Пульпит у детей Пульпит - это воспаление пульпы зуба. Воспаление пульпы зуба


Воспаление пульпы зуба, лечение пульпы, как проявляется болезнь

Пульпа - ткань, которая наполняет полость зуба. Воспаление пульпы зуба случается ввиду различных факторов, является следствием реакции тканей на раздражение. Основной причиной развития недуга являются токсины, которые проникают в пульпу из области с кариесом. Инфицирование гематогенного типа происходит из-за гриппа, остеомиелита и других патологий.

Главными провокаторами развития болезни являются различные микроорганизмы, а также их продукты распада. К активаторам относят химические вещества, температуру, механическое и физическое воздействие.

Лечение пульпита

  1. Микроорганизмы – распространенная причина патологии. Они попадают внутрь полости зуба из воспаленного участка с кариесом.
  2. Возникновению проблемы способствуют и травмы: бытовые, ДТП и другие. Сопутствующим недугом при травматизме является отлом, подвывих или вывих зуба, перелом корня.
  3. Химические факторы включают воздействие спирта при работе с кариесом. Данные вещества вызывают неприятные реакции. Ошибочная установка пломбы или использование непроверенных материалов – еще одна причина заболевания.
  4. Воздействие высокой температуры содействует развитию патологии. При ее превышении до 50°С возникает риск гибели ткани под влиянием коагуляции.

Патогенез или как происходит воспаление?

Воспалительная реакция – это сложный процесс на биохимическом уровне. Его развитие зависит от общего состояния пациента, вида раздражителя, влияния токсинов и прочих микроорганизмов на пульпу, ее особенностей в гистологическом и топографическом плане. Все эти нюансы приводят к тому, что в результате воспаления пульпы зуба, в каждом случае, исход будет разным.

Главное отличие воспаления в пульпе от других типов воспалений заключается в том, что оно протекает в замкнутом пространстве, по бокам которого присутствуют твердые стенки. В этой связи опасный процесс протекает гораздо быстрей, приводя к  периодонтиту.

Симптомы болезни

Первый признак начала пульпита – острая боль, которая усиливается в ночное время. Возникает неожиданно, не зависит от внешних факторов.

Патология протекает на фоне проблемного зуба: трещина или кариес. Продолжительность болевых ощущений зависит от типа воспаления, раздражителя и распространенности. Боль носит импульсивный характер, бывает продолжительной или короткой. Чем меньший участок пульпы подвергнут воспалению, тем легче боль.

Если процесс сопровождается наличием гноя, периоды покоя между приступами боли почти отсутствуют. В такой ситуации пациенту становится легче, если приложить к больному месту холод или провести процедуру холодных ванночек.

Воспаление пульпы: диагностика

Очаговое поражение пульпы в острой фазе важно разграничить с глубоким кариесом, фиброзным воспалением пульпы или папиллитом. В отличие от запущенного кариеса пульпит, в остром очаговом виде, имеет острую болевую реакцию на раздражение извне. При дифференциации острого налицо отсутствие иррадиирующей болезненности.

В случае с фиброзным пульпитом боли начинаются в ночное время или в ответ на воздействие температуры. Во время обследования у пациента с фиброзным пульпитом врач обнаруживает открытую полость и кровоточивость десен в результате зондирования.

Папиллит сопровождается отеком десны, а кариес может и вовсе отсутствовать.

Лечение и симптомы пульпита

Диффузный пульпит в острой фазе

Данный вид заболевания следует различать с очаговым обостренным и хроническим воспалением пульпы на стадии обострения. Также дифференцируют недуг от неврита тройничного нерва, периодонтина, гайморита.

Очаговое воспаление пульпы в острой фазе протекает с болевыми приступами короткого характера на фоне отсутствия иррадиирующих болей и дискомфорт в ответ на перкуссию.

Хроническая форма обостренного недуга – это длительность протекания болезни, присутствие обострений и особые признаки, подтверждающие, что пульпит имеет острую форму. В случае с хронической формой стоматолог отмечает масштабное разрушение твердых тканей, особые изменения на рентгене.

Периодонтит верхушечного типа хронической формы в период обострения приводит к нескончаемым болям, неприятным ощущениям при давлении на больной зуб. Присутствует отек. При воздействии температуры — пациент не ощущает дискомфорта. Реакция на электрический ток при периодонтите минимальна.

Различие невралгии тройничного нерва характеризуется приступами боли, которые появляются во время приема пищи, при общении или касании лица. Ночью боли нет, лишь при контакте с подушкой или одеялом.

Гайморит дифференцируется ухудшением самочувствия в целом, наличием повышенной температуры, головными болями, заложенностью носа и присутствием гноя, который выделяется из носовой полости, ощущением тяжести в пазухах верхней челюсти. Рентген подтверждает диагноз.

Пульпит хронического типа

  1. Фиброзный воспалительный процесс хронической стадии важно разграничить с глубоким кариесом, гангренозным поражением хронического типа и очаговым в острой фазе.
  2. Хроническая фиброзная форма определяется болезненностью на любые раздражители, но в случае с запущенным кариесом дискомфорт быстро проходит после того, как влияние на зуб прекращается.
  3. Очаговое поражение острой формы и хронической фиброзной имеют идентичные реакции. Поэтому врачу необходимо серьезно подойти к сбору анамнеза. Фиброзный пульпит хронической формы имеет длительное течение с неоднократными обострениями. Острый продолжается пару суток.
  4. Гангренозный тип хронической формы характеризуется присутствие боли в первую очередь от высоких температур (горячая пища). Полость раскрыта, при зондировании пациент почти не чувствует боли до того момента, пока доктор не выполнит глубокое зондирование.
  5. При хроническом гангренозном типе пациент жалуется на ноющую боль от горячей пищи, которая не останавливается, если убрать раздражитель. Присутствует неприятный запах изо рта.

Гипертрофический пульпит в хронической форме

Данный недуг важно разделить с врастанием сосочка десны или ткани из периодонта.

Для обнаружения врастания доктор использует зондирование. При наличии грануляционной ткани в большом количестве и возникновению периодонта нет смысла проводить зондирование, при этом есть вероятность кровотечения. На рентгене в месте бифуркации корней заметно разрежение ткани кости.

