Зубная пластинка и образование зубных зачатков. Зачатки зубов


Зубной зачаток | RSDENT

Зубным зачатком, или фолликулом, называют структуру, служащую основой зуба. Он закладывается на 6-7 неделе внутриутробного развития. На этом этапе происходит формирование пластинки зуба из клеток первичной ротовой полости - эпителия. При этом эпителий является вросшим в мезенхимные челюстные клетки. Таким образом, можно утверждать, что зачаток образуется в момент взаимодействия эпителия и челюстной мезенхимы.

После этого на вестибулярной части зубной пластинки формируются эпителиальные разрастания. Они отличаются колбовидной формой и представляю собой выпячивания. В дальнейшем они превратятся в органы эмалевого типа – основу молочных зубов. Каждая челюсть имеет по десятку подобных органов.

11 неделя ознаменована тем, что эмалевые органы становятся схожими с колпачками – начинают отдаленно напоминать коронку зуба. Это становится возможным благодаря мезенхимам, что врастают в эмалевый орган в нижней его части. Получившееся в ходе этого образование становится базой зубных сосочков.

Затем эмалевый орган становится больше, начинается его обособление от пластинки зуба. На 3 месяце развития эмбриона фиксация эмалевого органа к зубной пластинке осуществляется лишь посредством тонкого перешейка, что образован клеткам эпителия.

Вместе с тем происходит формирование зубного мешочка, который развивается благодаря конденсации мезенхимы вокруг эмалевого органа.

Формирование зачатков происходит в ходе сложных клеточных трансормаций, включает в себя эмалевый орган, зубные мешочек и сосочки. В дальнейшем наружные клетки органа станут эмалью, а внутренние трансформируются в дентин. Зубной зачаток окружен множеством кровеносных сосудов.

Завершение образования зачатков молочных зубов завершается на 14 неделе внутриутробного развития, постоянных – на 22. При этом последние продолжают образовываться также после рождения, завершается этот процесс к 5-6 месячному периоду жизни ребенка.

Патологии зачатков зубов

Адентия

Она представляет собой отсутствие зачатков. Встречается адентия молочных и постоянных зубов, полная или частичная. При частичной адентии отсутствует несколько зубов, а между существующими образуются тремы.

Причиной адентии являются врожденные аномалии, вызванные инфекционными заболеваниями матери в период беременности, приемом сильнодействующих препаратов, стрессы, вредные привычки, генетические заболевания.

Обычно адентия сочетается с несформированной челюстью, задержкой развития речи, нарушением прикуса, асимметрией лица.

В раннем возрасте лечение направлена на медикаментозную стимуляцию роста челюсти, формирование зубных зачатков. В более позднем возрасте прибегают к протезированию.

Для диагностики врожденной адентии необходим провести несколько серьезных исследований. Данная патология дифференцируется с ретенцией – задержкой прорезывания зубов. При ретенции зубные зачатки сформированы, однако зубы не прорезываются.

Сверхкомплектные зубы

В некоторых случаях в челюсти развиваются сверхкомплектные зубы. Достаточно редко они формируются в молочном прикусе, чаще – в постоянном. В норме молочные зубы должны выпадать, уступая место постоянным. Но при сверхкомплектных зубах этого не происходит -  корень молочного зуба не рассасывается, потому и зуб сохраняется.

Наличие сверхкомплектных зубов приводит к сдвигам остальных, задержке их роста, способствует скученности.

Причиной данной патологии могут стать внутриутробные инфекции, вредные привычки женщины в период вынашивания плода, генетические и гормональные сбои, травмы, углубленное положение зачатков постоянных зубов или их недоразвитость. Наконец, неопровержимым является факт этиологической связи между развитием сверхкомплектных зубов и невылеченным кариесом зубов молочных. Развивающиеся в ходе этого пульпиты и периодонтиты охватывают зачатки коренных зубов, приводя к их патологическим изменениям.

Дистопия

Дистопией называется неправильное расположение зачатка, при котором он меняет направление или выходит за пределы альвеолярного отростка, зубной дуги.

Причины дистопии – те же генетические аномалии, вирусные заболевание в период беременности, гормональные нарушения.

Дистопия может сопровождаться скученностью зубов, ретенцией и лечится ортодонтическими методами.

Слияние зубных зачатков

В редких случаях диагностируется слияние зубных зачатков, а областью слияния является слои дентина. Для данной патологии характерно уменьшение количества зубов. Причины данной патологии точно не установлены, однако известно, что она носит семейный характер.

rsdent.ru

Прорезывание зубов у детей

Прорезывание зубов у детей

Прорезывание зубов у детейВаш малыш растет, принося вам все больше счастья. Позади остался тяжелый период больных животиков и колик, теперь кроха улыбается и что-то лопочет. Родители вздохнули спокойно, как вдруг в один день все меняется, ребенок отказывается от еды, капризничает и хнычет. Настал период прорезывания зубов. Чтобы понять, что чувствует малыш, вспомните, как у вас резались зубы мудрости.

Закладка зубов в период внутриутробного развития

Зубы начинают формироваться у плода в 5–6 неделю развития. В это время закладывается первичный эпидермальный тяж или зубная пластинка. Первый триместр беременности очень важен, поскольку именно в это время закладываются основы будущих зубов, в то время как многие женщины страдают тошнотой и рвотой. Если рвота происходит часто, в организме матери может нарушиться минеральный обмен, что влечет за собой нарушение в процессе формирования зубов у плода. Уменьшить частоту рвоты помогут маленькие и частые порции еды, частые перекусы ложкой творога, половинкой яблока, горстью кунжутных семечек и другой полезной едой.

На восьмой неделе развития на местах зубных пластин образуются зубные почки. Это зачатки будущих молочных зубов, состоящие из зубного мешочка, зубного сосочка и эмалевого органа. К 10 неделе должны сформироваться все зачатки молочных зубов. Именно это время (6–10 неделя) может стать исходной точкой будущих проблем с зубами у ребенка.

С пятого месяца развития и до рождения у плода происходит минерализация молочных зубов. В это же время происходит закладка постоянных зубов, которые формируются до 5 лет.

К кариесу и патологиям зубов у ребенка могут привести следующие ситуации:

  1. Активный кариес у беременной женщины
  2. Плохое состояние здоровья женщины во второй половине периода вынашивания
  3. Патологии в ходе второй половины беременности

Таким образом, чтобы подарить своему будущему ребенку хорошие зубки, маме нужно еще до беременности вылечить все зубы, а во время вынашивания периодически проходить осмотр у стоматолога, чтобы вовремя устранить все возможные проблемы. Нельзя во время беременности пить антибиотики тетрациклины, поскольку они также влияют на закладку и развитие маленьких зубиков. И, конечно, самое важное это правильное и сбалансированное питание будущей мамы, богатое овощами, фруктами, зеленью, орехами и молочными продуктами.

Предвестники зубов

Первые зубки начинают резаться у малыша в возрасте 5–6 месяцев. В жизни, конечно, бывают разные, вполне нормальные отклонения от этой нормы. Первые зубки могут показаться и в 4, и в 8 месяцев. Но уже за месяц до появления зуба кроха может начать испытывать дискомфорт и зуд в десне, а это неминуемо приведет к изменению его поведения.

Малыш может стать раздражительным и часто хнычущим. У него начинается сильное слюноотделение, может пропасть аппетит и нарушиться сон. У некоторых деток бывает расстройство стула и сыпь на попке, у кого-то поднимается температура. Все эти симптомы проходят, когда зубик прорежется. Когда зуб приблизится к верхней части десны, перед прорезыванием, вы увидите, что десна набухла и покраснела, затем на ней появится белая точка – это зубик прокладывает себе дорогу на волю.

