Когда молочный зуб не сменился постоянным... Одиночная реставрация с опорой на имплантат Ankylos C/X. Зуб 53


53. Какова цель пульпотомии молочных зубов?

Процедура пульпотомии позволяет сохранить ткань пульпы в корне зуба при полном удалении пульпы коронки. Оставшаяся в корне ткань пульпы обрабатывается меди­каментозным препаратом (в частности, формокрезолом).

54. Каковы преимущества пульпотомии молочных зубов?

Процедура пульпотомии позволяет выполнить резорбцию и эксфолиацию первично­го зуба, при этом зуб продолжает выполнять функцию "сохранителя пространства".

55. Каковы показания к пульпотомии молочных зубов?

1. Открытая в результате кариеса или врачебного вмешательства пульпа молоч­ного зуба, который можно восстановить.

2. Глубокий кариес без спонтанной боли, связанной с поражением пульпы.

3. Отсутствие патологической внутренней или внешней резорбции при сохран­ной "золотой пластинке" (lamina aura).

4. Отсутствие рентгенологических признаков поражения фуркальной или пери-апикальной области.

5. Клинические признаки нормальной, здоровой пульпы во время лечения (на­пример, контролируемое кровотечение после ампутации коронковой части).

56. Каковы противопоказания к пульпотомии молочных зубов?

1. Рентгенологически определяемое разрежение межкорешковой области (моля­ры) или периапикальной области (кариес, резцы).

2. Внутренняя или наружная резорбция.

3. Далеко зашедшая резорбция корня, указывающая на угрозу эксфолиации.

4. Неконтролируемое кровотечение после экстирпации коронковой части пульпы.

5. Некротическая сухая ткань пульпы или гнойное отделяемое в пульповых ка­налах.

6. Свищевые ходы или образование абсцесса.

7. Противопоказания к процедуре пульпотомии.

57. Почему изоляция зуба резиновым устройством ("плотиной") способствует улучшению качества лечения детей в стоматологической практике?

1. Резиновая "плотина" успокаивает ребенка, создавая и физический, и психоло­гический барьер, отделяющий ребенка от выполняемой процедуры.

2. Не возникает поперхивания при использовании водного спрея и отсоса.

3. Улучшается доступ к зубу за счет ретракции языка, губы и щеки.

4. Резиновое устройство напоминает ребенку о необходимости держать рот от­крытым.

5. Резиновая "плотина" обеспечивает сухость области при выполнении процеду­ры, чего у некоторых детей невозможно достичь другими способами.

58. Когда начинают развиваться первичные (молочные) и постоянные зубы?

Закладка молочных зубов происходит на 6-й нед внутриутробного развития; твердая ткань начинает формироваться на 14-й нед внутриутробного развития. Постоянные зубы начинают развиваться на 12-й нед внутриутробного развития. Образование твердой ткани первых постоянных моляров происходит примерно около времени родов, а постоянных резцов — на первом году жизни.

59. Какова последовательность и примерный возраст прорезывания молочных зу­бов?

Молочные зубы прорезываются в следующем порядке: центральный резец, латераль­ный (боковой) резец, первый моляр (коренной зуб), клык, второй моляр. На нижней челюсти центральный молочный резец прорезывается примерно в возрасте 7-8 мес, латеральный резец — примерно в 13 мес, первый моляр — в 16 мес, клык — в 20-22 мес и второй моляр — примерно в 27-30 мес. На верхней челюсти центральный молочный резец прорезывается примерно в возрасте 9-10 мес, латеральный резец — примерно в 11 мес, первый моляр — в 16 мес, клык — в 19-20 мес и второй моляр — примерно в 29-30 мес.

studfiles.net

О стоматологии и не только...: Адентия зубов у детей

Причины отсутствия зачатков постоянных зубов

К сожалению случаи, когда у пациента от рождения не хватает зубов, наблюдаются достаточно часто. В медицине этому явлению соответствует термин первичная частичная адентия.

