Вос­ста­нов­ле­ние куль­ти зу­ба. Восстановление культи зуба


Восстановление культи зуба под коронку

Навигация:

Если в недалеком прошлом единицы с сильными повреждениями  удалялись, то сегодня можно решить проблему даже в тяжелых и запущенных случаях. Каким образом? Провести восстановление культи зуба под коронку. Эта процедура реставрационная. Она позволяющей придать органу подходящий размер для того, чтобы потом установить на нее ортодонтическую конструкцию. Восстановление культи зуба в СПб можно осуществить во многих клиниках, которые оказывают подобного рода услуги.

На заметку! Стоматология ARTE-S применяет современные передовые технологии. Наши специалисты разрабатывают программу лечения в зависимости от того, какое состояние эмали, тканей дентина и парадонта, а также расположение дефекта.

Восстановление культи зуба под коронку – это важный этап для здоровья и внешнего вида пациента. По сути, культя является уменьшенным в размерах органом для установления специально изготовленной конструкции. Другими словами, это своеобразный фундамент. От него зависит и эстетический эффект, и комфорт пациента, и срок службы приспособления. Кроме того, очень важно, чтобы рядом стоящие единицы не пострадали.

Способы восстановления

Современная медицина располагает многими технологиями для проведения реставрационных работ. Основные:

  • Самая популярная методика – восстановление на штифте. Применяют ее при полном разрушении органа, когда другие приемы бессильны. Так можно воссоздать наддесневой участок, что разрушен, а также нормализовать ровное положение единицы. Данный способ дает возможность нормализовать прикус.

Из справочника! Штифтовая конструкция относится к монолитному изделию, укрепленному в канале корня. Она имеет вид тонкого стержня, может быть литой, иметь форму накладки или вкладки. Последний тип пригоден для частично сохраненной единицы. Стержень может быть из металла или волоконного материала, что менее склонен к разламыванию корня. Часто применяется высокопрочный титан, реже сплав золота.

Восстановление на штифте культи фронтальных зубов позволит получить орган, аналогичный поврежденному, что весьма важно для полноценной функциональности и для эстетического вида. К современным разработкам относится оксид-циркониевые вкладки.

  • Техника прямого воссоздания или, другими словами, прямая технология. Она рекомендована, когда требуется реставрация всей единицы. Посредством этого возвращается органу его естественный вид. Может, также, проводиться восстановление зуба при помощи анкерного штифта – конструкции, что цементируется неподвижно в каналах корней. В данном случае нужен достаточной длины корень с целыми стенками и проходимыми каналами. Кроме этого, в последнее время стали применяться и другие материалы. Их выбор зависит от сложности работы. В самых трудных ситуациях, если есть обширные полости в разрушенной единице, целесообразно использовать композитную технику восстановления культи зуба стекловолоконным штифтом/
  • Воссоздание органа без штифтов. Это когда работы проводятся специальными композитными цементами разных видов. Может применяться и армированная керамика. Правда, прочность на изгиб в таких случаях будет небольшая.

Используемые материалы

Выбор материала зависит от конечной формы органа. Врач обязательно оценивает окклюзионную стабильность вещества и ее комфортность для пациента. Самыми распространенными материалами для восстановления органа являются:

Амальгама

Применяется чаще всего для моляров при сильной дефектности, так как у нее высокая прочность на сжатие. Правда, она недостаточно прочна на тонких срезах.  Препарирование требует ожидания не менее 24 часов.

Стеклоиономерные вещества

Сегодня они несколько усовершенствованы. В них повышена доля порошка, снижен процент жидкости, уменьшен размер частиц стекла. За счет этого вещество стало более вязкое. Но, по прочностным характеристикам оно уступает композиту для восстановления единиц. Зато может использоваться при объемных дефектных полостях. Стеклоиономеры низкотоксичны и высокоэстетичны, они долго затвердевают. Это позволяет дантисту создавать нужную форму.

Стоматологические композитные цементы

Их многообразие весьма велико. Они популярны из-за высокой степени эстетики. Пациенту достаточно один раз посетить врача, чтобы получить конечный результат. Кроме того, у них очень надежный уровень сцепления. Восстановление культи композитным материалом отличается хорошей прочностью на сжатие, на изгиб и на растяжение. Правда, в особо запущенных ситуациях такой цемент не применяется. Зато при частичных дефектах есть возможность выбора оттенков.

Прессованная керамика

Вещество это надежное, ведь при соединении композита с керамикой создается высокая прочность.

Этапы восстановления

Восстановление зуба под искусственную коронку проходит поэтапно:

  1. Подготовительный период. Путем препарирования стоматолог удаляет малонадежные фрагменты. Далее на 15 секунд наносится специальная кислота, затем обильно смывается. На слегка увлажненную поверхность накладывается адгезивная система.
  2. Манипуляции с коронкой. Ее внутренние поверхности покрываются веществом для изоляции, что обеспечивает инертность.
  3. Фиксация. Внутреннюю поверхность пескоструят при необходимом давлении. Затем она обезжиривается, просушивается и покрывается праймером. После высушивания она готова к закреплению.

Когда произошла адаптация, лишний цемент убирается и выполняется транскоронковая полимеризация.