Очень типично поведение грудных детей в этот период. Они постоянно просят грудь, поскольку это главное успокаивающее их средство, но, присосавшись, они изгибаются, плачут, бросают грудь, затем снова просят ее обратно. Это происходит потому, что процесс сосания с одной стороны облегчает зуд, а с другой причиняет ребенку непривычный до сих пор дискомфорт. Будьте терпеливы с малышом в это время, ведь он не понимает, что зуд и боль явление временное, он не понимает, что с ним происходит и ищет защиты в первую очередь у вас.

Стоит заметить, что не у всех детей зубки режутся тяжело. Есть и такие везунчики, которые преподносят первый зубик родителям неожиданным сюрпризом.

Порядок прорезывания зубов

Порядок прорезывания зубов

Порядок прорезывания зубовК двум годам у малыша должно выйти 20 зубов. Они режутся постепенно, чаще всего парами по определенной схеме:
  • Первыми выходят нижние резцы, затем следом идет верхняя пара резцов.
  • Через некоторое время режется вторая пара боковых верхних резцов, а после и нижних.
  • После года растет вначале нижняя пара моляров (жевательных зубов), а затем верхняя.
  • Далее должны прорезаться клыки – нижние, а после верхние.
  • Последними выходят задние моляры, прорезывание начинается с нижней челюсти, а затем зубки вырастают и сверху.

Таким образом, к двум годам ваш малыш становится зубастым. Зубки могут резаться по правилам парами, а могут и сразу по нескольку пар, это также норма. Небольшим отклонением считаются ситуации, когда порядок выхода зубов нарушен. В таком случае посоветуйтесь с детским стоматологом и удостоверьтесь, что со здоровьем ребенка все в порядке. Это может быть следствием каких-то нарушений в развитии во время периода вынашивания.

Очень ранний выход зубов может быть симптомом эндокринных нарушений, а слишком поздний, может указывать на инфекционные заболевания, рахит или неполадки в обмене веществ. С другой стороны, без каких-либо других симптомов заболеваний, это может быть просто индивидуальной особенностью ребенка.

Чем помочь ребенку в период прорезывания зубов

К сожалению, сделать этот процесс безболезненным невозможно. Ведь даже не очень сильный зуд пугает малыша, еще не знакомого с тем, что такое боль, а также не ведающего такого понятия, как «временно». Поэтому главная помощь в данной ситуации это любовь, забота и терпение. Кто, если не вы, поможет крохе преодолеть неприятный период. Не бойтесь разбаловать ребенка, такого малыша нельзя избаловать ни заботой, ни терпеньем.

В период, когда у ребенка режутся зубки, начинается сильное слюноотделение. В результате на подбородке ребенка может появиться раздражение. Чтобы этого избежать смазывайте область около губ детским кремом или кокосовым маслом. Не используйте вазелин, он является продуктом нефтепереработки и вряд ли принесет пользу нежной детской коже. Одевайте малышу матерчатые слюнявчики, чтобы не менять распашонки каждые полчаса.

Еще один «зубной» симптом это понос и, как следствие, сильное раздражение в области ануса у малыша. В этот период детский стул отличается повышенной кислотностью, что и приводит к сильнейшим раздражениям. Обязательно смазывайте эту область детской защитной цинковой мазью. Не вытирайте попку салфетками, а мойте под душем или над раковиной чистой водой. Если раздражение уже появилось, может помочь облепиховое масло. В идеале, лучшей профилактикой раздражений в такой ситуации станет снятый с малыша памперс и проточная вода каждый раз, когда ребенок какает.

У многих детишек в этот период поднимается температура. Она может доходить до 38 градусов. Опыт многих мам говорит о том, что повышение температуры связано именно с зубами. Вместе с тем, это может быть и инфекцией на фоне ослабленного иммунитета, поэтому обратитесь к педиатру, чтобы исключить болезнь. Высокую температуру можно сбивать лекарством, данным вам педиатром.

Гель и игрушки для прорезывания зубов

Гель и игрушки для прорезывания зубовВ то время пока зубик прорывается наружу, кроха постоянно тянет в рот различные предметы и кулачки. Некоторые детки «разжевывают» ручки до ранок. Таким образом, он пытается чесать десны и снижать зуд. Есть несколько способов помочь ребенку уменьшить зуд:
  • Зубные кольца и игрушки. На рынке детских товаров предлагаются десятки разных игрушек для жевания. Это может быть пупырчатая резиновая игрушка или кольцо с охлаждающимся наполнителем. Важно помнить, что такие игрушки должны быть безопасны для малыша. Проверьте, что в ней нет частей, которые ребенок может откусить и проглотить. Если это игрушка с наполнителем, она должна быть достаточно толстой со всех сторон, чтобы не порваться. Такие игрушки следует охлаждать в холодильнике, а не в морозилке, поскольку ледяная, она может «обжечь» нежные десна крохи.
  • Холодные овощи. Наши предки, не имеющие специальных прорезывателей, использовали холодные кусочки яблок или морковки. Малыш мусолил кусочек овоща, который чесал и охлаждал десна, не принося никакого вреда. С той же целью можно использовать сушку. Не давайте малышам сухари. Во-первых, они могут поцарапать воспаленные десна, а во-вторых, кусочком сухарика легко подавиться.
  • Холодные тряпочки. Можно дать пожевать ребенку мокрую охлажденную марлю. Кроме того, сейчас в продаже есть специальные мягкие платочки с мягкой игрушкой, которые тоже можно жевать. Можно попробовать дать детскую мягкую новую зубную щетку.
  • Обезболивающие гели. Большинство таких гелей содержат вещества для местного обезболивания. Чаще всего это лидокаин, который не очень полезен ребенку, поэтому, выбирая гель, старайтесь, чтобы его процентное содержание было небольшим. Кроме того, в состав гелей входят антисептики. Существуют гомеопатические гели на основе ромашки и других растений. В среднем, гель снимает болевые ощущения на 20–30 минут. Не используйте гель перед кормлением грудью. Чувствительность теряется не только у десен, но и у языка и ребенку будет сложно сосать.

Народные средства облегчения боли

Успокаивающий чай. Чай будет полезен и маме, и малышу, поскольку обладает успокаивающим эффектом, а малышу он также облегчит боль. Возьмите равные части мелиссы, ромашки, котовника и цветков лаванды. Столовую ложку сбора залейте стаканом кипятка и настаивайте 15 мин, затем процедите. Чай можно пить в любых количествах, он безопасен и для ребенка, и для мамы.

Гвоздичное масло. Обладает обезболивающим действием на воспаленные десны малыша. Поскольку чистое масло может обжечь десны, разводите его в пропорции 1,5:1 оливковым или миндальным маслом.

Ромашка. Успокаивает и обезболивает, слабый чай из ромашки можно давать малышу пить, а более концентрированный втирать в больное место на десне.

Валериана. Успокаивает десны настойка валерианы, которую делают на бренди. Для приготовления настойки растолките в порошок 30 г корней валерианы и залейте их половиной стакана бренди. Настаивайте 3 дня, затем процедите. Смазывайте настойкой десна, чтобы унять зуд.

Народные средства при прорезывании зубовНародные средства при прорезывании зубовКорешки. Ребенку можно дать погрызть корни земляники или цикория. Эти растения слегка обезболивают больное место, а корешок чешет десну.

Шалфей. Девочкам можно давать слабый настой шалфея и втирать его в дёсенку. Шалфей укрепит зуб и ткань десны. Отвар шалфея можно добавить в ванночку при купании, он обладает успокаивающим действием.