Слово "адентия" означает  в дословном переводе с греческого "нет зуба". Слово "первичная" означает, что такое отсутствие зуба врожденное. Частичная адентия - означает, что не хватает нескольких зубов.

Пациентам нет смысла задаваться вопросом в чем причина адентии. Причины такой проблемы находятся в особенностях внутриутробного развития, то есть проблема зависит от того как проходила закладка органов и систем в период беременности. Профилактикой должны быть заинтересованы женщины планирующие беременность. Профилактические мероприятия адентии ребенка совпадают с мероприятиями направленными на благоприятное течение беременности. В период обращение с ребенком  к врачу-ортодонту уже нельзя повлиять на количество зачатков постоянных зубов.

Как обнаружить адентию зубов?

В большинстве случаев родители начинают беспокоиться по поводу адентии в тот момент, когда задерживается смена постоянных зубов. Иногда адентия обнаруживается на приеме у стоматолога или профилактических осмотрах. В случае подозрения на "адентию зубов" стоит обратиться к врачу-ортодонту. Если доктор ортодонт подтверждает беспокойство и диагностирует задержку прорезывания постоянных зубов, то проводится рентгенологическое исследование. Лучше выполнить панорамный рентгеновский снимок. 

Стоит ли всем пациентам бежать и делать снимок? Если нарушены сроки прорезывания постоянных зубов, то беспокоиться стоит.

Таблица. Сроки прорезывания постоянных зубов.

Центральный резец
Боковой резец
Первый премоляр
Второй премоляр

Клинический пример частичной адентии

В период сменного прикуса легко запутаться: какие зубы у пациента постоянные, какие молочные, а каких зачатков зубов нет... Чтобы легче разобраться в ситуации рассмотрим сразу три фото: 1.  Вид спереди; 2. панорамный снимок; 3. вид зубного ряда.

Фото пациента с адентией бокового резца
Фото пациента с адентией бокового резца

На фото постоянные зубы обозначены черными числами, молочные - красными.

У пациента нет бокового резца верхней челюсти справа - это зуб 12. На месте зуба 12 прорезался постоянный клык - зуб 13. Так как зуб 13 прорезался не на своем месте, а на месте резца, то молочный клык правой стороны сохраняет корень и будет устойчивым еще много лет - зуб 53.

Боковой резец верхней челюсти слева имеет рудиментарную форму, у него уменьшенная коронковая часть. Есть и аномалии положения зубов. Так постоянный клык 23 занимает небное положение, а его место занимает молочный зуб 63. 

Что делать, если нет коренных зубов?

На левой стороне все однозначно - это стандарт для ортодонтии. Зуб 63 удаляется, и зуб 23 устанавливается на свое законное место.На правой стороне все не так однозначно. В большинстве случаев врожденной адентии зубов есть два варианта лечения: правильный и компромиссный. Рассмотрим на примере нашего пациента, что означает правильный вариант и что такое компромиссный.

Верный вариант лечения адентии: 

Зуб 53 удаляется и 13 зуб устанавливают  вместо него, ведь это его законное место. После этого пространство бокового резца, несуществующего зуба, должно быть протезировано. 

Положительно в этом плане то, что клык, занимая свою позицию, и отлично выполняет свои функции окклюзии и артикуляции (то, что называется функцией). 

Отрицательно то, что пациенты озадачены вопросом как же протезировать боковой резец? Имплантация может применяться только после 18 лет. На консультациях  у врача-имплантолога  не дают предварительных прогнозов: говорят сначала лечите, а в 18 лет решим.Такая неопределенность пугает родителей ребенка...

Компромиссный вариант лечения адентии:

В таком случае 13 зуб сохраняют в неверной позиции и он будет выполнять функции бокового резца. Это не идеально, если зуб выполняет не свою функцию и это первый недостаток.Также есть  и эстетическая проблема. Клык не похож на резец и для хорошей эстетики сложно его трансформировать по форме даже при помощи коронки. Это второй недостаток.