Симптомы воспаления пульпы

Пульпит зуба: лечение

Для успешного устранения патологии доктору важно обнаружить и убрать воспалительную область, что в первую очередь избавит пациента от мучительной боли. Также стоматолог ускоряет процесс заживления и образования дентина, выполняет профилактические меры по недопущению периодонтита, восстанавливает функцию зуба.

Методики лечения воспаления пульпы

  1. Биологический метод означает полное сохранение пульпы живой.
  2. Витальная ампутация – это частичное оставление пульпы в живом виде.
  3. Девитальная экстирпация – устранение пульпы в корне и коронке.
  4. Девитальная ампутация предполагает удаление одной трети или половины пульпы в коронке с умерщвлением в корне.
  5. Витальная экстирпация – это процедура, означающая полное удаление пульпы без предшествующей девитализации.

В каких случаях возможен биологический способ сохранения пульпы? При частичном пульпите в острой форме. Важно правильно подготовить зуб для его дальнейшего сверления. Полость промывают слабыми растворами антисептиков. Применение спирта и перекиси водорода —запрещено.

Вскрытие кариозного участка проводится под анестезией. Насильственного вскрытия полости не производится. После препарирования полость промывают, высушивают и кладут на дно лекарственное средство.

Крайне важной является работа с воспаленной пульпой. На ее область накладывают современные противовоспалительные вещества.

Витальная ампутация – также биологический способ, сохраняющий жизнеспособность корневой пульпы. К показаниям для такой процедуры относят гнойное воспаление очагового типа в острой фазе, хроническую стадию, отсутствие результатов предыдущего метода. Предполагается частичное удаление пульпы.

Применяется метод у молодых людей и детей, при лечении моляров и премоляров, при возможности сохранить жизнь пульпе, когда корень  не сформирован.

Врач обрабатывает область кариеса и экскаватором удаляет пораженный дентин. С помощью бора образуется полость, удаляется ее свод, расширяется суженная часть коронковой пульпы в участке ее выхода в устье канала. Благодаря бору обратноконусовидного типа образуется площадка в устье с глубоким удалением пульпы, потом проводится гемостаз, наложение препарата, в составе которого присутствует гидроокись.

Если пациент не жалуется на боль, постоянную световую пломбу устанавливают спустя 3-4 недели.

stomastoma.ru

Заболевания пульпы зуба: лечение, профилактика и диагностика

Когда у нас болит зуб, чаще всего это следствие воспаление его пульпы. Пульпа (от лат. pulpa — мягкий) — это живая и чувствительная ткань зуба. В отличие от дентина (твердой оболочки) пульпа содержит в себе живые клетки — одонтобласты, а также кровеносные сосудики и нервные волокна. Их функцией является создание твердой ткани.

Причины заболевания пульпы

Причины заболевания пульпы

К заболеванию пульпы приводит несколько причин. Это может быть химическое повреждение, ошибки технологии лечения налета или перегрев при процедуре препарирования. Но основной причиной, конечно, является распространение зубного налета и кариеса.

Кариес негативно воздействует на дентин. Его скопления разрушают оболочку токсическими веществами, и пульпа зуба остается беззащитной перед бактериями. Ее воспаление называется пульпитом, который требует немедленного лечения.

Совет стоматолога

Зубы необходимо обязательно чистить 2 раза в день, перед сном и после завтрака. Движения зубной щетки должны быть направлены сверху вниз - на верхней челюсти и снизу вверх - на нижней челюсти. Заканчиваем чистить зубы спиралевидными движениями от жевательных зубов к резцам. Ни в коем случае нельзя двигать щеткой в горизонтальном направлении, особенно, если щетка к тому же жесткая. Это приведет к травме и со временем к атрофии зубо-десневых сосочков, а также к стиранию эмали в пришеечной области зубов и образованию клиновидных дефектов.

Виды пульпита

В зависимости от стадии пульпита, можно выделить такие его виды:

  • острый;
  • острый гнойный;
  • хроническая форма;
  • хроническая гипертрофическая форма;
  • хроническая гангренозная форма.

Острый пульпит характеризуется болью при действии раздражителя. Своевременное лечение и пломбирование нарушенного дентина устраняет воспаление. Но без лечения воспаление пульпы принимает опасный хронический характер течения. Пульпа может увеличиться в размерах и кровоточить.

При гипертрофическом пульпите наблюдаются гранулематозные разрастания и начинающиеся изменения в лимфатических сосудах и кровеносных каналах. На последней стадии нерв может превратиться в фиброзную ткань. Соединительные ткани постепенно отмирают, а также существует риск потерять зуб.

Кроме пульпита выделяют также иные повреждения живой ткани зуба.

Реакционные изменения в пульпе

В большинстве случаев морфологические изменения мягкой ткани — следствие пульпита. В их число входят как подлежащие лечению изменения, так и неустранимые.

Перечислим основные их проявления и причины.

Нарушение кровообращения в пульпе

Различают несколько патологических процессов в кровотоке пульпы:

  • при остром пульпите наблюдается явление гиперемии. То есть приток крови преобладает над его оттоком;
  • отек;
  • интрапульпарные геморрагии;
  • тромбоз;
  • эмболия сосудов;
  • ишемия пульпы.

Медики считают, что некоторые нарушения кровообращения в зубе связаны с защитной функцией. Например, отек, возникающий при гиперемии, должен сдерживать развитие воспаления пульпы.

Атрофические и дистрофические изменения

Эти явления могут возникать либо как следствие пульпита, либо на почве нарушенного обмена веществ. Течение характеризуется тем, что одонтобласты и клетки соединительной ткани (пульпоциты) постепенно погибают. В итоге мягкая ткань зуба становится «сетчатой».

Некроз ткани

Некроз протекает безболезненно. Но это последняя стадия воспаления. Если не устранить воспаление заблаговременно, ткани начинают постепенно отмирать. При отмирании клеток изо рта чувствуется неприятный запах.

Появление дентиклей

Дентикли — это твердые образования непосредственно внутри мягких тканей. Наблюдается при длительном хроническом течении пульпита. На сегодня нет точного объяснения причин их появления, но есть предположение, что эти «наросты» способствуют изоляции омертвевших клеток пульпы от еще живых. Удалять их бессмысленно, лечить тоже. В некоторых случаях их наличие мешает проводить какие-либо стоматологические процедуры.

Интрапульпарные кисты

Кисты — это полости в ткани. Они могут возникать по различным причинам. Задевают стенки кровеносных сосудов. Иногда добираются до коллагеновых волокон.

