Сроки прорезывания зубов. Зуб 18


Зубы мудрости. Зачем удалять? Как удалять?

Вернусь к зубам мудрости, так как вопросов по этой теме очень много. В сегодняшней записи мы поговорим с Вами о том, зачем нужно удалять зубы мудрости и как это лучше сделать. В принципе, об удалении зубов мудрости и показаниях к их удалению я уже писал, можно посмотреть старые записи здесь и здесь.

Покажу Вам еще один случай. Под катом - ход операции удаления нижней ретинированной восьмерки. Если Вам такие картинки не по нраву - пожалуйста, промотайте эту запись в своей френдленте.

  Это ретинированный и атипично расположенный зуб мудрости. На левой фотографии - рентгенограмма зуба. На правой - жевательная поверхность. Обратите внимание, что несмотря на то, что зуб целиком находится под десной, часть коронки обложена твердым зубным налетом, а фиссуры поражены кариесом. Это говорит о том, что между седьмым и восьмым зубом образуется карман, куда легко попадают бактерии.

Если бы мы этот зуб оставили, то рано или поздно он бы заболел, а вдобавок - испортил бы семерку. Увы, но такое бывает очень часто.

Давайте по порядку:

1. Почему вообще нужно удалять зубы мудрости?

Общие показания к удалению зубов мудрости звучат так:

 - заболевания зубов мудрости, острые или хронические

 - угроза возникновения заболеваний и осложнений, связанных с зубами мудрости.

ВО ВСЕХ этих случаях восьмерки подлежат удалению. Вне зависимости от того, прорезался зуб или нет.

2. Когда зубы мудрости удалять не нужно?

Зубы мудрости можно оставить, если:

 - они находятся в контакте с антогонистами и участвуют в процессе жевания

 - риск развития заболеваний и осложнений, связанных с зубами мудрости, минимален.

3. Можно ли использовать зубы мудрости в качестве опоры для мостовидных протезов?

В большинстве случаев нельзя. Исключение - контактный, правильно расположенный зуб мудрости, переместившийся на место отсуствующего седьмого зуба, при условии, что есть возможность качественно провести эндодонтическое лечение.

4. Когда лучше удалять зубы мудрости?

Вопреки расхожему мнению, удалить полностью сформировавшийся зуб мудрости на порядок сложнее, нежели зуб с несформированными корнями.

5. Где лучше удалять зубы мудрости?

Успешное и комфортное удаление зубов мудрости - результат не только грамотной работы рук и головы врача, но и использования качественного и современного инструментария и материалов. Выбирая клинику, где Вы планируете оперироваться, обратите внимание на ее техническое оснащение. Ну и на доктора тоже.

Рассмотрим сегодняшний случай.

Девушка, 28 лет, готовится к ортодонтическому лечению.

Она сделала ортопантомограмму, на которой ортодонт уже наметил план лечения:

Причина удаления зубов мудрости, на мой взгляд, понятна. Во-первых, невозможно провести качественное ортодонтическое лечение, поскольку перемещение зубов ограничивают восьмерки:

Во-вторых, между 47 и 48 зубами образовался карман, где скапливаются микробы. Рано или поздно 48 зуб заболит и, вдобавок, испортит семерку. Доказательством этого является жевательная поверхность восьмерки (фотография после удаления):

Как видите, она обложена зубным налетом и поражена кариесом.

18 зуб мы удалили неделю назад, теперь нас интересует 48 зуб - это нижний правый (на снимке левый) зуб мудрости. Вот он:

Мы предупреждаем пациентку о том, как будет проходить операция, рассказываем об особенностях послеоперационного периода, обрабатываем полость рта раствором антисептика и делаем анестезию. Картинка до операции выглядит так:

Намечаем линию разреза:

Хороший обзор операционного поля - это наше всё. По опыту я уже примерно представляю расположение зуба в костной ткани (плюс ОПТГ в помощь), поэтому выбираю L-образный (подсмотренный у американцев) доступ с вершиной на коронке 47 зуба. Минимум травматичности и максимум обзора.

Делаем разрез в пределах прикрепленной десны. Подвижная слизистая оболочка и так хорошо тянется:

Аккуратно распатором открываем зуб:

У меня есть замечательные наборы хирургических фрез и боров Meisinger (Майзингер). Как я уже говорил, хороший и качественный инструментарий - залог успеха:

Поэтому на инструменте экономить нельзя. Это, собственно, одна из причин, почему я не рекомендую обращаться за сложными стоматологическими работами в клиники эконом-класса. Потому как основная экономия там не только на зарплатах врачей, но и на инструментах и обородовании.