Янтарные бусы. Бусы из балтийского янтаря содержат до 8% янтарной кислоты, которая является природным анальгетиком. Наши бабушки использовали это свойство янтаря, чтобы облегчить деткам боль. Бусы должны одеваться под рубашечку ребенка и соприкасаться с кожей малыша. Проверьте нитку, на которую нанизаны бусинки, желательно, чтобы это была ленточка, которую невозможно порвать, завязанная на несколько сложных узелков. Простые застежки для детей не безопасны. Никогда не оставляйте малыша спать в бусах. Днем надевайте бусы под присмотром взрослых.

Несколько дополнительных советов любящим родителям

  • Облегчить выход первого зубика малышу может и чистый мамин палец, который он будет с упоением жевать.
  • Ночью приподнимайте верхний край матраца в детской кроватке, чтобы кровь меньше приливала к деснам.
  • Можно массировать детские десны пальцем.
  • Купите ребенку новую игрушку или книжку, старайтесь чаще отвлекать его играми, песенками и сказками.
  • Помните, что как только вылезет первый зубик, его надо начинать чистить. Это можно делать пальцем, обернутым в марлю, очень аккуратно, поскольку эмаль еще мягкая. Зубная паста до двух лет не нужна. Массаж десен во время чистки улучшает кровообращение и облегчает выход остальных зубов.

nmedik.org

Закладка зубов у детей

Формирование важнейших систем организма ребенка происходит на ранних стадиях беременности, когда женщина даже не подозревает о своей беременности. Неблагоприятные факторы этого периода, так или иначе, накладывают свой отпечаток на развитие крохи, в том числе и зубов. В связи с участившимися случаями стоматологических заболеваний, которые формируются еще до момента прорезывания зубов, огромный интерес представляет внутриутробное формирование и развитие зубов малыша. Закладка и образование зубных зачатков

В развитии зубов ребенка можно выделить три стадии, периода, которые могут быть отличны друг от друга.

Первый период это непосредственно закладка и формирование зубных зачатков.

Вторая стадия – дифференцировка зубных зачатков, на этом этапе происходит «распределение ролей» между тканями зубов ребенка.

Третий, самый длительный период – образование тканей зуба и их полное «созревание», т.е. минерализация.  Этот период самый ответственный, так как при неблагополучном состоянии матери, или осложнениях беременности, у ребенка формируются различные стоматологические заболевания зубов, и не только.

Ни для кого не секрет, что перед тем как прорезаться, зубы развиваются в толще челюсти из соответствующих зачатков. Уже на 6 – 7 неделе беременности, когда женщина только узнала о своей беременности, и начинает привыкать к своему новому статусу, у эмбриона уже появляется утолщение эпителиальных клеток в ротовой щели, которое постепенно разрастается, именно в этом утолщении появляются разрастания колбовидной формы – эмалевый орган. Как понятно из названия – это как раз и есть будущие молочные зубки, на каждой челюсти ребенка их по 5, итого 20.

Не стоит удивляться, на самом деле, когда ребенок рождается, в полости рта расположены 4 челюсти – 2 верхних, и 2 нижних. Только по истечению времени, два отростка челюсти срастаются между собой, и формируется единая кость челюсти. Примерно на 10 неделе внутриутробного развития плода, эмалевый орган начинает видоизменяться, в клетки эмалевого органа начинают врастать клетки другой ткани, благодаря чему появляются очертания будущей коронки молочного зуба.

При агрессивном воздействии, может нарушиться процесс закладки и образования зачатков молочных зубов, что может закончиться отсутствием одного из зуба, или даже группы зубов. Дифференцировка зубных зачатков

Это очень важный период, так как происходит изменения и в самих зачатках и в окружающих тканях. Организм плода – это не постоянная субстанция в плане роста, на протяжении всего внутриутробного развития происходит активный рост, дифференцировка новых клеток, тканей и органов. В тоже время период довольно короткий.

Пожалуй, самым важным этапом в этом периоде, является отделение зубных зачатков от связи с эпителиальной пластиной. Тем самым, зубные зачатки обосабливаются, и начинают минерализоваться – развиваться. При нарушении этого разрыва, сохранении связи или присоединения тканей друг к другу, в последующем могут формироваться опухолевые процессы.

В этот период, которых заканчивается к 16 неделе беременности, у плода могут формироваться пороки и аномалии развития челюстно-лицевой области, как правило, диагностировать которые можно уже в первые три месяца беременности. Наиболее часто, внутриутробные аномалии представлены расщелиной верхней губы и неба. Которые формируются как раз в результате не сращения костей челюстей.

К концу второго месяца беременности эмбрион практически сформирован, и возникающие пороки и аномалии менее значительные и являются главным образом следствием недостаточных темпов роста и развития. Созревание тканей зуба

Этот период начинается к 4 месяцу внутриутробного развития эмбриона, именно в это период возникают ткани зуба – эмаль, нижележащий дентин и пульпа зуба. Первоначально образуется дентин – это ткань, которая лежит под эмалью. Дентин – это бесклеточная ткань, которая имеет форму микроскопических трубочек, заполненных жидкостью. По мере формирования дентина, на верхушке, начинает образовываться эмаль – самая твердая, и в тоже время самая хрупкая ткань человеческого организма. Развитие начинается с небольшого участка на месте будущего режущего края или бугорка зуба, так как именно в этом месте эмаль будет на много толще, и постепенно эмаль покрывает всю коронку будущего молочного зуба. Главной особенностью молочных зубов является тонкий слой эмали, по сравнению с постоянными зубами. Эта особенность обусловлена внутриутробным развитием.

Уже на 5 месяце беременности, коронки передней группы зубов полностью сформированы, а на 7 месяце беременности сформированы коронки жевательной группы зубов. До момента рождения и прорезывания зубов, эмаль и дентин продолжают развиваться, накапливая в своем составе необходимые микроэлементы, которые получают из организма матери.

Закладка постоянных зубов происходит на 5 месяце беременности, именно этот период беременности считается показательным для здоровья зубов будущего малыша. Негативные влияния на малыша, могут повлиять на состояние уже не только молочных, но и постоянных. Влияние это может выражаться в отсутствии одного из зачатков зуба, недоразвитием эмали зуба, или же ее внутриутробном поражении. Именно по этим причинам каждой беременной женщине необходимо бережно относиться к своему состоянию и регулярно посещать доктора и соблюдать все рекомендации, особенно в критических случаях. Сроки минерализации зубов

Зная сроки минерализации зубов, и сопоставив их с негативными воздействиями во время беременности, можно заранее предположить те или иные стоматологические заболевания ребенка, и вовремя принять меры по их лечению и устранению. В последнее время, практически каждый 4 ребенок, в полости рта имеет зубы с недоразвитой эмалью (гипоплазия эмали), родителям сложно диагностировать заболевание, так как заболевание быстро осложняется кариесом, что ведет к ранней потере зубов. Но, если принять необходимые меры вовремя, то зубки малыша можно спасти.

Начало минерализации молочных зубов, а именно передней группы, происходит на 17 – 20 неделе беременности, и при наличии провоцирующих факторов, можно даже предположить группу зубов, которая будет подвержена изменениям. Клыки и жевательная группа зубов начинает минерализоваться примерно с 7 – 7,5 месяцев внутриутробного развития и продолжается на продолжении первого года жизни малыша.