Установка штифтового стержня требует подготовки корневого канала. Он расширяется, а изделие шлифуется и нарезается резьба. Закрепляется устройство посредством цемента. Видимая часть конструкции формируется после отвердевания цементной массы. При выборе данной технологии учитывается анатомия корня, а также обеспечивается полная герметичность. Поверхность стержня бывает гладкой и рифленой, может быть комбинированной и с винтовой резьбой.

artestom.ru

Восстановление культи зуба

Ушли в далекое прошлое те времена, когда восстановление очень сильно разрушенного зуба, от которого оставался один корень, представляло весьма серьезную и, порой, неразрешимую проблему, что приводило к полной потере зуба. Появившиеся в последнее время современные технологии дают возможность спасти зубы, подвергшиеся очень сильному разрушению, путем их восстановления.

Метод лечения для восстановления или укрепления культи зуба врач-стоматолог выбирает в зависимости от состояния тканей дентина, эмали, парадонта, расположения дефекта. Большое значение имеет план дальнейшего использования культи. Она может использоваться как опора для установки металлокерамической или безметалловой коронки, а также для фиксации съемного протеза.

Восстановление культи зуба производится двумя способами. Один из них заключается в применении штифтовой литой культевой вкладки или накладки. Вкладки применяют в том случае, когда зуб частично сохранился и имеется возможность вложить вкладку в полость. В настоящее время применение их ограничено, поскольку они не создают эффекта амортизации, а это может приводить к разрушениям корней зубов. Накладки применяются для защиты зубов от дальнейшего разрушения.

Другой способ представляет собой прямое восстановление зуба при помощи анкерных штифтов и композитных материалов. Он используется в тех случаях, когда необходимо восстановление всего зуба целиком. Также он позволяет изменять положение зубов. В этом случае необходимо, чтобы корень зуба был достаточной длины, с хорошей проходимостью и имел стенки, не разрушенные кариозным процессом.

В последнее время широко применяется прямое восстановление культи зуба с использованием композитных материалов. Материалы, используемые для восстановления культи зуба, могут отвердевать химическим путем, под воздействием света или при помощи двойного отвердения. Стоматологи успешно используют композиционные материалы для восстановления культи зубов. Они имеют большой выбор оттенков, хорошие рабочие характеристики, большой запас прочности и возможность достигать высоких эстетических показателей. В случае восстановления больших полостей, наилучший результат достигается при применении стеклоиономерных цементов, которые применяются как основной материал, так и в сочетании с другими композитными материалами.

Стеклоиономерные цементы обладают малой токсичностью, высокой прочностью, прекрасными эстетическими характеристиками. Широкий спектр имеющихся стеклоиономерных цементов дает возможность решать большой круг проблем в области практической стоматологии, учитывать свойства других применяемых материалов, а также различные материальные возможности пациентов. Применение светокомпозитов позволяет проводить моделирование реставрации до наступления отвердения. Отсутствие активных химических добавок дает возможность придать им необходимую эстетику и придать устойчивость к изменению цвета.

Не стоит спешить и непременно удалять проблемные зубы и корни зубов. Обращайтесь за консультацией к специалистам частной стоматологической клиники «Аполлония», имеющим большой опыт и высокую квалификацию. Вполне возможно, что зубы подлежат восстановлению. Стоимость восстановления культи зуба можно узнать на сайте клиники в прайс-листе.  

www.apolloniya-stom.ru

Восстановление культи зуба

Методы восстановления культи зуба

Восстановление штифтами

Штифты применяются при реставрации зубных коронок. Также они позволяют изменить расположение зубов, выходящих за дугу и мешающих другим зубам.

Корень зуба под штифт должен иметь достаточную длину, крепкие стенки и не искривлённый канал с хорошей проходимостью.

Штифт должен нести значительные нагрузки, подходить под зубной корень, быть устойчивым к коррозии, обеспечивать герметичность, смыкание и смену ретенционного элемента в необходимый момент. Штифт не должен самостоятельно проворачиваться или самоблокироваться.

Идеальных штифтов, которые подходят всегда и везде - не существует. Однако есть проверенные практикой модели штифтов из дорогих сплавов или титана, которые выполнены в нескольких типоразмерах и обладают хорошей ретенцией к цементам.

Надкорневая часть зуба шлифуется, расширяется канал корня, подготавливается посадочное место и нарезается резьба. Со стороны губы твердые ткани зуба сошлифовываются до уровня десневого края, поверхность корня выравнивают. Канал промывается водой, проходит сушку, дезинфицируется и обезжиривается. Штифт вкручивается в корень и закрепляется в канале цементом. После того, как цемент затвердел, формируют надкорневую часть штифта, придавая ей форму культи зуба, которую затем можно использовать для опоры под коронку.

Так выглядит восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом:

 восстановление культи зуба штифтом

Восстановление литыми вкладками Inlay-Core

Литые вкладки Inlay-Core используются для щадящего восстановления сильно разрушенных зубов с полным возвращением функциональности и эстетики.

Литые вкладки делаются в лабораторных условиях. Они позволяют решить гораздо больше задач, чем обычные зубные пломбы. Литые вкладки обеспечивают качественное смыкание, возможность восстановления рельефа зуба, цветостабильность, устойчивость к красителям, хорошее замещение тканей зуба и продолжительный срок службы. Установка литых вкладок - более дорогой процесс в сравнении с традиционным пломбированием, занимает больше времени и требует привлечения зубного техника и других специалистов.