Далее, с помощью фрезы мы аккуратно выделяем часть зуба из костной ткани:

Весь зуб выделять не нужно, достаточно открыть его коронковую часть. Обязательно используем инструменты с охлаждением и ирригацией. То, что костная ткань кровит - очень хороший признак. Значит, мы ее не жжем.

Теперь с помощью турбинной фрезы отсекаем коронку по эмалево-цементной границе:

Если распил зуба произведен правильно, то коронка легко удаляется. Иногда с помощью пинцета:

Если выходу коронки что-то мешает, можно поделить ее еще на энное количество частей. Чем меньше усилий Вы прикладываете при удалении зуба - тем лучше. Чрезмерные физические усилия - признак ошибки.

Нам остается только удалить корень зуба. Сейчас его легко подцепить элеватором...  и вуаля! Готово!

А вот и сам виновник торжества:

Лунка удаленного зуба быстро заполняется кровью. В нее мы помещаем Neocones - специальный препарат, призванный облегчить послеоперационный период. Операционная рана ушивается наглухо. Я использую резорбирующийся шовный материал - Vicryl. Некоторые доктора используют кетгут, но, на мой взгляд, он не очень подходит для работы в полости рта - слишком быстро и неконтролируемо рассасывается, а это может привести к расхождению краев раны и послеоперационным осложениям.

В некоторых клиниках осталась старая советская привычка - не зашивать рану, а использовать йодоформные турунды для тампонады лунки. Я не сторонник данного метода: во-первых, за несколько часов турунда теряет свои свойства и сама становится рассадником микробов, во-вторых, она причиняет пациенту массу неудобств, в-третьих, на перевязках ее нужно менять, в четвертых, реабилитационный период после операции сильно растягивается. Не говоря уже о том, что все страшные рассказы по многодневных болях после удаления зуба мудрости в большинстве случаев связаны именно с таким методом послеоперационного ведения.

Пациентка получает от доктора рекомендации и назначения. Обязательна комплексная антибактериальная и противовоспалительная терапия, последующие послеоперационные осмотры. 

В следующих записях я покажу Вам, как протекает послеоперационный период. Ближайший осмотр будет в субботу, 26 ноября.

Я бы хотел, вынести несколько тезисов из сегодняшней записи. Принимать их или нет - решать, конечно же, Вам:

- Мануальные навыки в хирургической стоматологии - это, максимум, двадцать процентов от общего объема знаний. Остальное - понимание того, зачем и почему именно так ты делаешь операцию, а также умение прогнозировать то, что из этой операции получится.

 - Самое сложное во всей хирургической стоматологии, да и в хирургии вообще - это реабилитация пациента после операции.

 - Самые сложные и самые непредсказуемые хирургические вмешательства в стоматологии - это удаление зубов мудрости.

 - В хирургии результат очень зависит от того, как идет процесс. Другими словами, удаление зуба - это одно, а умение сделать так, чтобы пациент этого не заметил - совсем другое.

 - Хорошие инструменты не менее значимы, чем правильно растущие руки врача.

 - Чем раньше пациент занялся решением проблемы, тем лучше и для него, и для доктора.

Такие дела. Буду рад любым вопросам и комментариям.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Стоматологический словарь

Кариес – это понятие наиболее знакомо нам как дырки в зубах. Что представляют собой дырки в зубах? Причиной для появления дырок в зубах служит жизнедеятельность микробов, которые обитают на поверхности зубов, питаются сахаром из потребляемой нами пищи и вызывают кариес. Как лечится кариес? Лечение кариеса заключается в удалении разрушенной части зуба и восполнении полости зуба с помощью специального материала – пломбы. В тех случаях, когда дырки в зубах не лечатся своевременно, состояние зубов может ухудшиться, и тогда возникнет необходимость в лечении корневых каналов, а в наиболее тяжелых случаях – и в удалении зубов.

Зубная щетка – это наш главный инструмент для поддержания гигиены и здоровья полости рта. При покупке зубной щетки следует остановить свой выбор на зубной щетке с маленькой головкой и мягкими щетинками, поэтому самым оптимальным выбором является щетка с мягкой щетиной (Soft) и с очень мягкой щетиной (Extra soft). Зубная щетка со средним уровнем жесткости щетинок (MEDIUM) и выше может привести к повреждению десен и зубов. Головка зубной щетки должна быть маленькой и покрывать только один или два зуба, что обеспечит наиболее эффективную чистку зубов. Как правильно чистить зубы зубной щеткой? Следует чистить зубы, держа зубную щетку под углом 45° по направлению к зубам. Важно сосредотачивать усилия поочередно на каждом зубе и тщательно чистить участки в районе шейки зубов (в местах соединения зуба и десны). Чистить зубы следует дважды в день, в течение, по меньшей мере, 2-х минут каждый раз. Зубную щетку следует менять каждые 3 месяца либо тогда, когда наблюдается изношенность щетинок зубной щетки или расхождение их в разные стороны, что свидетельствует о применении излишней силы при чистке зубов.