Кальцинаты

К заболеванию пульпы иногда относят еще кальцинаты. Это своеобразные капсулы из кальция, заполняющие соединительную ткань пульпы. Хотя эти образования из кальция могут образовываться в любой мягкой ткани организма. Кальцинаты абсолютно не лечатся, но в некоторых случаях могут рассасываться сами.

Диагностика заболеваний мягкой ткани зуба

Существует несколько способов узнать, что происходит внутри зуба. Методы диагностики позволяют выяснить степень воспаления и выбрать подходящий метод лечения.

  • Электроодонтодиагностика (ЭОД). Пропуская определенное количество тока через зуб, можно судить о реакции его нервных волокон на возбудитель. Снижение электровозбудимости зуба говорит о том, что он поражен пульпитом, пародонтозом либо периодонтитом. Снижение реакции до 100 мкА свидетельствует о поражении корневой пульпы.
  • Термодиагностика. Ноющая боль в зубе при изменении температуры тела на 6–7 °C скажет о том или ином роде воспаления. Этот метод в стоматологии очень стар, а потому проверен временем.
  • Рентген челюсти. На рентгене можно увидеть деформацию периодонтальной щели, полость от кариеса или наличие дентиклей.
  • Реодентография (РДГ) фиксирует пульс кровотока в исследуемом зубе. Сравнивая пульс в здоровом и воспаленном зубе, врач может дать свое заключение.

Лечение пульпита

Лечение пульпитаДля начала врачу нужно предоставить всю нужную ему информацию. История вашей болезни называется анамнезом. Какая боль по характеру — приступообразная или длительная, ноющая или, возможно, острая. Все данные о вашем состоянии необходимы для установления правильного диагноза и имеют ключевое значение для лечения. Устранение воспаления пульпы предусматривается биологическое, хирургическое и биолого-хирургическое.

При биологическом методе лечения действия врача направлены на сохранение пульпы и восстановление твердой оболочки. Если восстановить пульпу нет возможности, удаляется верхняя коронковая ее часть. Полость, оставшаяся после проведения ампутации пульпы, заполняется лечебной мазью. А потом ставится постоянная пломба. Это биолого-хирургическое лечение.

При полном хирургическом удалении пульпы риск осложнений наименьший. Врач полностью удаляет корневую пульпу, и зуб фактически мертвеет. Но при этом процесс интоксикации удается остановить.

Если воспаление не лечить, со временем может возникнуть ряд осложнений, таких как:

Профилактика пульпита

В качестве профилактики стоматологи настоятельно советуют следить за состоянием ротовой полости. При первых симптомах воспаления (боль при жевании, переохлаждении) лучше прийти на осмотр к стоматологу, который вовремя даст рекомендации относительно ухода за зубами. К таким рекомендациям относится чистка зубов два раза в сутки подходящими вам средствами. Вообще, необходим ежегодный осмотр, так как со временем дентин уменьшается и становится уязвимым. Поэтому визит к стоматологу лучше нанести раньше, чем потребуется длительное и сложное лечение тяжелого пульпита. Помните об этом.

esli-bolit-zub.ru

3. Воспаление пульпы зуба

Задача № 3.1.

Больной К., 32 года, обратился с жалобами на самопроизвольные ночные приступообразные боли в 2.3 зубе. Болевые приступы продолжаются 10-15 мин, безболевые промежутки - 1,5 - 2 часа. Боли иррадиируют в подглазничную область.

Анамнез: 23 зуб ранее не лечен. Болит в течение 2 суток.

Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 2.3 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба не вскрыта. Дно кариозной полости размягчено, в области рога пульпа просвечивает. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. Холодная вода вызывает болевой приступ. ЭОД - 40 мкА.

  1. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

  2. Назовите наиболее вероятный диагноз.

  3. Какие методы лечения можно применить?

  4. Показано ли использование биологического метода лечения?

  5. Перечислите основные этапы лечения.

  6. Эталон ответа к задаче № 3.1.

  7. 1. С острым очаговым пульпитом, обострением хронических форм пульпита, с острым верхушечным периодонтитом, папиллитом, невралгией тройничного нерва, альвеолитом и острым гайморитом.

  8. 2. Острый диффузный пульпит.

  9. 3. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация

  10. 4. Биологический метод не применяется при остром диффузном пульпите.

  11. 5. Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, экстирпация, эндодонтическая и медикаментозная обработка корневого канала, пломбирование корневого канала, восстановление формы коронки зуба.

Задача № 3.2.

Больной Н.,19 лет, жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в правой верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного. Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Во время приступа боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область. Лицо симметрично. При осмотре на апроксимальных поверхностях 1.6 зуба выявлены глубокие кариозные полости.

  1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.

  2. Назовите предварительный диагноз.

  3. Какие дополнительные методы обследования требуется провести.

  4. Какие методы лечения можно применить?

  5. Перечислите основные этапы лечения.

  6. Эталон ответа к задаче № 3.2.

1.Острый очаговый пульпит, обострение хронических форм пульпита, острый верхушечный периодонтит, альвеолит, острый синусит, папиллит, невралгия тройничного нерва

2. Острый диффузный пульпит

3. ЭОД, рентгенография 1.6 зуба.

4. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация, девитальная ампутация, девитально-комбинированный метод.

5. Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы, эндодонтическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корневых каналов, восстановление формы коронки зуба.

Задача № 3.3.

Больной А., 50 лет, жалуется на длительные ноющие боли в зубе на верхней челюсти справа, которые возникают при перемене температуры окружающей среды и во время приема пищи. При обследовании в пришеечной области 1.6 зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Электровозбудимость пульпы - 50 мкА.

  1. Перечислите заболевания, наиболее вероятные при данной симптоматике.

  2. Поставьте диагноз.

  3. Подтвердите диагноз данными из условий задачи.

  4. Какие методы лечения можно применить?

  5. Каковы особенности эндодонтического лечения 1.6 зуба при данном расположении кариозной полости?

Эталон ответа к задаче № 3.3.

  1. Хронический фиброзный пульпит, хронический гангренозный пульпит, глубокий кариес.

  2. Хронический фиброзный пульпит

3. Характерные жалобы, ЭОД, болезненное зондирование дна кариозной полости

4. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация, девитальная ампутация, девитально-комбинированный метод

5. Для проведения эндодонтического лечения необходимо создать доступ со стороны жевательной поверхности. 1.6 зуб имеет сложное строение корневых каналов – часто встречается 4 корневых канала: небный, щечно-дистальный, два щечно-медиальных.