На время, пока делается слепок восстанавливаемого зуба, пациенту устанавливается временная пломба. В лаборатории на основе зубного слепка изготавливают зубную вкладку. После изготовления вкладки стоматолог ставит вкладку в корень реставрируемого зуба, закрепляя ее цементом. В завершение на вкладке фиксируется зубная коронка.

Восстановление культи без штифтов

При необходимости культя реставрируется без применения штифтов:

  • применяются особые композитные материалы;
  • применяется особая керамика, устойчивая к изгибам, сама соединяющаяся с композитом;
  • зубная коронка воссоздается при помощи адгезивных систем и инновационных светоотвердеваемых композитов.

uvr.spb.ru

Восстановление культи зуба в Екатеринбурге

Ушли в да­ле­кое про­шлое те вре­ме­на, ко­гда вос­ста­нов­ле­ние очень силь­но раз­ру­шен­но­го зу­ба, от ко­то­ро­го оста­вал­ся один ко­рень, пред­став­ля­ло весь­ма се­рьез­ную и, по­рой, нераз­ре­ши­мую про­бле­му, что при­во­ди­ло к пол­ной по­те­ре зу­ба. По­явив­ши­е­ся в по­след­нее вре­мя совре­мен­ные тех­но­ло­гии да­ют воз­мож­ность спа­сти зу­бы, под­верг­ши­е­ся очень силь­но­му раз­ру­ше­нию, пу­тем их вос­ста­нов­ле­ния.

Ме­тод ле­че­ния для вос­ста­нов­ле­ния или укреп­ле­ния куль­ти зу­ба врач-сто­ма­то­лог вы­би­ра­ет в за­ви­си­мо­сти от со­сто­я­ния тка­ней ден­ти­на, эма­ли, па­ра­дон­та, рас­по­ло­же­ния де­фек­та. Боль­шое зна­че­ние име­ет план даль­ней­ше­го ис­поль­зо­ва­ния куль­ти. Она мо­жет ис­поль­зо­вать­ся как опо­ра для уста­нов­ки ме­тал­ло­ке­ра­ми­че­ской или без­ме­тал­ло­вой ко­рон­ки, а так­же для фик­са­ции съем­но­го про­те­за.

Вос­ста­нов­ле­ние куль­ти зу­ба про­из­во­дит­ся дву­мя спо­со­ба­ми. Один из них за­клю­ча­ет­ся в при­ме­не­нии штиф­то­вой ли­той куль­те­вой вклад­ки или на­клад­ки. Вклад­ки при­ме­ня­ют в том слу­чае, ко­гда зуб ча­стич­но со­хра­нил­ся и име­ет­ся воз­мож­ность вло­жить вклад­ку в по­лость. В на­сто­я­щее вре­мя при­ме­не­ние их огра­ни­че­но, по­сколь­ку они не со­зда­ют эф­фек­та амор­ти­за­ции, а это мо­жет при­во­дить к раз­ру­ше­ни­ям кор­ней зу­бов. На­клад­ки при­ме­ня­ют­ся для за­щи­ты зу­бов от даль­ней­ше­го раз­ру­ше­ния.

Дру­гой спо­соб пред­став­ля­ет со­бой пря­мое вос­ста­нов­ле­ние зу­ба при по­мо­щи ан­кер­ных штиф­тов и ком­по­зит­ных ма­те­ри­а­лов. Он ис­поль­зу­ет­ся в тех слу­ча­ях, ко­гда необ­хо­ди­мо вос­ста­нов­ле­ние все­го зу­ба це­ли­ком. Так­же он поз­во­ля­ет из­ме­нять по­ло­же­ние зу­бов. В этом слу­чае необ­хо­ди­мо, чтобы ко­рень зу­ба был до­ста­точ­ной дли­ны, с хо­ро­шей про­хо­ди­мо­стью и имел стен­ки, не раз­ру­шен­ные ка­ри­оз­ным про­цес­сом.

В по­след­нее вре­мя ши­ро­ко при­ме­ня­ет­ся пря­мое вос­ста­нов­ле­ние куль­ти зу­ба с ис­поль­зо­ва­ни­ем ком­по­зит­ных ма­те­ри­а­лов. Ма­те­ри­а­лы, ис­поль­зу­е­мые для вос­ста­нов­ле­ния куль­ти зу­ба, мо­гут отвер­де­вать хи­ми­че­ским пу­тем, под воз­дей­стви­ем све­та или при по­мо­щи двой­но­го отвер­де­ния. Сто­ма­то­ло­ги успеш­но ис­поль­зу­ют ком­по­зи­ци­он­ные ма­те­ри­а­лы для вос­ста­нов­ле­ния куль­ти зу­бов. Они име­ют боль­шой вы­бор от­тен­ков, хо­ро­шие ра­бо­чие ха­рак­те­ри­сти­ки, боль­шой за­пас проч­но­сти и воз­мож­ность до­сти­гать вы­со­ких эс­те­ти­че­ских по­ка­за­те­лей. В слу­чае вос­ста­нов­ле­ния боль­ших по­ло­стей, наи­луч­ший ре­зуль­тат до­сти­га­ет­ся при при­ме­не­нии стек­ло­ио­но­мер­ных це­мен­тов, ко­то­рые при­ме­ня­ют­ся как ос­нов­ной ма­те­ри­ал, так и в со­че­та­нии с дру­ги­ми ком­по­зит­ны­ми ма­те­ри­а­ла­ми.