Функцию клыка будет выполнять молочный клык. Это третий недостаток, ведь молочный зуб может стоять долго, но не всю жизнь.Почему же этот вариант выбирают родители? Во-первых, они выбирают консервативный путь. А это максимально простой вариант ортодонтии и нет необходимости проводить хирургическое лечение.Во-вторых, как мне кажется, они желают законсервировать решение проблемы на длительный период. А молочный зуб действительно может "простоять" очень долго. Мне приходилось сталкиваться со случаями когда молочный клык сохранял устойчивость до 40 лет.

Фото до и после лечения адентии зубов

В нашем случае родители подростка выбрали компромиссный вариант. Зуб 13 (клык) будет располагаться на месте бокового резца (зуб 12). А на месте клыка будет оставаться молочный клык.

Фото до и после лечения брекетами адентии зубов
Фото до и после ортодонтического лечения адентии зубов

В случаях лечения адентии зубов ортодонтическое лечение является лишь первым, подготовительным к протезированию этапом. Поэтому после лечения брекетами зубы не имеют идеальной анатомической формы. Задачей ортодонта является придание зубам правильной позиции и выстраивание функциональных взаимоотношений антагонистов.Далее надо с помощью реставрационной стоматологии придать клыку на правой стороне форму бокового резца.

Адентия зубов. Форма зубного ряда до и после ортодонтического лечения
Адентия зубов. Форма зубного ряда до и после лечения брекетами

ortodont.blogspot.ru

занятие 1

Кафедра стоматологии детского возраста КрасГМА

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра стоматологии детского возраста

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Тема: «АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ ЗУБОВ

ЧЕЛОВЕКА ВРЕМЕННОГО И ПОСТОЯННОГО ПРИКУСОВ»

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола _______________________

« ____» ______________________ 2007 г.

Зав. кафедрой Стоматологии детского возраста

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Тумшевиц О.Н. ______________

Составитель: асс. Тумшевиц В.О.

Красноярск

2007

ЗАНЯТИЕ № 1 (V семестр)

Тема занятия:

АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА ВРЕМЕННОГО И ПОСТОЯННОГО ПРИКУСОВ.

Форма организации учебного процесса:

Практическое занятие.

Актуальность занятия:

Максимально полное знание анатомии зубов, топографии полости зуба и количества корневых каналов, позволит повысить эффективность препарирования зубов, инструментальной обработки системы корневых каналов с последующим их пломбированием. Знание анатомо-топографических особенностей корневых каналов способствует предупреждению осложнений, которые могут возникнуть после лечения.

Цель занятия:

Научиться использовать знания о морфофункциональных особенностях строения зубов в диагностике и лечению заболевания твердых тканей зубов.

Для этого необходимо:

- знать анатомо-физиологические особенности строения зубов в различные возрастные периоды;

- иметь навыки по проведению профилактических осмотров и оценке состояния органов и тканей полости рта.

План изучения темы:

1. Контроль исходных знаний:

- строение, физиология и гистология зубов временного и постоянного прикусов;

- этиология, патогенез кариеса;

- “здоровый образ жизни” с точки зрения стоматолога.

2. Самостоятельная работа:

- определение зубов разной групповой принадлежности;

- проведение осмотров полости рта с определением индекса интенсивности кариеса;

- решение ситуационных задач.

3. Подведение итогов:

- тестовый контроль.

Основные понятия и положения темы:

Развитие зубов

Зубы являются производными слизистой оболочки полости рта эмбриона. Из эпителия слизистой оболочки развиваются эмалевые органы, а из находящейся под эпителием мезенхимы – дентин, пульпа, цемент, окружающие зуб твердые и мягкие ткани (пародонт).

В развитии зубов выделяют три стадии:

Стадия 1: Закладка зубов и их зачатков.