Задача № 3.4.

Больная И., 39 лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, боль от горячего в 1.7 зубе. Боль появилась около месяца назад. Объективно: на жевательной поверхности 1.7 зуба определена глубокая кариозная полость. Зуб имеет серый цвет. Полость зуба вскрыта, зондирование коронковой пульпы безболезненное, корневой -болезненно. Горячая вода вызывает приступ боли.

  1. Поставьте диагноз.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Почему зондирование коронковой части пульпы безболезненное?

  4. Какой метод лечения оптимален?

  5. Перечислите основные этапы лечения.

Эталон ответа к задаче № 3.4.

    1. Хронический гангренозный пульпит

2. Хронический фиброзный пульпит, хронический верхушечный периодонтит

3. Коронковая пульпа некротизирована , демаркационная линия на уровне устьев корневых каналов.

4. Витальная экстирпация.

5. Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы, эндодонтическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корневых каналов, восстановление формы коронки зуба.

Задача № 3.5.

Больной К., 35 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в 2.4 зубе, болевые ощущения при попадании пищи в кариозную полость, медленное нарастание боли от температурных раздражителей. Анамнез: боли появились месяц назад, беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, которые снимал анальгетиками.

Объективно: на жевательной поверхности 2.4 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование резко болезненно.

  1. Поставьте диагноз.

  2. Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

  3. Проведите дифференциальную диагностику.

  4. Какие методы лечения можно применить?

  5. Каково анатомическое строение каналов 2.4 зуба?

Эталон ответа к задаче № 3.5.

  1. Хронический фиброзный пульпит.

  2. Перкуссия, ЭОД, рентгенография.

  3. Хронические формы пульпита между собой, глубокий кариес, хронический периодонтит.

  4. Витальная экстирпация, витальная ампутация, девитальная экстирпация, девитальная ампутация, комбинированный метод.

  5. Зуб 2.4 имеет два корневых канала: небный и щечный.

Задача № 3.6.

Больной З., 18 лет, предъявляет жалобы на разрастание ткани в 4.6 зубе, боли и кровоточивость при приеме пищи. Объективно: на жевательной поверхности 4.6 зуба глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, при зондировании образование кровоточит, болезненное.

  1. Поставьте диагноз.

  2. Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

  3. Проведите дифференциальную диагностику.

  4. Какой метод лечения оптимален?

  5. Каково анатомическое строение каналов 4.6 зуба?

Эталон ответа к задаче № 3.6.

  1. хронический гипертрофический пульпит

  2. перкуссию, ЭОД, рентгенографию

  3. с десневым полипом, разрастание грануляций из периодонта в области бифуркации

  4. Витальная экстирпация.

  5. Зуб 4.6 имеет два корня, но 3 корневых канала: медиально-щечный,

медиально-язычный, дистальный.

Задача № 3.7.

Пациент М. 20 лет обратился в клинику с жалобами на длительную боль от холодного в зубе 2.7 в течении суток. Объективно: 2.7- на медиальной поверхности глубокая кариозная полость. Дно мягкое, полость зуба не вскрыта, зондирование резко болезненно в области щечно-медиального рога пульпы, перкуссия безболезненная, ЭОД 30 мкА.

  1. Поставьте диагноз.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Какие методы лечения можно использовать в данной клинической ситуации?

  4. Какие группы материалов можно использовать для обтурации корневых каналов?

  5. Назовите пломбировочные материалы для корневых каналов для данной клинической ситуации?

  6. Эталон ответа к задаче № 3.7.

  7. 1. Острый очаговый пульпит

  8. 2. С острым диффузным пульпитом, с глубоким кариесом, с обострением хронических форм пульпита, с острым верхушечным периодонтитом.

  9. 3. Биологический метод, витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

  10. 4. Пластичные твердеющие, твёрдые (штифты)

  11. 5. Эвгенольные: «Эндометазон», «Эвгедент», «Кортисомол». Полимерные: «АН-плюс», «Sealapex», «Apexit».

Задача № 3.8.

Больной А., 25 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 4.7 зубе. Объективно: на жевательной поверхности зуба 4.7 определена глубокая кариозная полость. Холодная вода вызывает кратковременную боль. Зондирование дна в области рога пульпы болезненно. Дно полости выполнено размягченным дентином. Во время препарирования дна полости был вскрыт рог пульпы.

  1. Какие мероприятия следует провести?

  2. Поставьте окончательный диагноз.

  3. Возможно ли сохранение жизнеспособности пульпы в данном зубе? Обоснуйте.

  4. Составьте план лечения.

  5. Назовите лечебные прокладочные материалы для данной клинической ситуации.

  6. Эталон ответа к задаче № 3.8.

  7. 1. Биологический метод лечения пульпита.

  8. 2. Травматический пульпит зуба 4.7.

  9. 3. Возможно, т.к. пульпа не воспалена, полость зуба вскрыта во время препарирования, регенераторные способности пульпы хорошие (молодой возраст пациента), технические условия для выполнения биологического метода имеются (полость 1 класса).

  10. 4. В первое посещение провести наложение лечебной прокладки под повязку на 7-14 дней, во второе посещение проверить жизнеспособность пульпы (ЭОД), провести пломбирование постоянными материалами: изолирующая прокладка, пломба.

  11. 5. Препараты гидроокиси кальция, лучше на водной основе: кальсепт, каласепт, SuperLux(DMG, Германия). На полимерной основе: лайф, кальципульп, септокальцин.

Задача № 3.9.

Пациент Б. 65 лет. Жалобы на длительную боль от холодного в зубе 3.7. Объективно: на жевательной поверхности зуба 3.7 глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы резко болезненно. Реакция на холод длительная, перкуссия безболезненна, ЭОД 60мкА. На рентгенограмме: медиальные корневые каналы облитерированы, изменений в периодонте нет.

1. Поставьте диагноз:

2. Назовите методы лечения для данной клинической ситуации.

3. Какова методика наложения девитализирующей пасты?

4. Назовите девитализирующие безмышьяковистые пасты.

5. Перечислите этапы девитально-комбинированного метода лечения.

Эталон ответа к задаче № 3.9.

1.Хронический фиброзный пульпит зуба 3.7

2. Девитально-комбинированный метод, девитальная ампутация.