Стек­ло­ио­но­мер­ные це­мен­ты об­ла­да­ют ма­лой ток­сич­но­стью, вы­со­кой проч­но­стью, пре­крас­ны­ми эс­те­ти­че­ски­ми ха­рак­те­ри­сти­ка­ми. Ши­ро­кий спектр име­ю­щих­ся стек­ло­ио­но­мер­ных це­мен­тов да­ет воз­мож­ность ре­шать боль­шой круг про­блем в об­ла­сти прак­ти­че­ской сто­ма­то­ло­гии, учи­ты­вать свой­ства дру­гих при­ме­ня­е­мых ма­те­ри­а­лов, а так­же раз­лич­ные ма­те­ри­аль­ные воз­мож­но­сти па­ци­ен­тов. При­ме­не­ние све­то­ком­по­зи­тов поз­во­ля­ет про­во­дить мо­де­ли­ро­ва­ние ре­став­ра­ции до на­ступ­ле­ния отвер­де­ния. От­сут­ствие ак­тив­ных хи­ми­че­ских до­ба­вок да­ет воз­мож­ность при­дать им необ­хо­ди­мую эс­те­ти­ку и при­дать устой­чи­вость к из­ме­не­нию цве­та.

Не сто­ит спе­шить и непре­мен­но уда­лять про­блем­ные зу­бы и кор­ни зу­бов. Об­ра­щай­тесь за кон­суль­та­ци­ей к спе­ци­а­ли­стам част­ной сто­ма­то­ло­ги­че­ской кли­ни­ки «Ро­ял Дент», име­ю­щим боль­шой опыт и вы­со­кую ква­ли­фи­ка­цию. Вполне воз­мож­но, что зу­бы под­ле­жат вос­ста­нов­ле­нию. Сто­и­мость вос­ста­нов­ле­ния куль­ти зу­ба мож­но узнать на сай­те кли­ни­ки в раз­де­ле «Об­щий прайс-лист».

Восстановление культи зуба - отзывы, вопросы

Восстановление культи зуба - цены

Виды услугСтоимость (в рублях)
Восстановление зуба с использованием 1-го стекловолоконного штифта (конусного) 4000
Восстановление зуба с использованием 1-го стекловолоконного штифта (фирма «Glassix») 2500
Восстановление зуба с использованием 2-х стекловолоконных штифтов (конусных) 5200
Восстановление зуба с использованием 2-х стекловолоконных штифтов (фирмы «Glassix») 2800

Восстановление культи зуба - термины

  • Кариес заболевание твердых тканей зуба, протекающее при обязательном присутствии микроорганизмов, в результате чего образуются функциональные и эстетические его дефекты.
  • Композит вид пластмассы с высоким содержанием неорганического наполнителя.
  • Реставрация воссоздание формы зуба, утраченной в результате кариозного процесса или травмы.
  • Стоматология наука, изучающая строение, функцию тканей полости рта и заболевания, проявляющиеся в зубочелюстной системе.

zub66.ru

Восстановление культи зуба

Методы восстановления культи зуба

Восстановление штифтами

Штифты применяются при реставрации зубных коронок. Также они позволяют изменить расположение зубов, выходящих за дугу и мешающих другим зубам.

Корень зуба под штифт должен иметь достаточную длину, крепкие стенки и не искривлённый канал с хорошей проходимостью.

Штифт должен нести значительные нагрузки, подходить под зубной корень, быть устойчивым к коррозии, обеспечивать герметичность, смыкание и смену ретенционного элемента в необходимый момент. Штифт не должен самостоятельно проворачиваться или самоблокироваться.

Идеальных штифтов, которые подходят всегда и везде - не существует. Однако есть проверенные практикой модели штифтов из дорогих сплавов или титана, которые выполнены в нескольких типоразмерах и обладают хорошей ретенцией к цементам.

Надкорневая часть зуба шлифуется, расширяется канал корня, подготавливается посадочное место и нарезается резьба. Со стороны губы твердые ткани зуба сошлифовываются до уровня десневого края, поверхность корня выравнивают. Канал промывается водой, проходит сушку, дезинфицируется и обезжиривается. Штифт вкручивается в корень и закрепляется в канале цементом. После того, как цемент затвердел, формируют надкорневую часть штифта, придавая ей форму культи зуба, которую затем можно использовать для опоры под коронку.

Так выглядит восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом:

 восстановление культи зуба штифтом

Восстановление литыми вкладками Inlay-Core

Литые вкладки Inlay-Core используются для щадящего восстановления сильно разрушенных зубов с полным возвращением функциональности и эстетики.

Литые вкладки делаются в лабораторных условиях. Они позволяют решить гораздо больше задач, чем обычные зубные пломбы. Литые вкладки обеспечивают качественное смыкание, возможность восстановления рельефа зуба, цветостабильность, устойчивость к красителям, хорошее замещение тканей зуба и продолжительный срок службы. Установка литых вкладок - более дорогой процесс в сравнении с традиционным пломбированием, занимает больше времени и требует привлечения зубного техника и других специалистов.