Эстетическая стоматология – эстетическая стоматология представляет собой относительно новую область стоматологии, которая развивается с каждым годом всё более стремительно. Если в прошлом стоматология в её классической форме занималась лечением полости рта и зубов, восстанавливая лишь их функции, то эстетическая стоматология обеспечивает одновременно и функциональные, и эстетические решения, делая упор, разумеется, в первую очередь на лечебный аспект. К примеру, клиника, специализирующаяся в области эстетической стоматологии, при лечении кариеса пользуется композитными материалами или фарфоровыми зубными пломбами, в отличие от других клиник, которые до сих пор используют в работе только классический, а именно, функциональный подход и используют для пломбирования зубов материал, именуемый амальгамой. Дополнительные решения из области эстетической стоматологии предусматривают фарфоровые покрытия, коронки, изготовленные только из фарфора совершенно без примесей металла, отбеливание зубов, а также такой способ эстетического выпрямления зубов, как внутренние скобы. "Дизайн улыбки" (SMILE DESIGN) – это один из важнейших элементов эстетической стоматологии, рассматривающий то, как будет выглядеть улыбка пациента с точки зрения расположения и цвета зубов.

Зубы – в общей сложности, во рту взрослого человека насчитывается 32 зуба. Зубы делятся на 4 группы: резцы, клыки, малые коренные зубы и большие коренные зубы. В стоматологии принято нумеровать зубы таким образом, чтобы медицинскому персоналу было легче ориентироваться. Существует несколько способов нумерации зубов. В Израиле обычно каждый зуб обозначается двузначным числом. Первая цифра обозначает квадрант зубного ряда: квадрант № 1 расположен в верхней челюсти справа, квадрант № 2 – это часть зубного ряда в верхней челюсти слева, квадрант № 3 – в нижней челюсти слева, а квадрант № 4 – в нижней челюсти слева. Вторая цифра представляет собой порядковый номер зуба, и, таким образом, первый зуб в нумерации – это центральный резец, а последний зуб – это третий большой коренной зуб (зуб мудрости), который обозначается цифрой 8. Например, зуб № 41 – это центральный резец в 4-ом квадранте, а именно, в нижней челюсти справа. Зуб № 23 – это третий зуб, клык, в верхней челюсти слева. Зуб № 34 – это 4-й по счету зуб в 3-ем квадранте, то есть второй малый коренной зуб в нижней челюсти слева. Зуб № 18 – это 8-й по счету зуб в верхней челюсти справа, а именно, третий большой коренной зуб (зуб мудрости).

У ребенка во рту насчитывается 20 зубов – по 5 зубов в каждом квадранте. В соответствии с описанным выше методом нумерации, первая цифра будет означать квадрант (5 – это первый квадрант справа в верхней челюсти, 6 – левый квадрант в верхней челюсти, 7 – левый квадрант в нижней челюсти, а 8 – правый квадрант в нижней челюсти). Вторая цифра обозначает порядковый номер зуба в зубной дуге, при этом центральный молочный резец обозначается цифрой 1, а второй молочный резец обозначается цифрой 5. Таким образом, к примеру, зуб № 63 – это молочный клык в верхней челюсти слева, а зуб № 85 – это второй резец справа в нижней челюсти.

Белые зубы – белые зубы являются заветной мечтой многих из нас. На цвет зубов влияет генетическая предрасположенность, возраст, уровень гигиены, питание, курение и прием лекарственных препаратов в период развития зубов. Хотите иметь белые зубы? Мы, конечно, не сможем повлиять на генетику или изменить возраст, но можно, безусловно, поменять привычки: рекомендуется бросить курить, уменьшить количество потребляемого кофе и соблюдать гигиену полости рта посредством ежедневной чистки зубов (лучше всего чистить зубы дважды в день, утром и вечером). Кроме того, чтобы сохранить белые зубы, необходимо, по крайней мере, один раз в полгода посещать стоматолога и гигиениста. Помимо этого, стоматология сегодня может помочь вам обрести белые зубы при помощи средств, предназначенных для отбеливания зубов. Отбеливание зубов может выполняться самостоятельно или в клинике. Если же отбеливание зубов не приводит к желаемому результату, а вы всё-таки мечтаете о белоснежных зубах, есть возможность выполнить фарфоровые покрытия для зубов или установить на зубы фарфоровые коронки. Таким образом, можно не только изменить цвет зубов, но и исправить их расположение.