Минерализация постоянных зубов начинается позже, передняя группа зубов начинает свою минерализацию в первые полгода жизни ребенка, и влиять на развитие постоянных зубов, будет уже не состояние здоровья матери, а состояние здоровья, и в питание в том числе, самого малыша. Минерализация постоянных жевательных зубов начинается с 1,5 лет ребенка и продолжается практически до самого момента прорезывания зубов. Агрессивные факторы

На закладку и минерализацию молочных зубов могут повлиять различные факторы, но самое главное, в различные периоды развития. Негативное воздействие во внутриутробном периоде, на ранних сроках беременности, провоцирует образование врожденных пороков и аномалий развития. К числу негативных факторов во внутриутробном периоде можно отнести гинекологическую патологию матери в виде ранних токсикозов, хронических воспалительных заболеваний придатков, анемии беременных, из-за чего кроха не получает достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов и т.д. Свое влияние оказывают и инфекционные заболевания, особенно на ранних стадиях беременности – до 12 недель. В последнее время, становится модным вегетарианство, что весьма ущербно для организма беременной женщины и для развития ребенка. Питание беременной женщины должно быть полноценным и сбалансированным! Не стоит забывать и про вредные привычки матери во время беременности – алкоголь и курение.

Влияние на постоянные зубы, чаще всего оказывают факторы, которое воздействовали уже после рождения малыша. В эту группу можно отнести неполноценное питание ребенка – недостаток определенных минералов, витаминов и прочее. Минерализация зубов начинается с режущего края или бугорка зуба, и по расположению пораженной эмали можно диагностировать на каком именно сроке происходило патологическое  воздействие на ткани зуба, и наоборот. 

На состояние постоянных зубов могут оказывать свое влияние заболевания эндокринной системы, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, например рахит. Также влияние оказывает и недостаток или наоборот избыток некоторых минералов.

puzkarapuz.ru

Соотношение аномально расположенных зачатков зубов относительно анатомических структур

Контакт прорезывающихся передних зубов верхней челюсти с некоторыми анатомическими структурами может повлиять на форму этих зубов. Аномальное положение зубного зачатка может быть первичным (генетически предопределенным) или вторичным (например, в результате травмы). В случае первичной дистопии зачаток зуба может быть нормально развит, но неправильно расположен, что характерно для клыков и центральных резцов.

РезцыТщательный сбор медицинского и стоматологического анамнеза способствует определению причины эктопического положения зуба. Как уже отмечалось, фолликулы центральных резцов инициируют резорбцию корней молочных предшественников в четырехлетнем возрасте ребенка. В случае травмы на раннем этапе кальцификации коронок постоянных зубов может произойти повреждение — так называемая делацерация зубных фолликулов или резкое изменение положения корней.

Срединный небный шовПри прорезывании верхнего центрального резца в мезиальном направлении в итоге он упрется в кортикальный слой срединного небного шва. В таком случае дальнейшая миграция зуба невозможна. При этом изменяется форма зуба, но он не подвергается резорбции. После нормализации пути прорезывания такого центрального резца происходит вторичное изменение формы его корня (рис. 1-16а — 1-16с).

Деформация срединного небного шва

Открыть изображение в полном размереРис. 1-16а. Деформация срединного небного шва у девятилетнего мальчика. Отмечается значительное мезиэльное смещение верхнего левого центрального резца (мезиоверсия)Рис. 1-16Ь. Коронка резца блокируется кортикальным слоем деформированного костного шваРис. 1-16с. Рентгенограмма через два года после начала лечения. Аномальное развитие корня верхнего левого центрального резца объясняется нарушением прорезывания этого зуба

Если же прорезывающийся зуб направлен наружу, то его корень не может сформироваться в соответствии с осью коронки. В результате между коронкой и корнем зуба образуется выраженный угол (рис. 1-17а- 1-17d).

Срединный небный шов и аномальное развитие корня зуба

Рис. 1-17а. Девочка 10 лет. Срединный небный шов и аномальное развитие корня зуба. Верхний левый центральный резец прорезывается в непосредственной близости от срединного небного шва. однако боковой резец уже занял пространство центрального

Аномальная ориентация зачатка зуба

Рис. 1-17b. Аномальная ориентация зачатка зуба относительно кортикальной стенки привела к неправильному наклону корня верхнего левого центрального резца

смещения бокового резца в нормальное положение

Рис. 1-17с. Не удалось добиться смещения бокового резца в нормальное положение через один год после хирургического устранения препятствий для прорезывания. Это указывает на степень деформации корня соседнего центрального резца, верхушка которого наклонена на 90 градусов

степень деформации корня

Рис. 1-17d. Несмотря на степень деформации корня, удалось переместить верхний левый центральный резец в оптимальное положение в зубном ряду

Твердое небоПри повороте зачатка зуба на 90° его коронка располагается напротив дна полости носа, а несформировавшийся корень упирается в кортикальный слой неба. Для продолжения формирования корня он должен адаптироваться к контуру неба (рис. 1-18а — 1-18с).

Твердое небо и аномальное развитие корней зубов

Рис. 1-18а. Девочка 8 лет. Твердое небо и аномальное развитие корней зубов. Верхний левый центральный резец направлен в сторону дна полости носа, что подтверждается проекцией пульповой камеры

Контур твердого неба

Рис. 1-18b. Контур твердого неба определяет форму корня и направление прорезывания зуба

Пространственное изображение

Рис. 1-18c. Пространственное изображение, полученное с помощью КТ. Изменение направления корня верхнего левого центрального резца при контакте с твердым небом

Верхняя граница неба, которая представлена дном полости носа, является еще одним препятствием для зуба. Зубы могут подвергаться травматическому воздействию еще до завершения формирования их корней. Повреждение цемента и периодонтальной связки чревато выраженным вторичным анкилозом зуба. После удаления у таких зубов нередко обнаруживают значительные изменения формы корня (рис. 1-19a — 1-19d).

Травматическая интрузия верхнего левого центрального резца

Рис. 1-19а. Травматическая интрузия верхнего левого центрального резца. Ортодонтическое лечение началось с опозданием, анкилозированный зуб невозможно переместить в нужное положение

Рентгенограмма на уровне твердого неба

Рис. 1-19b. Рентгенограмма на уровне твердого неба. Через несколько месяцев после травмы отмечается деформация корня верхнего левого центрального резца

Выраженное анкилозирование травмированного зуба

Рис. 1-19с. Выраженное анкилозирование травмированного зуба, подтвержденное данными КТ. является показанием к его удалению

Выраженная резорбция дентина

Рис. 1-19d. Выраженная резорбция дентина и изгиб кончика корня

КлыкиАномальное положение клыков отмечается как в альвеолярном отростке, так и в области твердого неба.

Альвеолярный отростокДля перемещения ретинированного клыка, который не прорезывается в направлении альвеолярного гребня, к этому зубу сначала обеспечивают небный или вестибулярный доступ (в зависимости от положения зуба к соседнему боковому резцу), после чего к ретинированному клыку фиксируют то или иное крепление. Необходимость выбора доступа привела к использованию терминов небно или вестибулярно ретинированный клык. Однако подобный, исключительно хирургический, подход к классификации привел к ошибочному представлению о положении и путях прорезывания ретинированных клыков (Korbendau и Pajoni, 1999). Ретинированный клык всегда располагается небно, но возможно перемещение его коронки вдоль вестибулярной поверхности корня бокового резца и установка в нормальное положение в зубном ряду. Небная кортикальная пластинка и покрывающая ее плотная десна не позволяют совершиться небному прорезыванию клыка ни при каких обстоятельствах (рис. 1-20).