На время, пока делается слепок восстанавливаемого зуба, пациенту устанавливается временная пломба. В лаборатории на основе зубного слепка изготавливают зубную вкладку. После изготовления вкладки стоматолог ставит вкладку в корень реставрируемого зуба, закрепляя ее цементом. В завершение на вкладке фиксируется зубная коронка.

Восстановление культи без штифтов

При необходимости культя реставрируется без применения штифтов:

  • применяются особые композитные материалы;
  • применяется особая керамика, устойчивая к изгибам, сама соединяющаяся с композитом;
  • зубная коронка воссоздается при помощи адгезивных систем и инновационных светоотвердеваемых композитов.

joomla.uvr.spb.ru

Восстановить культю зуба | «Стоматологическая практика»

Существует два основных способа восстановления культи зуба:

  • С помощью штифтов и штифтовых вкладок;
  • Без штифтов.

Штифтом в стоматологии называют крепёжное изделие в виде конического стержня, предназначенное для неподвижного соединения. Он плотно вставляется в отверстие на место зуба. Устанавливаемый штифт должен обладать следующими качествами:

  • Учитывать анатомию канала и корня зуба;
  • Сохранять герметичность;
  • Обеспечивать надёжное восстановление коронково-корневой части зуба.

Установка штифтов проходит следующим образом:

  • Подготовка. Проводится шлифование надкорневой части зуба, далее расширяется канал и формируется «посадочное» место;
  • Установка. Канал тщательно промывают водой, и устанавливается штифт, где он фиксируется с помощью цемента. После затвердения цемента проводится формирование надкорневой части штифта.

Без применения штифтов стоматологи используют следующие методики:

  • Миниатюрные композитные цементы;
  • Армирование гибкой керамикой. При этом методе происходит соединение керамики, она выпускается в виде ленты или шнура нескольких диаметров.

По вопросам, связанным с восстановлением культи зуба, Вы можете позвонить в клинику «Стоматологическая практика» по телефону 731-11-11 или обратиться в один из офисов. Берегите своё здоровье!

Сделать закладку или поделиться с друзьями информацией:

выберите специалиста для бесплатной консультации

Плюхин Дмитрий Владимирович

Главный врач ГК «Стоматологическая пратика» Кандидат медицинских наук Хирург-имплантолог Стоматолог-ортопед Главный врач клиники "СП-Центр"

запишитесь на бесплатную консультацию прямо сейчас

ответы на часто задаваемые вопросы в наших статьях

Винирование зубов

Что такое виниры? Винирование зубов относится к наиболее быстрым и эффективным методам исправления эстетических несовершенств. Виниры представляют собой тончайшие пластинки (толщина 0,2-0,5 мм)...

Наращивание зуба на штифт

Рациональным решением окажется установка штифта, если зуб был поврежден более чем на 40—50%, а также в случаях с ослабленными после глубокого пульпита и хрупкими стенками. Подобный метод считается...

Накладки на зубы. Какие выбрать?

Виниры Наиболее интересный метод реставрации зубного ряда – виниры. Представляют собой пластину, которая крепится на внешней стороне зубов цементом. Она очень тонкая, около 0,5 мм, и служит вне...

Виниры на зуба: преимущества

Чем привлекательны виниры Они имеют уникальную светопроводимость, потому по качеству близки к естественной эмали. Установка пластин не причинит ни малейшей боли пациенту. Минимальная обт...

Реставрация щели между зубами

По-научному щели в передних зубах называются диастемы. В других зубах - тремами. Они подразделяются на ложные, либо истинные. Разница лишь в том, что ложные щели бывают в молочных зубах и устраняют...

Реставрация скола зуба

Способы лечения  Первый - установка микропломбы. При оперативно оказанной помощи такая пломба спасет зуб от дальнейшего урона. В противном случае велик риск развития, например, кариеса.&nbsp...

Реставрация зуба вкладкой

Одним из возможных путей реставрации поврежденного зуба может стать использование вкладки. Это не самый распространенный метод восстановления, поэтому давайте расскажем о нем немного подробнее. Е...

xn--80aaxhbinjjglg.xn--p1ai

культевые вкладки против штифтов и композитов

Г.З. Орджоникидзе, К.М.Н., врач-стоматолог, МоскваНа сегодняшний день абсолютно очевидно, что зубы, подвергнувшись эндодонтическому вмешательству, нуждаются в усилении перед выполнением окончательной реставрации в виде металлокерамической либо керамической коронки на основе циркониевого колпачка. В результате созданного вокруг композитных материалов некоего ореола «философского камня», способного решить все проблемы ортопедической стоматологии, наши коллеги восприняли информацию о композитах однобоко, позабыв об обратной стороне простоты реставрации культи пломбировочным материалом на штифтах.Первопричиной всех проблем восстановления культи зуба композитом и штифтом (скорее всего, стекловолоконным) является весьма слабое представление врача-ортопеда о механизмах взаимодействия композитного и адгезивного материалов с эмалью и дентином.Целью данной публикации является: показать сравнительную характеристику результатов широко применяемой в ортопедической практике методики восстановления утраченной культи зуба штифтами в комбинации с композитным материалом и, на мой взгляд, наиболее оправданной методики культевых вкладок.