Стоматология с микроскопом – методы лечения зубов с каждым годом всё более совершенствуются, а вместе с тем возрастают и требования к качеству. Например, при классическом лечении корневых каналов врач вычищает и расширяет каналы зубов, не имея возможности видеть каналы по всей их длине. Поскольку корневые каналы узкие и извилистые, невооруженным взглядом можно рассмотреть только верхнее отверстие, ведущее в зубной канал. В эпоху стоматологии с микроскопом лечение корней выглядит иначе и в прямом, и в переносном смысле. Микроскоп позволяет нам увеличить рассматриваемый объект в 60 раз, и с помощью микроскопа врач, разумеется, может видеть и чистить канал по всей его длине, он может обойти или удалить из корневого канала остатки сломанного в прошлом инструментария и тем самым обеспечить наиболее успешный исход лечения. Качество лечения зубов с микроскопом намного превышает качество конвенциональных стоматологических процедур. Стоматологическое лечение с микроскопом открывает зубному врачу широкий спектр возможностей не только в лечении корневых каналов. Микроскоп может использоваться также и в области эстетической стоматологии, например, для реконструкции коронок, а также и в других случаях, когда увеличение картины позволяет нам видеть детали, которые раньше были скрыты от глаз.

Стоматологический центр д-ра Джерри Коэн Израиль, г. Холон, ул. Хофайн Элиэзер, 50 +972-3-6213700

Поделиться в соц. сетях

www.drjerry.ru

Сроки прорезывания зубов

По многочисленным просьбам мам, обеспокоенных тем, что у их детей слишком мало или, наоборот, слишком много зубов, что они слишком рано или слишком поздно прорезаются, публикуем таблицу, которая, надеемся, многих успокоит.

СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКИЕ СРОКИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ

Номер зуба  Название зуба Время прорезывания                                   
     
  МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ  
Верхняя челюсть    
51, 61  Центральный резец  8 - 10 мес.
52, 62 Боковой резец 9 - 12 мес.
53, 63 Клык 18 - 20 мес.
54, 64 Первый моляр 14 - 19 мес.
55, 65 Второй моляр 24 - 30 мес.
Нижняя челюсть    
81, 71 Центральный резец   6 - 10 мес.
82, 72 Боковой резец 7 - 11 мес.
83, 73 Клык 16 - 23 мес.
84, 74 Первый моляр 12 - 18 мес.
85, 75 Второй моляр 20 - 31 мес. 
     
  ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ    
Верхняя челюсть    
11, 21 Центральный резец  7 - 8 лет
12, 22 Боковой резец  8 - 9 лет
13, 23 Клык 11 - 12 лет
14, 24 Первый премоляр 9 - 11 лет
15, 25 Второй премоляр 10 - 12 лет
16, 26 Первый моляр 6 - 8 лет
17, 27 Второй моляр 12 - 13 лет
18, 28 Третий моляр 17 - 21 год
Нижняя челюсть    
41, 31 Центральный резец 6 - 7 лет
42, 32 Боковой резец 7 - 8 лет
43, 33 Клык 9 - 10 лет
44, 34 Первый премоляр 11 - 12 лет
45, 35 Второй премоляр 11 - 12 лет
46, 36 Первый моляр  5 - 7 лет
47, 37 Второй моляр 11 - 13 лет
48, 38 Третий моляр 17 - 21 год

 

Указанные сроки - среднестатистические, они не означают, что зубки вашего ребенка должны прорезаться именно в этот промежуток, а только то, что по статистике чаще всего это происходит именно так.

• Сроки достаточно расплывчатые, но и отклонение от них в ту или другую сторону, то есть еще более ранее или более позднее прорезывание здоровых зубов не говорит о какой-то патологии. Все очень индивидуально, так же как, например, все дети очень по-разному начинают ходить, говорить и т.п.

• Единственное, что важно – симметричность прорезывания зубов правой и левой стороны. Зубки должны прорезываться парами, обычно с разницей в одну-две недели между собой.

• Также не говорит о патологии нарушение очередности в прорезывании пар (то есть если сначала, например, прорезались центральные резцы верхней челюсти и т.п.).

• Порядок и сроки прорезывания молочных зубов никак не влияют на порядок и сроки прорезывания постоянных. Но нужно обратиться к врачу, если уже начал прорезываться постоянный зуб, а молочный еще не выпал.

При соблюдении сроков профилактических осмотров (напомним, что каждые 3 месяца начиная с первого зубика, ребенок должен посещать детского стоматолога), вы избежите ненужных волнений, так как врач будет контролировать не только состояние зубов вашего малыша, но и процесс их прорезывания и своевременно ответит на все ваши вопросы.

 

Сроки прорезывания молочных зубов

 

astreja.ru


Смотрите также