Аномальное расположение клыков в альвеолярном отростке

Рис. 1-20. Аномальное расположение клыков в альвеолярном отростке. Верхние клыки сформировались в небной части альвеолярного гребня и смещаются в направлении срединного небного шва

Твердое небоОбычно твердое небо перпендикулярно альвеолярному отростку и отделяет ротовую полость от носовой. Если клык в своей костной крипте не располагается вертикально и не направлен к альвеолярному гребню, то зуб может полностью сформироваться в толще губчатого вещества костного неба и начать двигаться в горизонтальной плоскости.Рост верхнего клыка может продолжаться параллельно стенке носа в направлении верхушек корней резцов (рис. 1-21 и 1-22).

Аномальное расположение клыков в твердом небе

Рис. 1-21. Аномальное расположение клыков в твердом небе. Верхние клыки располагаются перпендикулярно длинным осям зубов, уже занявших свое место в зубном ряду Правый клык смещается в направлении срединной сагиттальной плоскости, а левый — в сторону от нее

Верхний правый клык расположен в твердом небе

Рис. 1-22а. Мальчик 15 лет. Верхний правый клык расположен в твердом небе параллельно стенке полости носа. В таком горизонтальном положении развитие клыка может завершиться в толще губчатой кости без риска аномалии корня

Длинная ось верхнего правого клыка

Рис. 1-22b. Длинная ось верхнего правого клыка, ретинированного в горизонтальном положении в верхней части альвеолярного отростка, ориентирована в направлении срединной сагиттальной плоскости. Бугорок клыка заходит за верхушку корня центрального резца. Данная ситуация часто имеет генетическую природу и сопровождается агенезией одного или более зубов

соотношение между верхним правым клыком

Открыть в полном размереРис. 1-22c. На срезах отмечается соотношение между верхним правым клыком, полостью носа, верхнечелюстной пазухой и верхушками корней первого премоляра и центрального резца. На среднем слайде показан канал соединительнотканного тяжа (красные стрелки) аномально расположенного клыка

«Блуждающий» клык может двигаться от срединной сагиттальной плоскости в сторону корней премоляров, приводя к их резорбции. Обычно горизонтально расположенные клыки с относительно прямыми корнями продолжают свое развитие в пределах границ твердого неба (рис. 1-23).

Аномальное положение клыков в области твердого неба

Рис. 1-23. Аномальное положение клыков в области твердого неба: А -коронка клыка, расположенного на границе между альвеолярным отростком и твердым небом, находится близко от верхних левых резцов; В — клык располагается на границе между твердым небом и лобным отростком; С -длинная ось верхнего левого клыка перпендикулярна зубной дуге. Корень этого клыка развивается в губчатом слое твердого неба, а его коронка располагается над альвеолярным отростком на уровне верхушек корней премоляров

na-urovne-verhushek-kornej-premoljarovОткрыть в полном размере

Клыки могут сформироваться апикальнее корней верхних зубов в верхней части твердого неба. Пространство в этой области прогрессивно сужается по мере удаления от дна полости носа. Треугольное пространство, в котором находится верхняя половина костной крипты, ограничено полостью носа и верхнечелюстными пазухами (см. рис. 1-10). Чаще в таких случаях ретинированные клыки мигрируют вестибулярно, однако встречаются и иные траектории их движения (см. рис. 1 -23).

Похожие статьи:

zubodont.ru

Развитие и прорезывание постоянных зубов

РАЗВИТИЕ И ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Источником образования постоянных зубов служит та же зубная пластинка, из которой развились зачатки молочных зубов. Начиная с 5-го месяца эмбриональной жизни вдоль нижнего края зубной пластинки, позади каждого зачатка молочного зуба (на язычной стороне его), образуются эмалевые органы •передних зубов (резцов, клыков и малых коренных). Эти зубы нередко называют замещающими постоянными зубами, так как они приходят на смену соответствующим молочным зубам. Необходимо только помнить, что в молочном прикусе ребенка нет премоляров, а есть резцы, клыки и моляры. Следовательно, молочные моляры замещаются в дальнейшем премолярами. Так же как и при развитии молочных зубов, в эмалевые органы постоянных зубов врастает внизу мезенхима и образуется зубной сосочек. В окружности зачатка постоянного зуба возникает из мезенхимы зубной мешочек. Раньше всего из этой группы передних постоянных зубов закладываются зачатки резцов и клыков. В конце концов в каждой челюсти зародыша возникает по 10 зачатков замещающих постоянных зубов. Вначале зачатки этих зубов лежат в общих с зачатками молочных зубов костных альвеолах. Вскоре между ними вырастает костная перегородка и происходит постепенное обособление ячеек молочного и постоянного зуба.

Одновременно с этим зубная пластинка продолжает расти в каждой челюсти кзади, и по краю ее образуются эмалевые органы больших коренных зубов. Н. В. Алтухов называет их дополнительными постоянными зубами, так как у них нет предшественников в молочной системе зубов. Раньше всего появляется зачаток 1-го большого коренного зуба (на 5-м месяце эмбриональной жизни). Закладка остальных моляров относится к значительно более позднему времени. Так, зачаток 2-го большого коренного зуба появляется к середине первого года жизни ребенка, а зачаток 3-го моляра, зуба мудрости, — на 4-м и даже 5-м году жизни. Столь позднее их появление связано, по-видимому, с необходимостью предварительного роста и удлинения челюстей. В челюсти плода для них просто нет места. По мере роста и удлинения челюстей удлиняются и растут кзади и зубные пластинки, концы которых смещаются в нижней челюсти в ее ветвь, а в верхней — в tuber maxillae. Здесь и образуются эмалевые органы 2-го и 3-го постоянных моляров. Лишь после этого зубная пластинка атрофируется и рассасывается. Само развитие постоянных зубов идет так же, как и молочных, и не требует отдельного описания. Разница заключается лишь во времени прохождения отдельных стадий и в большей длительности развития постоянных зубов, в особенности больших коренных зубов.

Перикоронариты, связанные с затрудненным прорезыванием нижних зубов мудрости

Следует, однако, отметить, что в последнее время многие ученые считают, что постоянные моляры на самом деле являются лишь поздно прорезывающимися молочными зубами. Другими словами, их относят не ко второй генерации зубов, а к первой, т. е. к молочному ряду зубов. Клинически отнесение их к постоянному ряду зубов вполне оправдано, так как они не сменяются в течение жизни. Однако с эмбриональной точки зрения они безусловно являются молочными зубами или зубами первой генерации. Так же как и остальные молочные зубы, они возникают непосредственно от зубной пластинки и не имеют предшественников. Кроме того, как установил Мейер, зубная пластинка, образовав эмалевые органы больших коренных зубов, дает начало новым эпителиальным утолщениям, которые очень похожи на зачатки эмалевых органов постоянных зубов. Правда, они носят рудиментарный характер и не развиваются дальше, однако самый факт их появления при развитии коренных зубов говорит о принадлежности последних к молочному ряду.

В возрасте 6—8 лет начинается прорезывание постоянных зубов. Раньше всего прорезывается 1-й большой коренной зуб, затем появляются центральные и боковые резцы. Несколько позже (от 9 до 14 лет) прорезываются премоляры и клыки, а также 2-й моляр и позже всех — зубы мудрости (в возрасте 20—25 лет, а иногда и позже). Зачаток постоянного зуба, лежащий в общей с молочным зубом костной альвеоле, в процессе своего роста и развития начинает давить на костную перегородку, отделяющую коронку постоянного зуба от корня молочного. В соединительной ткани появляются гигантские многоядерные клетки — остеокласты, которые разрушают эту перегородку. Такие же клетки возникают затем в окружности корней молочных зубов. Они располагаются группами на поверхности цемента и растворяют его. На поверхности корня появляются поэтому глубокие выемки, заполненные рыхлой соединительной тканью, богатой сосудами и остеокластами. Процесс резорбции корней молочных зубов начинается задолго до прорезывания соответствующих постоянных зубов и идет очень медленно. Периоды резорбции сменяются периодами покоя в деятельности остеокластов, которые характеризуются появлением цементобластов и отложением цемента или костеподобной ткани на поверхности разрушенного дентина. Так как количество резорбированной ткани обычно бывает большим, чем вновь образованный, то процесс разрушения молочного зуба неуклонно идет дальше. Этому содействует разрушение дентина и со стороны пульпы молочного зуба, которая постепенно замещается грануляционной тканью, богатой остеокластами и кровеносными сосудами. В конце концов от молочного зуба остается лишь пустая коронка, которая легко вытесняется растущим постоянным зубом или выпадает уже при легком механическом воздействии на нее.