Для этого необходимо понять, как химически и физически работают композитные материалы, а также стеклоиономерный цемент, наиболее часто применяемый в современной практике для фиксации культевых конструкций в полости зуба.

Композиты

Зуб 11 восстановлен композитом на стекловолоконном штифтеРис. 1. Зуб 11 восстановлен композитом на стекловолоконном штифте. Несмотря на быстрый результат, вопросов пока еще больше чем ответов

Композитом принято называть субстанцию, состоящую из нескольких разнородных составных веществ. Относительно стоматологических композитов можно сказать, что они состоят из органической полимерной матрицы, неорганического наполнителя и связующего звена. В середине прошлого века ученым удалось получить материал, который кардинально отличался по своим физико-химическим свойствам от акриловых пластмасс. Основой этого материала являлся хорошо известный Бис ГМА (Bis GMA), бисфенолглицидилметакрилат.    Этот мономер обладает большой молекулярной массой, способен образовывать очень длинные цепочки, которые «охватывают» частички наполнителя.Композиты отличаются от пластмасс наличием третьего компонента, соединяющего разнородные по химической структуре вещества (матрицу и наполнитель) в один материал. Композит является инертным веществом и не обладает токсичностью (кроме композитов первых поколений).

Органическая матрица.

Именно за счет нее мы говорим о пластичности композита, его адгезивных свойствах, биосовместимости, цветостабильности, полимеризации. От объема органического вещества зависят величина усадки и другие характеристики композита.

Наполнитель.

Его качественный состав диктует такие свойства композитов, как прочность, усадка, устойчивость к стираемости, рентгеноконтрастность, цветостабильность, водопоглощение, В качестве наполнителя применяют плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное и борсиликатное стекло, различные модификации диоксида кремния, предварительно полимеризованный дробленый композит и другие вещества. Размер частиц наполнителя может варьироваться от 0,01 до 100 мкм. Чем крупнее эти частицы, тем больше его можно ввести в состав композита, тем выше прочность материала, меньше усадка при неизменной пластичности. Однако крупные частицы образуют шероховатую, лишенную блеска поверхность, способствуют повышенной истираемости пломбы. Маленькие частицы позволяют сделать композит полируемым, более устойчивым к истиранию. Тем не менее, ввести большое количество мелкого наполнителя в состав материала невозможно, так как маленькие частицы обладают большей площадью поверхности. В материалах с маленькими частицами наполнителя ухудшаются также основные физические показатели - такие как прочность, водопоглощение, цветостабильность. Для сохранения пластичности и прочности все частицы наполнителя должны быть «окутаны» органической матрицей.Форма частиц наполнителя также оказывает огромное влияние на свойства композита. Как и в амальгаме, игольчатый, нерегулярный наполнитель становится основой высокой прочности, а окатанный, круглый наполнитель позволяет лучше полировать композит, делает его более пластичным.Связующий слой представлен силаном, который наносится на поверхность неорганического наполнителя еще до смешивания с органической частью.Силан - это кремнийорганическое соединение, биполярный связующий агент. Он образует химическую связь с неорганическим наполнителем и с органической матрицей, за счет чего структура композита становится однородной, повышаются его прочность и износостойкость, снижается водопоглощение. При соприкосновении с воздухом поверхность композитов вступает во взаимодействие с кислородом, что приводит к прекращению (ингибированию) реакции полимеризации. Таким образом, поверхность всех композитов, отвержденных на воздухе, покрыта слоем, ингибированным кислородом. Данный слой способствует лучшему скреплению слоев композита между собой. Однако при избытке слоя, ингибированного кислородом, процесс соединения слоев композита нарушается, что может вызвать ослабление конструкции, изменение ее свойств.

Клинический случай №1Клинический случай №1

Восстановление утраченной культи зуба с помощью стекловолоконных штифтов и композитов на первый взгляд кажется простым и надежным решением. При ближайшем рассмотрении выясняется, что это не всегда так

Рис. 3. Пациент, 34 года. Со слов пациента зубы 22, 23, 25, 26 находятся в состоянии оконченного препарирования, сняты оттиски. Объективно: недостаточное препарирование, отсутствие финишной обработки, крайне несостоятельная пародонтологическая картинаРис. 4. Изначально было определено заменить все штифты на культевые вкладки. С целью доказательства обоснованности выбора, было принято решение отпрепарировать зубы до необходимого по объему состояния. Обратите внимание на оголенные головки штифтов, чего категорически быть не должноРис. 5. После препарирования взору открывается неприятная картина полостей и микроотрывов композита от стенок дентина. Обратите внимание -из-за неправильного расположения штифт подвергся обработке бором,что неизбежно приводит к нарушению термомеханических свойств композита из-за нагревания штифта.Клинический случай №1Рис. 6. Зуб 26 удален. Ситуация сразу после фиксации культевых вкладок Рис. 7-8. Через два месяца. Проведена незначительная доработка вкладокРис. 9. Ортопантомаграмма хорошо демонстрирует, какими должны быть классические культевые вкладки на 22, 23, 24 зубах и какие ошибки допущены в 11 и 15. Также возникает вопрос о целесообразности сохранения 38 зуба