На 6 – 7 неделе эмбрионального развития на верхней и нижней поверхностях ротовой полости возникает утолщение эпителия – зубная пластинка (lamina enamelare), врастающая в подлежащую мезенхиму. На обращенной к губе или щеке поверхности зубной пластинки формируются за счет дальнейшего развития эпителия колбовидные выпячивания, превращающиеся затем в эмалевые органы молочных зубов. В каждой зубной пластинке образуется по 10 выпячиваний соответственно количеству молочных зубов.

На 10 неделе эмбрионального развития в эмалевые органы, выпячиваясь внутрь их стенки, врастает мезенхима, которая является зачатком зубных сосочков (papillae dentales).

К концу 3 месяца развития эмалевые органы частично обособляются от зубной пластинки, находясь в соединении с ней посредством эпителиальных тяжей – шейки эмалевого органа. В окружности эмалевого органа за счет уплотнения окружающей его мезенхимы формируется зубной мешочек (sacculus dentalis), который у основания зубного зачатка сливается с зубным сосочком.

Стадия 2: Дифференцировка зубных зачатков.

Происходит разделение однородных клеток эмалевого органа на отдельные слои. В центре эмалевого органа образуется пульпа, а по периферии – слой наружных эмалевых клеток и слой внутренних эмалевых клеток, дающих начало клеткам амелобластам, участвующим в образовании эмали. Одновременно с преобразованием эмалевого органа происходит процесс дифференцировки зубного сосочка. На поверхности сосочка из клеток мезенхимы формируется несколько рядов одонтобластов – дентинообразующих клеток.

Стадия 3: Образование зубов.

В конце 4 месяца эмбрионального периода возникают зубные ткани: дентин, эмаль и пульпа зуба. Образование дентина происходит за счет одонтобластов, от которых идут в радиальном направлении к внутренним эмалевым клеткам тонкие преколлагеновые волокна. В дальнейшем они превращаются в наружный слой предентина – необызвествленный плащевый дентин. Внутренние слои предентина – это тангенциальные волокна одонтобластов, из которых после обызвествления развивается околопульпарный дентин.

В начале 5 месяца амелобласты на вершине зубного сосочка образуют эмаль. Этот процесс начинается в области жевательных бугорков. В дальнейшем происходит обызвествление эмали, которое заканчивается после прорезывания зубов.

В конце 5 месяца эмбрионального развития начинается обызвествление дентина.

Развитие корня зуба происходит в постэмбриональном периоде.

Постоянные зубы.

Возникают также из зубных пластинок.

На 5 месяце развития позади зачатков молочных зубов образуются эмалевые органы резцов, клыков и малых корневых зубов. Одновременно зубные пластинки растут кзади, где по их краям закладываются эмалевые органы больших коренных зубов. Этапы формирования постоянных зубов сходны с таковыми молочных зубов, причем зачатки постоянных зубов лежат вместе с молочными зубами в одних зубных альвеолах.

Нарушение процесса развития зубов может привести к:

  1. Неправильному отложению твердых веществ (гипоплазия, гиперплазия эмали, зубы Турнера, эрозия, дефекты обызвествления дентина),

  2. отклонениям в количестве зубов (адентия, сверхкомплектные зубы),

  3. неправильной форме отдельных зубов (зубы Гетчинсона),

  4. неправильному расположению зубов в челюсти (дистопия).

Периоды развития зубочелюстной системы ребенка:

1) Внутриутробное развитие,

2) «беззубый рот», от рождения ребенка до начала прорезывания временных зубов (6-8 месяцев),

3) прорезывание временных зубов (от 6-8 до 20-30 месяцев),

4) сформированный прикус временных зубов (от 20-30 месяцев до 5-6 лет), в котором различают:

а) относительный покой (от 20-30 месяцев до 4-4,5 лет)

б) подготовка к прорезыванию постоянных зубов (от 4-4,5 до 5-6 лет)

5) прорезывание постоянных зубов ( от5-6 до 12-13 лет), в котором различают:

а) первый, ранний (начальный) этап (от5-6 до 8-9 лет),

б) второй, поздний этап (от9-11 до 12-13 лет).