Естественно, что при прорезывании больших коренных зубов этот процесс разрушения корней молочных зубов отсутствует, так как они не имеют предшественников и прорезывание их совершается так же, как и обычных молочных зубов. Исключение составляют зубы мудрости, прорезывание которых в связи с их анатомическим положением часто бывает затруднено.

stomekspert.ru

Зубная пластинка и образование зубных зачатков

Зубная пластинка и образование зубных зачатков. Первые признаки начинающегося развития зубов человека становятся заметными на 6—7-й неделе эмбриональной жизни. Многослойный плоский эпителий образует вдоль верхнего и нижнего края первичной ротовой щели утолщение, которое затем врастает в глубь подлежащей мезенхимы. Возникшая в результате этого эпителиальная пластинка разделяется затем на две: переднюю, или щечно-губную, и расположенную к ней под прямым углом зубную пластинку. В боковых отделах ротовой полости обе эти пластинки возникают независимо друг от друга, беря начало непосредственно от эпителия ротовой полости. Щечно-губная или вестибулярная пластинка, лежащая более вертикально, вскоре расщепляется и превращается в открытую щечно-губную бороздку. Эта бороздка, или щель, дает начало преддверию полости рта, отделяющему губы и щеки от десен (рис. 13).

рис. 13 Схема развития молочных зубов 

 Что касается зубных пластинок, то они постепенно приобретают форму дуг, заложенных в мезенхиме верхней и нижней челюсти (рис. 14).

рис. 14 Модели зубных пластинок верхней и нижней челюсти зародыша человека длиной 1,5 - 2 см 

Вдоль свободного края зубных пластинок, на их передней (обращенной к губе или щеке) поверхности образуются затем разрастания эпителия, имеющие форму колбовидных выпячиваний, которые в дальнейшем превращаются в эмалевые органы молочных зубов (рис. 15 и 16).

рис. 15 Модель зубной пластинки с 10 зачатками молочных зубов на своей губной поверхности  рис. 16 Зачаток молочного зуба зародыша человека 8 недель

 В каждой челюсти возникают по 10 таких выпячиваний, соответственно числу будущих молочных зубов. На 10-й неделе эмбриональной жизни в каждый эмалевый орган начинает снизу врастать мезенхима, благодаря чему он становится похожим на колокол или чашу (рис. 17).

рис. 17 Модель зубной пластинки с 10 зачатками молочных зубов, эмалевые органы которых имеют форму чаши 

 Мезенхнма, вросшая в углублении эмалевых органов, дает начало зубным сосочкам, очертания которых соответствуют форме будущей коронки молочного зуба. В процессе роста эмалевый орган постепенно обособляется от зубной пластинки, и к концу 3-го месяца соединяется с ней лишь при помощи тонкого эпителиального тяжа, который носит название шейки эмалевого органа. Одновременно с этим в окружности последнего образуется уплотнение мезенхимы, которое охватывает развивающийся зачаток зуба, образуя зубной мешочек, или фолликул. У основания зубного зачатка ткань зубного мешочка сливается с мезенхимой зубного сосочка. На остальном своем протяжении зубной мешочек тесно прилегает к наружной поверхности эмалевого органа, переходя затем на его шейку. Эта часть зубного мешочка, охватывающая собой шейку эмалевого органа и переходящая в волокнистую соединительную ткань lamina propria слизистой оболочки полости рта, получила название gubernaeuIum dentis.

Лечение одонтогенных флегмон шеи

По мнению Скотта, соединение стенки зубного фолликула с lamina propria слизистой оболочки полости рта является в это время единственной прочной связью зубных зачатков с челюстью, которая удерживает их в развивающихся костных альвеолах.

На этом заканчивается первая стадия развития зуба — образование и обособление зубных зачатков. Каждый из них состоит в это время из эмалевого органа, зубного сосочка и зубного мешочка, который наподобие капсулы охватывает зачаток зуба.

Необходимо, однако, иметь в виду, что закладка и развитие зачатков различных молочных зубов происходят не совсем одновременно. Так, например, зачатки нижних резцов закладываются раньше и развиваются быстрее, чем зачатки соответствующих зубов верхней челюсти. Развитие второго нижнего моляра значительно отстает от развития первого моляра и т. д.

stomekspert.ru

Этапы прорезывания зубов

Прорезывание зуба состоит из двух условно разделяемых этапов. Первый заключается во внутрикостном перемещении зуба от костной крипты до соответствующего участка в зубной дуге (eruption), а второй — в собстэвенно прорезывании зуба через десну в полость рта (emergence) (van der Linden и Duterloo, 1976).

Обычно перемещение зуба начинается после формирования его корня на одну треть. При подозрении на задержку прорезывания стоматолог должен определить срок и возможность прорезывания с помощью лучевых методов диагностики. Только после этого можно приступать к составлению плана лечения, который может включать в себя удаление молочного предшественника или создание хирургического доступа к ретинированному зубу.

Необходимо четко различать хронологический и зубной возраст. Следует помнить, что верхушечные отверстия закрываются приблизительно через три года после прорезывания зубов. Соответствие зубного возраста хронологическому можно сравнить с помощью оценки состояния зубов на прицельных рентгенограммах. Однако у детей младше девяти лет созревание зубов необходимо определять по степени формирования корней, поскольку к этому возрасту не происходит закрытия апикального отверстия (Becker, 1998).

Завершение формирования корня

Возраст прорезывания, годы Возраст закрытия верхушки, годы
Нижние центральные резцы 7 9
Первые моляры 6 9-9,5
Нижние боковые резцы 7,5 9,5
Верхние центральные резцы 7 10
Верхние боковые резцы 8 11
Нижние клыки и премоляры 9-10 12-13
Верхние первые премоляры 10-11 13-14
Верхние клыки и вторые премоляры 11-12 14-15
Вторые моляры 12 15

Стоматологи могут использовать представленные данные для оценки зубного возраста пациентов с нарушением прорезывания зубов для выбора тактики лечения. При нарушении прорезывания зубов возможны три варианта развития событий:

  • Нормальное, но медленное развитие корня — разрыв между хронологическим и зубным возрастом — нет необходимости предпринимать активные лечебные действия.
  • Хронологический и зубной возраст совпадает, но отмечается задержка прорезывания одного или более зубов при полном формировании корней — показано удаление молочных зубов (рис. 2-1).
  • Хронологический и зубной возраст совпадает, но формирование корней одного или более зубов не завершилось — показано наблюдение, нет необходимости предпринимать активные лечебные действия.
Ортопантомограмма девочки 11 лет

Открыть в полном размере

Рис. 2-1. Ортопантомограмма девочки 11 лет. Развитие зубов соответствует хронологическому возрасту. Отмечаются ретинированные левые премоляры нижней челюсти. КТ позволяет определить возможность перемещения этих зубов в зубной ряд

Структуры прорезывания

В формировании зубного зачатка участвуют следующие структуры: зубная пластинка, эмалевый орган, зубной сосочек и зубной фолликул (рис. 1-1). По мере развития зачатка зуба происходит адаптивная организация зубной пластинки, которая постепенно замещается пластинчатой костью с формированием костного каркаса, называемого костной криптой. Внутри костной крипты начинается кальцификация коронки и формирование корня зуба.