Блокировать реакцию полимеризации может кислород, выделяющийся при распаде перекиси водорода. Поэтому обрабатывать просвет канала зуба этим соединением перед использованием полимерных материалов не рекомендуется. По той же причине не следует пломбировать зубы сразу после курса отбеливания, необходимо выждать несколько дней перед реставрационными процедурами для уменьшения насыщения тканей зуба кислородом.Блокировать реакцию отверждения может также эвгенол. Поэтому не следует перед пломбированием композитами использовать материалы, содержащие эвгенол для прокладки или пломбирования корневых каналов. Мы не будем разбирать в данной статье все виды композитов и путь их становления, отметим лишь, что наиболее востребованы сегодня микрогибридные материалы с обычной плотностью и материалы повышенной плотности, так называмые «пакуемые», которые применяются при восстановлении жевательных зубов.Несмотря на столь изощренные формулы, композит не имеет адгезии к тканям зуба без участия весьма важного компонента - склеивающего вещества (адгезива).

Адгезивы

В качестве эмалевого адгезива используют, как правило, ненаполненную или слабо наполненную частицами смолу. Это тот же мономер, что и органическая основа пломбировочного материала, только более жидкий.После протравливания эмалевые призмы истончаются и могут легко разрушаться при механическом воздействии. Поэтому дотрагиваться до обработанного участка не рекомендуется.На всем протяжении использования полимерных материалов в стоматологии существовало стремление иметь прочную связь не только с эмалью, но и с дентином. С дентином дела обстоят гораздо хуже чем с эмалью, проблема кроется в его структуре. Nakabayasiri предположил, что принцип сцепления адгезивов с поверхностью имеет не химическую, а механическую природу, и сегодня в любой статье вы можете найти именно это утверждение. Хлорид железа, хлорид алюминия, фосфорная кислота разрыхляют поверхность обработанного дентина и облегчают проникновение мономеров в толщу дентина. Наличие гидрофильных мономеров делает это проникновение более легким. Органическая матрица дентина на 90-93% состоит из коллагена, который сформирован муко- и сиалопротеинами, липидами, цитратом и лактатом. После препарирования поверхности дентина образуется аморфный слой, который всем известен как «смазанный слой». Толщина его может колебаться от 0,4 до 10 мкм. Он покрывает поверхность дентина либо островками, либо равномерно, причем является достаточно однородным.По составу смазанный слой - это обрывки коллагеновых волокон, фрагменты отростков одонтобластов, зерна гидроксиапатита, клетки крови, микробные включения. Чем глубже идет обработка дентина, тем больше в этом слое органических компонентов. Смазанный слой делится на собственно смазанный слой и пробки смазанного слоя, запечатывающие дентинные канальцы.Почти во всех адгезивах, начиная с третьего поколения, присутствует кислотный кондиционер. Он удаляет или видоизменяет смазанный слой. Содержащиеся в праймере амфифильные молекулы (НЕМА, TEGDMA) проникают в коллагено-вые волокна внутриканального дентина, и способствует их пропитыванию бондинговой смолой. Далее смола затекает в промежутки между волокнами коллагеновой сети, благодаря чему создается слой из деминерализованного дентина и органической матрицы (пластмассы), который называется гибридным. Хорошее проникновение в структуру дентинных канальцев создает большое количество пластмассовых шипов, которые интегрируются с гибридным слоем. Такая интеграция и является главным фактором удержания композита на дентине. Стоит обратить внимание на тот факт, что приклеивание к влажному дентину происходит гораздо лучше, чем к сухой поверхности.

Однако, несмотря на все инновации и стремление производителей к идеальному композиту, главные вопросы остаются нерешенными.
Это:

•    усадка, возникающая вследствие полимеризации и составляющаяпримерно 2-5 об.%;•    отсутствие  истинного  химического сцепления реставрации с тканями зуба в отличие от стеклоиономерных цементов;•    «старение» адгезива.Из вышесказанного понятно, что композит и его составляющие не имеют химического сцепления с тканями зуба. Речь идет лишь о достигнутом под воздействием химических компонентов микромеханическом удержании трансформированных дентина и эмали будущей реставрации.Поэтому стоит спросить - а насколько долго бондинговая система, которая гарантирует нам стабильность реставрации, остается надежной?Доказанным фактом является увеличение бондинговой фиксации вначале, далее же происходит ее неизбежное ухудшение по прошествии двух лет! Под воздействием влаги происходит деградация композитной матрицы и трансформированного коллагена, что приводит к увеличению проницаемости и микроподтеканий. Учитывать это обстоятельство особенно важно, когда врач-стоматолог начинает формировать композитом культю зуба из под- или придесневой области. На эффективность бондинговой фиксации оказывают влияние также и размеры реставрации и оказываемая нагрузка, наличие защиты бондинга со стороны эмалевого края (что бывает крайне редко даже в придесневой области), типа используемой адгезивной системы.