3. Проводится препарирование кариозной полости, вскрывается полость зуба в обл. рога пульпы, на вскрытую полость накладывается девитализирующая паста количество которой соответствует размеру шаровидного бора наименьшего диаметра, поверх пасты накладывается ватный шарик и повязка из водного дентина.

4. Каустинерв форте, Нон арсеник, Девит-С.

5. В первое посещение: препарирование кариозной полости, наложение девитализирующей пасты под повязку. Второе посещение: раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы из дистального канала, инструментальная обработка дистального канала, его пломбирование твердеющими материалами, на устья медиальных каналов (при невозможности инструментальной обработки) наложение мумифицирующей пасты (Крезодент, Крезопат), изолирующая прокладка, постоянная пломба.

Задача № 3.10.

Пациент В., 40 лет, жалобы на ноющие боли в зубе 1.4, усиливающиеся при приеме пищи. Анамнез: кариозную полость заметил 1 год назад, полгода назад зуб болел несколько ночей подряд, к врачу не обращался. Вновь боли появились неделю назад.

Объективно: На жевательной и дистальной поверхности зуба 1.4 глубокая кариозная полость, дно полости размягчено, полость зуба вскрыта, пульпа кровоточит. Перкуссия безболезненна. ЭОД=55 мкА.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите корневые каналы зуба 1.4

3. Какой метод лечения показан в данной клинической ситуации?

4. Каким инструментом целесообразно расширить устья корневых каналов?

5. Какие эндодонтические инструменты используются при технике «шаг назад»?

Эталон ответа к задаче № 3.10.

1. Обострение хронического пульпита зуба 1.4.

2. Небный и щечный.

3. Витальная экстирпация.

4. При расширении устьев корневых каналов используют «Gates glidden bor».

5. Используются инструменты К-риммер, К-файл, Н-файл последовательно увеличивающихся размеров.

20

studfiles.net

Заболевания пульпы зуба - Likar.Info

Заболевания пульпы зуба

Частой причиной заболевания пульпы зуба является кариес, который распространился до дентина.

зубПульпа зуба – это живая мягкая ткань, которая расположена в центре зуба. Она содержит нервы, кровеносные сосуды и клетки - одонтобласты. Основной функцией зубной пульпы является формирование дентина – твердой плотной субстанции, образующей основную массу зуба. Кроме того, пульпа выполняет питательную, чувствительную и защитную функцию. Она поддерживает необходимое количество питательных веществ в органических компонентах окружающей минерализованной ткани; реагирует болью на перепады температуры и травмы; участвует в формировании реконструктивного дентина.

Осложнение кариеса, бактериальные инфекции, травмы приводят к развитию заболевания пульпы зубы. Чаще всего заболевание проявляется чрезмерной чувствительностью и появлением боли.

Причины заболеваний пульпы зуба

Самой распространенной причиной является кариозный дефект эмали, который распространился до дентина. Признаком этого является реакция зуба на холодное, горячее, сладкое. Если кариес достиг пульпы, и в нее проникают бактерии, то возникает воспаление пульпы – пульпит.

Другие причины заболевания:

  • Травмы зуба в результате несчастного случая
  • Физические причины (например, высыхание дентина)
  • Термические причины
  • Химические причины (например, воздействие стоматологических материалов)

В тканях пульпы зуба могут развиваться воспалительные изменения (пульпит) и реактивные процессы.

Пульпит

Основными симптомами воспаления пульпы являются приступы острой режущей боли. Со временем приступы случаются все чаще, и боль становится постоянной. В лежачем положении боли усиливаются.

Диагностируют пульпит при осмотре врача, так как на рентгене он не определяется. Единственным способом лечения пульпита является удаление пульпы. Также разрабатываются способы лечения воспалений с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Пульпит может протекать в обратимой или необратимой стадии. Если причиной воспаления стал раздражитель (неправильная пломба, механическая травма, химический ожог), и этот раздражитель выявляют и устраняют, то воспаление проходит.Если воспалительный процесс обусловлен наличием инфекционного очага и сопровождается болью, которая со временем усиливается, то речь идет об остром необратимом пульпите.

Без лечения острый пульпит часто преобразуется в хронический. Для этой формы характерны длительно текущее воспаление (от нескольких недель до нескольких лет), значительное разрушение твердых тканей зуба, зубная боль, которая возникает под действием раздражителя.

Вопросы читателей

Здравствуйте!У меня к Вам 2 вопроса 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте!У меня к Вам 2 вопроса. Первый: каким способом лучше убрать зубной налет и нет ли минусов этой процедуры. Второй: полгода назад вверху выросли зубы мудрости, мне их стоматолог порекомендовал удалить,так как я их не достану никакой зубной щеткой и пользы от них нет.Я не считаю,что он прав. А Вы?

Посмотреть ответ
Реактивные изменения пульпы

Под воздействием различных факторов в пульпе могут развиваться реактивные изменения. К ним относятся некроз пульпы, расстройства крово- и лимфообращения, атрофия, дистрофия, гиалиноз, кальциноз пульпы, дентикли (камни пульпы) и внутрипульпарные кисты.

Некроз (отмирание) пульпы обычно вызвано серьезной травмой, химическим воздействием или усиленным ростом количества бактерий в месте поражения.

Расстройства крово- и лимфообращения в пульпе могут проявляться малокровием, полнокровием, кровоизлиянием, тромбозом и эмболией сосудов, отеком.

При атрофии пульпы сначала уменьшается количество клеток одонтобластов и пульпоцитов. На фоне обеднения клетками соединительно-тканная основа пульпы приобретает сетчатый вид.

Дистрофия (гидрофическая или жировая) развивается в одонтобластах. В результате могут появляться мукоидное и фибриноидное набухание коллагеновых волокон пульпы.

Гиалиноз пульпы затрагивает стенки ее сосудов и коллагеновые волокна.

Часто в пульпе наблюдается кальциноз. Отложение солей кальция нарушает в ней обменные процессы. Это отражается на состоянии твердых тканей зуба и ухудшает течение кариеса.

В пульпе также могут образовываться дентикли (округло-овальные образования) и внутрипульпарыне кисты.

Осложнение заболеваний пульпы

Распространенным осложнением является периодонтит. Для него характерно воспаление окружающих зуб тканей. Образовавшиеся очаги воспаления трудно поддаются лечению, часто приходится удалять зуб.