Зачаток зуба

Рис. 1-1. Зачаток зуба. Фолликулярная ткань окружает зубной орган и зубной сосочек зачатка зуба, который имеет два полюса: апикальный (АП) и коронковый (КП)

Обычно прорезывание зуба начинается после развития одной трети его корня (van der Linden, 1983). Прорезывание зуба представляет собой довольно сложный процесс, состоящий из многих этапов, ни один из которых еще не изучен в достаточной степени. Как бы то ни было, совершенно ясно, что формирование корня непосредственно зависит от особенностей развития пародонта, внутрикостного пути прорезывания зуба, самого факта прорезывания коронки зуба в полость рта и достижения окклюзионной плоскости.

Костные криптыЕще перед началом прорезывания зуба стенки костной крипты организуются в направлении окклюзионной плоскости с образованием отверстия, обеспечивающего сообщение с направляющим каналом. Этот внутрикостный канал содержит фиброзный тяж с остатками эпителия зубной пластинки и объединяет крипту с кортикальной пластинкой и иногда стенкой альвеолы молочного зуба. Особенности строения внутрикостного канала оказывают значительное влияние на прорезывание зуба (рис. 1-2).

Костная крипта правого первого премоляра нижней челюсти

Рис. 1-2. Костная крипта правого первого премоляра нижней челюсти в центре свода коронкового полюса. Устье направляющего канала соединяет костную крипту с бифуркацией молочного премоляра. Резорбция привела к тому, что устье канала объединилось с изогнутой стенкой зубного фолликула

Зубной фолликулПосле полной кальцификации коронки клетки зубного фолликула располагаются на двух активных полюсах зубного зачатка (Cahill и Marks, 1980) (см. рис. 1-1 и 1-3).

часть зубного фолликула

Рис. 1-3. Данная часть зубного фолликула полностью окружает коронку зуба, в то время как формирование корня продолжается. По мере прорезывания зуба остатки эпителия зубного фолликула срастаются с эпителием десны

В области апикального полюса происходит формирование структур, участвующих в поддержке зуба (цемент, периодонт и стенки лунки). Аппозиционный рост кости вокруг свода крипты происходит относительно формирующегося корня, который частично окружает пространство, занятое коронкой (рис. 1-4a и 1-4b). В результате форма крипты меняется в соответствии с прорезыванием зуба. Коронковый полюс зубного фолликула остается прикрепленным к коронке, пока не срастется с вестибулярным эпителием перед прорезыванием зуба в полость рта.

Прорезывание нижнего левого клыка

Рис. 1-4а. Прорезывание нижнего левого клыка приводит к изменению костной крипты. Корни формируются в области, занятой коронкой, вблизи нижней границы нижней челюсти. По мере этого процесса происходит адаптация альвеолярной кости

Устья каналов зубов

Рис. 1-4Ь. Устья каналов (стрелки) расположены в центре сводов крипт. Канал нижнего левого клыка открывается в пространство периодонтальной связки молочного клыка, а каналы премоляров открываются в области бифуркаций молочных моляров

Именно эта часть зубного фолликула участвует в формировании внутрикостного пространства вдоль направляющего канала, что создает возможность для прорезывания зуба.Перед началом прорезывания внутри зубного фолликула накапливаются предшественники остеокластов и остеобластов (Craddock и Youngson, 2004). Высвобождающиеся остеокласты лизируют кость, освобождая пространство в области свода крипты, и вызывают резорбцию корня молочного зуба. Кроме того, внутрикостный ход глубиной несколько миллиметров на альвеолярной границе в области однокорневых молочных зубов облегчает прорезывание постоянных зубов (рис. 1-5).

Развитие зубов у четырехлетнего ребенка

Рис. 1-5. Развитие зубов у четырехлетнего ребенка. Отмечается выраженная резорбция альвеолярной кости, окружающей молочные зубы, что соответствует первому этапу прорезывания постоянных зубов (van der Linden и Duterloo, 1976)

Однако диаметр этого хода варьируется в зависимости от размеров зуба. Постоянные премоляры прорезываются в область довольно значительных костных кратеров, в то время как диаметр коронки постоянного клыка намного больше диаметра его предшественника. Таким образом, создание достаточного пространства для прорезывания постоянных зубов зависит от резорбции кости и корня молочного зуба. В некоторых случаях резорбция корня молочного зуба происходит настолько стремительно, что приводит к обнажению пульпы последнего. Обычно волокна фиброзного тяжа врастают в собственную пластинку десны, но иногда переплетаются с волокнами периодонта молочного зуба (рис. 1-6 и 1-7).

Длинные оси постоянных резцов и клыков нижней челюсти

Рис. 1-6. Длинные оси постоянных резцов и клыков нижней челюсти направлены язычно, поскольку постоянные зубы прорезываются позади молочных

Направляющий канал нижнего левого клыка

Рис. 1-7. Направляющий канал нижнего левого клыка открывается сразу язычнее соответствующего молочного клыка, что ведет к резорбции корня последнего

В настоящее время механизмы, влияющие на начало прорезывания постоянных зубов, изучены недостаточно. Однако, по данным многих исследований, важную роль в этом играет зубной фолликул. Поэтому при освобождении или удалении ретинированных постоянных зубов клиницисты должны строго придерживаться протокола, основанного на анатомических и физиологических принципах.

При проведении хирургического вмешательства следует избегать полного иссечения ткани зубного фолликула, окружающей коронку, поскольку на ранних этапах прорезывания очень важно, чтобы часть корня, прилегающая к цементно-эмалевому соединению (ЦЭС), была защищена фолликулом. Надгребневые волокна могут сформироваться только после прорезывания зуба в полость рта либо естественным путем, либо с помощью хирургического вмешательства.Кроме того, коронковая часть зубного фолликула вызывает резорбцию кости, необходимую для прорезывания зуба. Таким образом, после иссечения кости и освобождения пути прорезывания зуба хирург должен сохранить часть зубного фолликула, прикрывающую коронку.

Локализация костных крипт постоянных зубов верхней челюсти

РезцыКостные крипты, окружающие большинство зубных фолликулов постоянных зубов, взаимосвязаны, однако срединный небный шов разделяет два центральных резца, что в некоторых случаях объясняет наличие диастемы (см. рис. 1 -5 и 1-11).

Развитие зубов шестилетнего ребенка

Рис. 1-11. Развитие зубов шестилетнего ребенка. Крипты центральных резцов, разделенные верхнечелюстным швом, полностью занимают пространство под носовым отверстием черепа и наполовину перекрывают крипты боковых резцов, которые расположены более небно

Коронки верхних центральных резцов кальцифицируются, еще находясь под дном полости носа, и стимулируют резорбцию своих молочных предшественников. Крипты верхних боковых резцов располагаются позади крипт центральных резцов и наполовину перекрываются ими (см. рис. 1-11). Крипты боковых резцов и клыков находятся примерно на одном уровне. По сути, боковые резцы, прорезываясь, направляют прорезывание клыков. На этом этапе кальцификации, которая происходит в довольно ограниченном пространстве, отмечается некоторая скученность прорезывающихся постоянных зубов.Крипты боковых резцов располагаются ближе к окклюзионной плоскости, чем крипты других зубов. Скорость кальцификации сильно варьируется и зависит от длины корней зубов (van der Linden, 1976).