Стекловолоконные штифты

Клинический случай №2Клинический случай №2

Применение методики культевых штифтов в данном случае оправдано и более предпочтительно, чем восстановление зуба с помощью стекловолоконного штифта и композита, поскольку объем восстановления весьма великРис. 10. Пациентка 45 лет, зубы 13-17 депульпированы вследствие глубокого кариса и весьма объемных пломбРис. 11. После удаления временных пломб и препарирования зубов под коронки очевидно, что если оператор выберет реставрацию стекловолоконными штифтами, культи зубов будут выполнены композитом более чем на 2/3, что повлечет весьма серьезную усадку и неизбежно приведет к микроподтеканиям (особенно в пришеечной области)Рис. 12. Обратите внимание на оставшийся композит и вторичный кариес на 14 и 15. В итоге принято решение восстановить зубы культевыми вкладкамиРис. 13-14. Окончательное препарированиеРис. 15. Снят оттиск материалом Impregum Penta Soft ЗМ ESPE. Далее были изготовлены культевые вкладки из драгоценного сплава

В начале 90-х годов прошлого столетия на рынке появилась продукция под названием стекловолоконные штифты. Многие наши коллеги до сих пор уверенны, что данный штифт на 100% состоит из стекловолокна! Однако это не так. Официальное название таких штифтов -стандартные композитные штифты, армированные либо стекло-, либо углеродным волокном. Основа органической матрицы штифтобразующего композита, идентична основе самых распространенных пломбировочных материалов и композитных цементов двойного отверждения (BIS-GMA и TEG-DMA), однако, при фиксации таких штифтов в просвете корневого канала с помощью адгезивных систем и композитного цемента, которые имеют схожую структуру, наблюдается не очень хорошая адгезия цемента к штифту. Почему? Дело в том, что степень полимеризации органической матрицы штифта крайне высока, что делает невозможным проникновение мономера композитного цемента в поверхность     стекловолоконного штифта. Более того, в литературе нет подтвержденных данных, что обработка штифта кондиционером или бондом улучшает адгезию между последним и композитным цементом. Из этого можно сделать вывод, что если такой штифт контактирует с полостью рта через композитную реставрацию (что допускается врачом весьма часто), то внутриротовая инфекция весьма быстро проникает в просвет канала вдоль поверхности штифта. Не выдерживает критики адгезия композита к титановым штифтам, хотя в исследованиях, проведенных в университете Турку (Финляндия), показано, что показатели силы, требуемой для отрыва штифта от композитного цемента, гораздо выше, чем аналогичная величина в случае стекло- или углеволокна. Объясняется это банальным затеканием композита в ретенционные бороздки титанового штифта, и механическим сдавливанием (компрессией).

Стеклоиономерные цементы

Клинический случай №2Рис. 16-17. ПримеркаРис. 18. Фиксация происходит при схожем протоколе дезинфекции, как и перед обтурацией корневых каналов, в следующей последовательности: 5% паркан, 3% перекись водорода, 5% паркан, лимонная кислота. Такая последовательность позволяет как снизить риск возникновения инфекции в канале, так и устранить опилки из просвета канала.Рис. 19. Верхушка корневого канала блокирована дентиновой стружкой и остатками ткани. Далее выполнялось кондиционирование дентина 10% полиакриловой кислотой в течение 10 секунд для усиления ионообмена. Травление дентина ортофосфорной кислотой недопустимо!Рис. 20. Вид после цементировки (коффердам удален после фиксации вкладок) Рис. 21. Окончательный вид работы

Главное отличие между стеклоиономерным цементом и композитом состоит в механизме адгезии к структурам зуба. Опираясь на вышесказанное, можно сделать вывод, что композиты связываются с эмалью или дентином путем образования микромеханических связей, стеклоиономеры же образуют химические соединения с твердыми тканями (на поверхности контакта происходит ионообмен между микроэлентами цемента и структур зуба). Такая адгезия возможна благодаря наличию в структуре цемента полиакриловой кислоты, именно она инициирует процесс ионообмена. Сторонники композитных материалов справедливо замечают, что стеклоиономерные цементы имеют показатели на отрыв гораздо меньше чем композиты, 8-10 МПа против 25-40 МПа. Однако при использовании стеклоиономеров, например, для фиксации культевых вкладок, основное значение имеет качество самой реставрации, а не сила сцепления между материалом и твердыми тканями. Другими словами, неудача в виде отрыва (расцементировки) может постичь саму реставрацию, а не адгезию. Вот почему так важно при протезировании культевыми вкладками четко понимать, как правильно препарировать полость зуба и устье для создания механической ретенции, которая и является краеугольным камнем удержания реставрации зуба культевой вкладкой.

Заключение

Опираясь на изложенные в современной литературе данные о результатах проведенных тестов и исследований по проблеме достижения идеальной адгезии композитных материалов и стекловолоконных штифтов к структуре зуба, следует весьма осторожно и, на мой взгляд, ограничено прибегать к методике восстановления культи зуба с помощью стекло- или углеволокна. Такие ограничения вызваны недостаточно стабильной структурой органической матрицы композита как in vitro, так и in vivo, что впоследствии приводит к микроподтеканиям и образованию вторичного кариеса.В то же время, соблюдение протокола препарирования зубов под цельнолитые культевые вкладки и правильная химическая обработка каналов зуба перед фиксацией обеспечивает более гарантированный результат.

Связанные материалы

< Предыдущая Следующая >
 

denta-info.ru