Кроме того, очаги воспаления могут спровоцировать инфицирование крови и дальнейшее распространение возбудителей.Периодонтит может стать причиной заболевания внутренних органов, которые переходят в хронические. Боли в суставах, головные боли, переутомление могут быть вызваны продуктами жизнедеятельности бактерий в пульпе зуба, которые распространяются по организму через систему кровотока.

Лучшим способом профилактики заболеваний пульпы зуба является своевременное лечение кариеса и других острых стоматологических состояний. В качестве медикаментозного лечения могут назначаться антибиотики и макролиды (вильпрофен).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Воспалительные процессы в зубах и деснах: как спасти зубы

Пульпит: симптомы, диагностика, лечение

Киста зуба – молчаливая угроза

www.likar.info

Воспаление пульпы - пульпит | Терапевтическая стоматология

ВОСПАЛЕНИЕ ПУЛЬПЫ —ПУЛЬПИТ (PULPITIS)

Воспалительный процесс в пульпе, как и воспаление любого органа, является результатом ответной реакции этой ткани на различные патологические раздражители. В возникновении воспалительного процесса и интенсивности его течения существенное значение имеет иммунологическая реактивность организма в целом и самой пульпы в частности, а также интенсивность и длительность действия раздражителя. Эти факторы в основном и обусловливают характер (остроту) течения воспалительного процесса. Пульпа зубов молодых субъектов с хорошо выраженными обменными процессами и защитными свойствами реагирует острым течением воспалительного процесса. При неблагоприятных условиях (возраст и др.) иногда даже слабые раздражители могут вызвать воспаление пульпы с вялым хроническим течением. В связи с этим при выборе метода лечения необходимо учитывать и общее состояние организма больного (возраст, перенесенные и сопутствующие заболевания и др.). Нельзя игнорировать и состояние пульпы (характер ее воспаления, длительность его, характер реакции пульпы на внешние раздражители — температурные, электроток и т. д.).

Этиология. Воспаление пульпы может возникнуть в результате воздействия разнообразных раздражителей — температурных (термических), химических, механических, инфекционных. Возникновение пульпита от воздействия высоких температур связано, как правило, с нарушениями правил препарирования зубов. Такие формы пульпита возникают в случаях ортопедических вмешательств при грубом препарировании зуба под искусственную коронку и несоблюдении при этом температурного режима. Длительное соприкосновение абразивных инструментов с тканями зуба вызывает их перегревание и ожог пульпы с дальнейшим асептическим воспалением. Такой же процесс может возникнуть при неправильном режиме препарирования кариозной полости.

Причиной пульпита может быть также воздействие химических веществ — использование сильнодействующих лекарственных препаратов в качестве лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, а также плохая изоляция пульпы от пломбировочных материалов (силиции, пластмасса и др.).

Механические повреждения коронки зуба могут вызвать так называемый травматический пульпит. Чаще всего механическое повреждение коронковой пульпы возникает в связи с бытовой, производственной или спортивной травмой. Механическая травма возможна также при неосторожном препарировании кариозной полости, обтачивании зуба под искусственную коронку. Травма пульпы неизбежно сопровождается инфицированием ее и развитием воспаления.

Пульпит инфекционного происхождения развивается при внедрении в пульпу микроорганизмов. Пути проникновения их в пульпу различны. Наиболее часто пульпит подобной этиологии является исходом нелеченого глубокого кариеса, когда бактерии через истонченный слой дентина проникают в пульпу. Реже наблюдается так называемый восходящий пульпит, возникающий в результате проникновения бактерий через верхушечное отверстие корневого канала. Этот путь возможен при наличии глубоких патологических зубодесневых карманов (пародонтит, пародонтоз) либо при локализации воспалительного процесса по соседству с пораженным зубом (верхушечный периодонтит соседнего зуба, остеомиелит, гайморит и др.). Коронка зуба при этом может быть интактной. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях. Такой путь доказан экспериментально с помощью введения в бедренную артерию крыс золотистого стрептококка, которого высевали затем из пульпы. Стафилококк, меченный радиоактивным фосфором (32P) и введенный в кровяное русло, также быстро определялся в пульпе зубов.

Изучение микрофлоры воспаленной пульпы выявило большое разнообразие бактерий. Так, еще в 1894 г. Miller определил в воспаленной пульпе смешанную инфекцию, состоящую преимущественно из кокков и бацилл. Дальнейшее изучение микрофлоры, проведенное многими отечественными исследователями, показало присутствие в воспаленной пульпе гемолитического и негемолитического стрептококка, диплококка, стафилококка, грамположительной палочки, стрептобациллы, лак тобациллы, дрожжевых грибов и др. Большинство авторов считают основным возбудителем воспаления пульпы гемолитический и негемолитический стрептококк.

Различные мнения высказываются в отношении глубины проникновения бактерий в воспаленную пульпу. Так, одни исследователи отмечали, что при очаговой форме острого пульпита в большинстве случаев вся корневая пульпа сохраняет стерильность; при острой диффузной форме воспаления стерильна лишь верхушечная часть корневой пульпы. При гнойной форме воспаления, как правило, инфицирована вся пульпа. Другие авторы утверждают, что у большинства больных корневая пульпа инфицирована и лишь в некоторых случаях острого очагового и хронического фиброзного пульпита она стерильна. По наблюдениям Т. Т. Школяр (1951), чистая культура зеленящего стрептококка соответствует ранним формам пульпита, а смешанная микрофлора — более поздним диффузным поражениям пульпы. Клинические наблюдения, проведенные в последние десятилетия, показали, что лечение воспаленной пульпы методом, предусматривающим сохранение ее жизнеспособности, наиболее эффективно, если оно проведено в течение первых 24 ч от начала воспаления. Это свидетельствует о том, что в начале воспаления микроорганизмы не проникают глубоко и пульпа в состоянии справиться с патологическим процессом. Интенсивность воспалительного процесса в пульпе зависит от ряда общих и местных факторов. К ним в первую очередь необходимо отнести реактивность организма человека и, в частности, самой пульпы зуба к воздействию патологических агентов. Большое значение имеют степень разрушения твердых тканей зуба патологическим процессом (чаще кариесом), вирулентность бактерий и др. Из клинических и экспериментальных наблюдений известно, что в одних случаях острое воспаление ведет к быстрому абсцедированию или гнойному расплавлению пульпы, в других — острое воспаление протекает вяло и переходит в хроническое течение. Экспериментальные данные показали возможность купирования воспалительного процесса в пульпе благодаря активности ее морфологических элементов.