КлыкиКостные крипты клыков располагаются вблизи внешней границы носового отверстия кпереди от верхнечелюстных пазух, от которых они отделены лишь тонкой костной пластинкой (рис. 1-8 и 1-9).

Крипта постоянного клыка

Рис. 1-8. Крипта постоянного клыка. У четырехлетнего ребенка молочный первый моляр и зачатки первого премоляра и постоянного клыка (13) образуют трехступенчатую лестницу (стрелки). Комбинацию зубов верхней челюсти можно сравнить с коническим стволом. Чем выше расположен зачаток зуба, тем глубже он залегает в толще верхней челюсти

Пространство между клыками

Рис. 1-9. Пространство между клыками. Клыки располагаются приблизительно на уровне ноздрей. При наличии очень широкого грушевидного отверстия расстояние между клыками также увеличивается и не влияет на положение корней резцов (А). В случае узкого грушевидного отверстия расстояние между клыками соответственно уменьшается, что приводит к конвергенции корней резцов (В)

В общем прорезывающиеся передние зубы верхней челюсти формируют некий конус, причем крипты клыков находятся наиболее высоко и глубоко. Их зачатки развиваются позади корней молочных зубов и зачатков других постоянных зубов.

Внутрикостный путь прорезывания

Прорезывание резцовПостоянные центральные резцы мигрируют вестибулярно и прорезываются в зубной дуге несколько лабиальнее молочных центральных резцов. После прорезывания центральных резцов в непосредственной близости от них начинают прорезываться боковые резцы, что постепенно приводит к уменьшению диастемы.

По мере прорезывания боковых резцов их корни наклоняются мезиально и небно. Положение костных крипт определяет ориентацию прорезываюшихся боковых резцов. На данном этапе прорезывания зубов отмечается конвергенция корней резцов, в некоторой степени препятствующая прорезыванию клыков. При скученности зубов на лапе сменного прикуса между корнями центральных резцов и молочных клыков пространство для лабиального смещения боковых резцов недостаточно, что впоследствии не позволяет сформироваться каналу для прорезывания постоянных клыков.

Прорезывание клыковК шести-семи годам завершается кальцификация коронок верхних клыков, а их корни формируются вдоль границы костной крипты со стенкой носовой полости. В этот период начинается прорезывание клыков. В процессе кальцификации сохраняется пространственное соотношение клыков с полостью носа и верхнечелюстной пазухой (рис. 1-10 и 1-11).

Локализация крипт клыков

Рис. 1-10. Локализация крипт клыков на горизонтальном томографическом срезе. Срез выше небных отростков верхней челюсти, костные крипты клыков все еще располагаются в лобных отростках верхней челюсти. В горизонтальной плоскости данный участок губчатой кости имеет форму треугольника, окруженного кортикальным слоем: 1 — кортикальная пластинка полости носа; 2 — переднемедиальная стенка верхнечелюстной пазухи; 3 — переднена-ружная стенка лобного отростка верхней челюсти

По мере продвижения до одной трети корней боковых резцов клыки прорезываются практически строго вертикально с небольшим мезиальным наклоном (рис. 1-12).

Развитие зубов восьмилетнего ребенка

Рис. 1-12. Развитие зубов восьмилетнего ребенка. Середина крипт верхних клыков расположена на уровне дна полости носа. В самом начале прорезывания коронки клыков имеют небольшой мезиальный наклон. К девяти годам коронки клыков достигают дистальных поверхностей корней боковых резцов, что приводит к выпрямлению положения коронок клыков

Дальнейшее прорезывание клыков происходит вдоль дистальных поверхностей боковых резцов до достижения первыми окклюзионной плоскости. Клыки после выдвижения корональнее центра резистентности (ЦР) боковых резцов начинают оказывать давление на корни, а затем и на коронки боковых резцов. Это приводит к коррекции положения передних зубов, длинные оси которых постепенно утрачивают апикальную конвергенцию, и закрытию диастемы (рис. 1-1Зa и 1-1Зb).За три-четыре года, предшествующих прорезыванию верхних клыков, их положение можно определить с помощью пальпации вестибулярной части альвеолярного гребня дистальнее боковых резцов.

Трехмерное изображение

Рис. 1-13а. Трехмерное изображение, полученное с помощью КТ. Коронка верхнего левого клыка контактирует с апикальной третью корня прилегающего бокового резца

Путь прорезывания клыка

Открыть в полном размереРис. 1-13b. Путь прорезывания клыка с мезиальной стороны ограничен дистальной поверхностью бокового резца. Однако по мере прорезывания положение обоих зубов постепенно выпрямляется, после того как клык смещается корональнее центра резистентности (ЦР) бокового резца. В то же время формируется межзубная перегородка

 

Возраст, лет Характерные изменения при прорезывании верхних клыков
8-9 Выпуклость в области апекса молочного зуба
10-11 Выпуклость ощущается лучше и находится несколько ниже
11-12 Увеличивается подвижность молочных клыков

Соотношение клыков и боковых резцов

У ребенка восьми-девяти лет корни боковых резцов теоретически должны быть достаточно сформированы, чтобы противостоять давлению со стороны коронок прорезывающихся клыков. В итоге окончательное прорезывание клыков должно привести к выпрямлению положения резцов и формированию адекватных межзубных контактов (Becker, 1998). При отсутствии контакта между коронкой клыка и корнем бокового резца путь прорезывания клыка может отклониться либо вестибулярно, либо небно относительно зубной дуги.

При узкой полости носа межклыковое расстояние слишком мало для осуществления контакта с дистальной стенкой корня бокового резца, поэтому клык прорезывается вдоль вестибулярной поверхности корня бокового резца (рис. 1-14).

Размер полости носа определяет соотношение клыков

Открыть в полном размереРис. 1-14. Размер полости носа определяет соотношение клыков и боковых резцов верхней челюсти. На фотографии справа отмечается более выраженный дистально-вестибулярный наклон боковых резцов (особенно правого бокового резца), вызванный дефицитом пространства между клыками (van der Linden и Duterloo, 1976)

В этот момент положение клыка еще рано считать аномальным, поскольку траектория его прорезывания не изменилась необратимо, а большая часть корня все еще находится небно (рис. 1-15a и 1-15b).

Недостаточное пространство между клыками

Рис. 1-15а. Недостаточное пространство между клыками. На данном этапе прорезывания зубов сохраняется нормальный путь прорезывания клыков и резцов, однако по мере прорезывания клыков дефицит расстояния между ними приведет к мезиальному смещению и скученности резцов

Оси корней боковых резцов

Рис. 1-15b. Оси корней боковых резцов соответствуют положению их костных крипт позади центральных резцов

При агенезии бокового резца клык прорезывается в положение отсутствующего зуба (рис. 1-15c).

В случае агенезии бокового резца путь прорезывания клыка не изменяется

Рис. 1-15c. В случае агенезии бокового резца путь прорезывания клыка не изменяется, последний прорезывается строго вертикально вниз и занимает место первого

Однако нарушение пути прорезывания постоянных клыков может произойти даже при наличии достаточного пространства между ними, т.е. в следующих случаях:

  • Агенезия боковых резцов приводит к отсутствию направляющей для прорезывания клыков и задержке развития их корней. Кроме того, нарушение прорезывания клыков может возникать вследствие неадекватной формы, размера или положения корней боковых резцов.
  • Нарушение ориентации зубного зачатка может привести к изменению траектории пути прорезывания, часто мезиально и косо. Зуб остается ретинированным, если его коронка достигает вертикальной линии в проекции наружной стенки полости носа (Williams, 1981).
Похожие статьи:

zubodont.ru


Смотрите также