Характеристика временных зубов.

У ребенка в возрасте от 6 месяцев до 2 лет появляется 20 зубов.

Во временном прикусе имеются резцы, клыки, моляры.

Таблица 1.: Сроки прорезывания, формирования, рассасывания корней

временных зубов (Колесов А.А., 1991)

Зуб

Начало минерализации (внутриутробный период), месяц

Сроки прорезывания, месяц

Конец формирования, год

Начало рассасывания корней, год

I

4,5

6-8

ко 2-му

с 5

II

4,5

8-12

ко 2-му

6

IV

7,5

12-16

к 4-му

7

III

7,5

16-20

к 5-му

8

V

7,5

20-30

к 4-му

7

Различия строения временных и постоянных зубов..

Цвет коронок временных зубов чаще бело-голубоватый, постоянных - белый с желтоватым оттенком.

Форма временных зубов подобна форме постоянных зубов соответствующей групповой принадлежности, однако величина коронок временных зубов значительно меньше таковой постоянных зубов;

У коронок временных зубов преобладает ширина, у постоянных - высота.

Самая широкая часть коронки временного зуба - пришеечная, постоянного в области - экватора; переход коронки в шейку у временных зубов резкий за счет эмалевого валика, у постоянных - плавный.

В отличие от постоянных зубов в детском возрасте бугорки и режущие края временных зубов к 4-5 годам значительно стираются, фиссуры неглубокие, ямки отсутствуют.

Толщина твердых тканей коронок временных зубов и степень минерализации эмали существенно меньше, чем у постоянных зубов.

«Кариесиммунные зоны» эмали у временных зубов отсутствуют, на постоянных зубах выражены в области режущих краев и бугров.

В период смены зубов наблюдается подвижность временных зубов вследствие физиологической резорбции корней. Определение видовой и групповой принадлежности зуба, т.е. его идентификация, осуществляется путем сравнения объективных данных с данными точного знания анатомо-физиологической характеристики зубочелюстной системы в различные периоды ее развития.

Запись зубной формулы временных зубов: В римских цифрах.

правая сторона V IV III II I ! I II III IV V левая сторона

V IV III II I ! I II III IV V

Запись зубной формулы постоянных зубов: В арабских цифрах.

8 7 6 5 4 3 2 1 ! 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 ! 1 2 3 4 5 6 7 8

Зубная формула в период прорезывания постоянных зубов (пример):

6 V IV III II 1 ! 1 II III IV V 6

6 V IV III II 1 ! 1 II III IV V 6

Зубная формула по ВОЗ.

Используется двухзначная система, в соответствии с которой любой зуб записывается без графического оформления в виде двухзначного числа. Первая цифра двухзначного числа обозначает сторону конкретной челюсти, а вторая цифра- порядковый номер зуба.

Для постоянных зубов: 1 ! 2

4 ! 3,

Для временных зубов: 5 ! 6

8 ! 7.

Примеры:

зуб17= 7!- постоянный второй моляр верхней челюсти справа;

зуб23=! 3 - постоянный клык верхней челюсти слева;

зуб34=! 4 - первый премоляр нижней челюсти слева;

зуб 41= 1 ! - постоянный центральный резец нижней челюсти справа;

зуб53=III ! - временный клык верхней справа;

зуб 62=! II - временный боковой резец верхней челюсти слева;

зуб 75=! V - временный второй моляр нижней челюсти слева;

зуб 84=IV ! - временный первый моляр нижней челюсти справа

Характеристика постоянных зубов.

Таблица 2.: Сроки формирования и прорезывания

постоянных зубов (Колесов А.А., 1991)

Зуб

Сроки закладки фолликула

Начало минерализации

Сроки прорезывания, год

Сроки формирования корней, год

1

8 месяц внутриутробного развития

6 месяцев

6-8

10

2

-*-

9 месяцев

8-9

10

3

-*-

6 месяцев

10-11

13

4

2 года

2,5 года

9-10

12

5

3 года

3,5 года

11-12

12

6

5 месяц внутриутробного развития

9 месяц внутриутробного развития

6

10

7

3 года

3,5 года

12-13

8

5 лет

8 лет

Различные

не ограничен

Эндодонтические аспекты морфологии постоянных зубов.