terastom.com

Воспаление пульпы зуба

Спасский филиал краевого государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования «ВБМК»

Тема: Воспаление пульпы зуба

2010 год

1.Анатомо - физиологические особенности пульпы

Пульпа, или мякоть зуба (pulpa dentis), представляет собой сложный соединительнотканный орган с разнообразными клеточными структурами, кровеносными сосудами, богата нервными волокнами и рецепторным аппаратом, которые в комплексе выполняют ее функции, обеспечивают жизнедеятельность зуба. Пульпа полностью заполняет полость зуба, постепенно переходя в участке верхушечного отверстия в ткань периодонта. Общие очертания пульпы определенной мерой повторяют форму и внешний рельеф зуба. Пульпа, которая содержится в полости коронки зуба, называется коронковой, в корневых каналах - корневой. Названия «коронковая пульпа» и «корневая пульпа» отражают не только анатомически распределительный характер, они имеют определенные отличия в зависимости от размещения, формы, структуры и функции этих анатомических образований. Особенно эти отличия между коронковой и корневой пульпой существенны в многокорневых зубах, где анатомически выраженная граница в виде устьев корневых каналов проявляется довольно четко, особенно при развитии в ней патологических процессов.

По морфологическому строению пульпа представлена рыхлой соединительной тканью, которая содержит много клеток, межклеточного вещества, кровеносных сосудов и нервных волокон. Ее особенность состоит в том, что наряду с клеточными элементами она содержит большое количество студенистого основного вещества. Волокна представлены колагеновыми и ретикулярными (аргирофильными), эластические волокна в пульпе не выявлены. Основными клеточными элементами пульпы являются одонтобласты, фибробласты, малодифференцированные клетки (звездчатые, перициты), оседлые макрофагоциты и прочие. Эти клетки размещены в пульпе неравномерно, образуя при этом определенную закономерность. Условно это позволяет выделить в ней три слоя: слой одонтобластов, или периферический, субодонтобластический, или камбиальный, центральный. Каждый из них выполняет определенную физиологическую функцию или проявляет ту или иную реакцию при развитии различных процессов (рис. 1).

В периферическом слое пульпы, что непосредственно прилежит к дентину, в несколько рядов размещаются одонтобласты. Это высокоспециализированные грушевидной формы клетки с тем ном, базофильной цитоплазмой. Каждая из этих клеток имеет дентинный отросток (волокно Томса), который проникает в дентинную трубочку и разветвляется в ней соответственно разветвлению последней. Тело клетки богатое на клеточные органелы: хорошо развитый внутриклеточный сетчатый аппарат, пластинчатый комплекс, - аппарат Гольджи, многочисленные митохондрии, ядро содержит много хроматина и несколько ядрышек. По направлению к верхушке корня зуба величина клеток и количество рядов одонтобластов в периферическом слое пульпы уменьшаются.

Субодонтобластический слой состоит из мелких малодифференцированных звездчатых клеток, от тела которых отходят многочисленные отростки, которые тесно переплетаются между собой. Клетки размещены непосредственно под одонтобластами, соединяются своим удлиненным телом и отростками с одонтобластами и заходят в промежутки между ними. Клетки этого слоя имеют способность при необходимости трансформироваться в одонтобласты. Центральный слой пульпы содержит клетки типа фибробластов, которые имеют веретенообразную форму. Для клеток пульпы типа фибробластов характерной функциональной особенностью является их дифференцировка в специфические клетки пульпы преодонтобласты и одонтобласты. Кроме фибробластов в этом слое есть большое количество оседлых макрофагоцитов (гистиоциты). Наличие этих ретикулоэндотелиальных клеток в пульпе обеспечивает ее защитную роль. Как в субодонтобластическом, так и в центральном слоях пульпы имеется большое количество адвентициальных клеток (перициты), расположенных по ходу сосудов. Эти клетки принадлежат к малодифференцированным клеточным элементам пульпы. Адвентициальные клетки при воспалении, прогрессирующе видоизменяясь, превращаются или в фибробласты, или в свободные макрофаги. Таким образом, с наличием в пульпе малодифференцированных клеточных элементов (звездчатые и адвентициальные клетки) связана способность пульпы к регенерации. Кроме клеточных элементов, в этом слое есть тонкие ретикулярные и коллагеновые волокна. Ретикулярные волокна преобладают в одонтобластическом и пододонтобластическом слоях, а коллагеновые — в центральном слое.

2. Кровоснабжение пульпы

Пульпа имеет довольно хорошо развитую систему кровоснабжения, анатомо-топографическое строение которой тесно связано с анатомо-топографическими особенностями полости зуба. Основной артериальный сосуд в сопровождении 1-2 вен и нескольких нервных ветвей проникает в пульпу через апикальное отверстие и, дойдя до устья коронковой пульпы, распадается на артериолы и образует густую сетку капилляров. В особенности густое сплетение мелких прекапиллярных сосудов и капилляров образовано в субодонтобластическом слое, откуда капилляры проникают к одон-тобластам, оплетая их тела. Капилляры переходят в вены, которые имеют очень тонкие стенки и значительно больший диаметр, чем артерии. Вены следуют по основному ходу артерий и выходят через верхушечное отверстие корня. Между артериальными сосудами как корневой, так и коронковой пульпы есть многочисленные анастомозы, а в участке верхушки дельтовидные разветвления. Диаметр верхушечного отверстия больше диаметра сосудистого вокруг них как в поверхностных, так и в глубоких слоях пульпы. Они также выходят через верхушечное отверстие, впадают в большие лимфатические сосуды и в дальнейшем в глубокие лимфатические узлы.

3. Иннервация пульпы

Пульпа зуба верхних и нижних зубов иннервирована ветвями тройничного нерва и представляет собой высокочувствительную ткань. Пучки мякотных нервных волокон входят через апикальное отверстие корня, образуя вместе с кровеносными сосудами сосудисто-нервный пучок. В начале корневого канала нервный пучок почти не разветвлен, в дальнейшем он отдает от себя более тонкие веточки и отдельные нервные волокна, которые идут в различных направлениях на периферию пульпы, образуя здесь пододонтобластическое нервное сплетение - сплетение Рашкова. Оно имеет большое количество нервных окончаний, и наиболее выражено в участке рогов коронковой пульпы. Значительная часть нервных волокон из центрального слоя пульпы направляется через слой одонтобластов в предентин и дентин. Над слоем одонтобластов, на границе пульпы и дентина часть нервных волокон образует надодонтобластическое нервное сплетение, волокна которого разветвляются в основном веществе предентина. В пульпе описаны различные рецепторы: в виде разветвленных кустиков, кистей и прочее. По дентинным отросткам одонтобластов нервные волокна могут проникать приблизительно на глубину одной трети толщины дентина. Таким образом, пульпа имеет выраженную чувствительную иннервацию, что позволяет воспринимать ощущения не только из пульпы, но и из твердых тканей зуба.

Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ- 10

1. Пульпарный

- абсцесс

- полип Пульпит:

- острый

- хронический (гипертрофический, язвенный)

- гнойный

2. Некроз пульпы Гангрена пульпы

3. Перерождение пульпы Дентиклы Пульпарные

- кальциноз

- камни

4. Аномальные образования твердой ткани в пульпе Вторичный, или иррегулярный, дентин.

4. Острый ограниченный пульпит (Pulpitis acuta circumscripta)

Появляется острой приступообразной, самопроизвольной болью Спровоцировать приступ могут различные раздражители. Приступ боли сначала продолжается 15-30 мин, но с развитием воспалительных явлений его продолжительность увеличивается до 1-2 ч. светлые промежутки обычно длятся 2-3 ч, но со временем

Обычно пациенты указывают на причинный кариозный зуб, так как болевые явления в первоначальный период их развития еще локализованы и не иррадиируют. Характерны также жалобы на боль под влиянием разных раздражителей, которая продолжается от 30 мин и больше после их устранения. Болевые приступы умиляются и учащаются ночью.

Пои объективном исследовании выявляется кариозная полость, которая присуща для глубокого, реже среднего, кариеса. Дно полости содержит деминерализованный, мягкий (при остром кариесе) или пигментированный, более плотный дентин (при хроническом). Зондирование болезненно на значительных участках дна полости резко проявляется боль в одной точке, обычно соответствующей размещению воспаленного рога пульпы. Иногда через тонкий слои дентина просвечивает пульпа ярко-красного цвета. Электровозбудимость пульпы в области бугра, где проявляется ограниченное воспаление в пульпе, снижена до 8-10 мкА. При патологоанатомическом исследовании пульпы определяется расширение сосудов, последние переполнены кровью. Целостность стенок сосудов чаще сохранена. Лишь в отдельных участках иногда выявляются мелкие надрывы и кровоизлияние в ткань пульпы, которая пропитана серозным экссудатом. Местами в ней есть отдельные скопления лейкоцитов. С повышением проницаемости сосудистой стенки увеличивается воспалительный инфильтрат. Слой одонтобластов остается морфологически неизмененным

5. Острый диффузный пульпит (Pulpitis acuta serosa diffusa)

Характеризуется возникновением и развитием острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу веток тройничного нерва, Острый диффузный пульпит обычно является следствием предшествующего нелеченого очагового воспаления.

Боль носит характер невралгических приступов. В анамнезе день-два тому назад болевой приступ продолжался 10-30 мин, а в настоящее время приступы длятся часами. Светлые промежутки непродолжительны, наступают редко. Болевые приступы возникают как самостоятельно, так и под влиянием раздражителей. Боль усиливается ночью при горизонтальном положении больного.

mirznanii.com

Пульпит у детей Пульпит - это воспаление пульпы зуба

Пульпит – это воспаление пульпы зуба в результате проникновения в нее разнообразных патогенных микроорганизмов (чаще всего – стрептококков и стафилококков) из кариозной полости через слой дентина, расположенный между полостью и пульпой. Существует и другая, не столь часто встречающаяся, причина появления пульпита. Это – механическая травма (откол части зуба или травма при препарировании кариозной полости). Инфицирование пульпы зуба ребенка может произойти и через кровь в период острого инфекционного заболевания. В зависимости от тяжести и клинической картины заболевания, пульпиты у детей подразделяются на острые (несколько стадий) и хронические. Почти все формы пульпита в раннем детском возрасте могут возникнуть уже при неглубокой кариозной полости. При этом хронические пульпиты встречаются чаще.

 Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых

Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения детских зубов: большой объем пульпарной камеры (тонкий слой эмали и дентина), дентин менее минерализован (дентинные канальцы короткие и широкие), рыхлая волокнистая соединительная ткань, широкие корневые каналы и апикальные отверстия. Кроме того, у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса и перехода его в острую стадию.

Пульпит у детей: клиническая картина

Клиническая картина заболевания пульпитом у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации (повышением температуры, отечности мягких тканей челюстно-лицевой области, воспалением лимфатических узлов и даже воспалением надкостницы – периоститом). У детей, заболевших пульпитом, чаще, чем у взрослых, возникает реакция со стороны периодонта (в 62% случаев) за счет быстрого проникновения инфекции в периодонт через широкие апикальные отверстия. Ткань периодонта у детей рыхлая, пронизана большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует крайне быстрому проникновению инфекции в периодонт.

Пульпит у детей: точный диагноз

Поставить точный диагноз пульпита ребенку значительно сложнее, чем взрослому. Дети тяжело переносят осмотр, не всегда правильно оценивают свои болевые ощущения как во время осмотра, так и до осмотра. Поэтому начальную форму пульпита (при наличии даже неглубокой кариозной полости) родители могут не заметить. Они не показывают немедленно ребенка врачу, а кратковременная фаза острого частичного воспаления может в течение нескольких часов перейти в общую острую фазу.

У старших детей и у подростков пульпит в постоянных зубах возникает с более ярко выраженной болевой реакций и характеризуется более длительным течением, что напоминает течение пульпита у взрослых.

Родители должны хорошо понимать, что даже при неглубоком кариесе у ребенка, особенно в молочных зубах, необходимо срочно обратиться к стоматологу, чтобы предотвратить развитие острого пульпита, опасного для здоровья ребенка. Мнение о том, что, если зуб молочный, то он все равно выпадет и лечить его не нужно, крайне ошибочно, а отсутствие быстрого лечения может привести к развитию серьезных воспалений пульпы, а затем и периодонта. Кроме того, что постоянном воспалительном процессе в пульпе молочного зуба воспаление обязательно затронет зачаток постоянного зуба, который прорежется уже пораженный воспалительным процессом.

studfiles.net


Смотрите также