средней или верхней частей корня зуб фиксируют в течение 1—2 мес. При наступлении девитализации зуб депульпируют и ставят металлический штифт. При переломах верхней трети верхушка может быть удалена оперативным путем. При изгнании зуба, особенно в молодом возрасте, проводят его реплантацию. Она осуществляется следующим способом: выбитый зуб помещают в изотонический раствор хлорида натрия, альвеолу исследуют с целью обнаружения перелома (при переломе альвеолярной стенки шансы на успех незначительны). После этого ее обрабатывают риванолом или изотоническим раствором хлорида натрия и проводят кюретаж. После повторного промывания в нее ставят дренаж и производят поверхностную тампонаду. Затем обрабатывают зуб. Его захватывают клещами и резецируют верхушку. Коронку трепанируют, удаляют пульпу, обрабатывают канал и заполняют цементом и гуттаперчевым (неметаллическим) штифтом. Зуб реплантируют в альвеолу, фиксируют лигатурой по Лимбергу на 1—2 мес.

Зубные зародыши реплантируют без депульпирования. После приживления пульпа обычно остается живой, и зуб прорезывается нормально.

После травмы на протяжении 6—12 мес, следует периодически контролировать состояние пульпы трав-матизированного и соседних зубов, состояние кости с помощью клинических, рентгенологических и электродиагностических исследований. При отрицательной электровозбудимости, не имеющей тенденции к улучшению в течение 1-го месяца, зуб должен быть депульпирован с целью предупреждения осложнений со стороны кости. При пониженной реакции, независимо от того времени, сколько она наблюдается, депульпирование производят только при ее снижении.

При возникновении периапикальных изменений лечение корней в большинстве случаев приводит к их быстрому излечению.

stomekspert.ru


Смотрите также