Следует отметить, что топографии полости зуба и количеству корневых каналов не уделяется должного внимания. Недостаточная ориентация в топографии полости зуба кроме создания «непроходимых каналов», нередко приводит также к перфорации дна полости зуба в бифуркации или пришеечной области. В результате сложившего стереотипа считают, что резцы, клыки и премоляры, за исключением 1 премоляра верхней челюсти, имеют по одному корневому каналу, 1 верхний премоляр два, а моляры по три корневых канала. Однако, как следует из представленных данных, только резцы верхней челюсти и клык всегда имеют один канал. Все остальные зубы имеют различные варианты их количества. Важно, что факт существования таких вариаций, обязывают врача обнаружить и запломбировать все корневые каналы в целях гарантированного лечения.

Таблица 3.: Частота встречаемости (%) дополнительных каналов

в зависимости от групповой принадлежности

зуба (Ing J., Bekland, 1994)

4

канала

3

канала

2

канала

1

канал

Формула

зуба

1

канал

2

канала

3

канала

4

канала

Нижняя челюсть

Верхняя челюсть

-

-

30

70

1

100

-

-

-

-

-

44

56

2

100

-

-

-

-

-

6

94

3

100

-

-

-

-

-

26,5

73,5

4

9

85

6

-

-

-

13,5

85,5

5

75

24

1

-

28,9

64,4

6,7

-

6

-

-

56,5

43,5

7

77

13

3

7

1

2

57

40

Практическая работа:

Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который позволяет логически подойти к необходимости знания морфологии, физиологии и гистологии зубов временного и постоянного прикусов. В связи с этим, следует повторить материал, касающийся основ строения и физиологии твердых тканей зубов. Необходимо вернуться к теоретическим основам профилактики кариеса зубов, а также повторить вопросы, касающиеся понятия “здорового образа жизни” с точки зрения стоматолога.

С целью реального знакомства с особенностями строения зубов временного и постоянного прикусов различной групповой принадлежности, целесообразно провести взаимные осмотры полости рта студентов группы, профилактические осмотры детей детских дошкольных учреждений, учащихся школ с записью индекса интенсивности кариеса (кп, КПУ+кп, КПУ), с последующими комментариями и рекомендациями.

Указанные комментарии и рекомендации могут быть изложены устно, либо письменно с описанием исходной ситуации в полости рта осмотренных.

Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:

Тесты, ситуационные задачи.

Смотри приложение.

Список тем УИРС:

1. Особенности топографии полости зубов различной групповой принадлежности.

2. Длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности.

Рекомендуемая литература:

Основная:

  1. Персин Л.С. с соавт. Стоматология детского возраста, М.: Медицина, 2006.– 639 с.

  2. Луцкая И. К. Руководство по стоматологии: Практическое пособие. – Ростов – на – Дону: «Феникс», 2002. – 540 с.

Дополнительная:

  1. Майгуров А.А.- Алгоритм заполнения амбулаторных карт и истории болезни в стоматологической и ЛОР практике / А.А. Майгуров, Красноярск: Веско, 2007. – 97 с.

  2. Баум Л. с соавт, Руководство по практической стоматологии, М.: Медицина, 2005.

  3. Водолацкий М.П. с соавт. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний: Учебное пособие. – Ставрополь: Из-во СГМА, 2004. – 200 с.

  4. Водолацкий М.П. с соавт. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний: Учебное пособие. – Ставрополь: Из-во СГМА, 2004. – 200 с.

  5. Моисеенко С.А., Петров Г.Н., Русина Н.Г. Клинические критерии оценки состояния органов полости рта: Методические рекомендации. Красноярск, 2005.- 33с.

7

studfiles.net

Когда молочный зуб не сменился постоянным... Одиночная реставрация с опорой на имплантат Ankylos C/X - Имплантология - Новости и статьи по стоматологии

Отсутствие зачатков (аплазия) постоянных зубов (исключая зубы мудрости) встречается в разных зонах зубных рядов у 3–10% населения (в зависимости от стоматологического состояния региона). Чаще всего отсутствуют вторые премоляры и верхние боковые резцы. Аплазия постоянных клыков встречается крайне редко – менее 0,1% случаев. Аплазия приводит к тому, что вместо постоянных сохраняются молочные зубы, которые из-за отсутствия физиологических стимулов к корневой резорбции, на протяжении многих десятилетий продолжают более или менее эффективно выполнять свою функцию.

Эмаль и дентин молочного зуба значительно менее плотные, чем у постоянного, из-за чего молочные зубы истираются быстрее. Это отрицательно сказывается на их размере. Внешний вид резца существенно меняется при поражении.

Молочный зуб не всегда выдерживает нагрузку, которая приходится на постоянный зубной ряд. Избыточные напряжения могут привести к резорбции корня и, как следствие, к потере зуба. В приведенном случае у пациентки 38 лет положение сохранившегося молочного зуба выраженно изменилось под действием жевательных нагрузок.

Лечение аплазии постоянных зубов

Если зачатки постоянных зубов не сформированы, соответствующие молочные зубы могут достаточно долго оставаться в зубном ряду. Они не нуждаются в обязательном удалении. При благоприятном прогнозе с помощью композитных материалов или виниров им можно придать форму, наиболее соответствующую соседним зубам. Но в случае неблагоприятного прогноза при кариозном поражении, резорбции корня, резорбции или распаде костной ткани, эти молочные зубы необходимо удалять. Встает вопрос: чем заменить удаленные зубы? Если имеются дефекты твердых тканей на соседних с дефектом зубах (леченых или нет), вариантом лечения может стать мостовидный протез.

Если соседние зубы изначально интактны, или на них имеются небольшие пломбы, единственным возможным решением остается имплантация. Этот метод лечения не только гарантирует сохранение твердой ткани, но и обеспечивает благоприятный прогноз. В будущем возможны дальнейшие потери зубов, а установленный ранее имплантат станет основой для изготовления новой реставрации с опорой на имплантаты.

По сравнению с постоянными, молочные зубы имеют меньший мезиально-дистальный размер. В период планирования лечения очень важно измерить доступное пространство. Это особенно актуально для резцовой зоны. Расстояние между имплантатом и соседними зубами, так же, как расстояние между краем альвеолярного гребня и аппроксимальной контактной точкой, в этой зоне играет огромную роль в создании естественной красно-белой эстетики. Костная ткань альвеолярного гребня вокруг имплантата является основой для формирования десневого сосочка и маргинальной десны. Множественные исследования показали, что на уровне края гребня между имплантатом и соседним зубом должно сохраняться расстояние 1,5–2 мм. Это означает, что после удаления зуба область адентии будет составлять не менее диаметра будущего имплантата плюс четыре миллиметра. Если такого соответствия нет, можно подобрать другой диаметр имплантата. Этот критерий имеет строгие ограничения, поскольку на выбор имплантата влияет не только мезиально-дистальный, но и вестибулярно-оральный объем кости. Вестибулярная костная стенка обычно очень тонкая, особенно в переднем отделе. Область адентии можно расширить или закрыть путем предварительного ортодонтического лечения. Это можно сделать в течение нескольких месяцев в зависимости от плана лечения. В этом случае, как правило, используют несъемные ортодонтические аппараты. При необходимости можно осуществить поворот в вестибулярно-оральной плоскости, изменить мезиально-дистальный наклон или осевое положение соседних зубов. В зависимости от показаний, имплантат можно установить до ортодонтического лечения. В дальнейшем он будет играть роль скелетной опоры. В этом случае для коррекции положений зубов будет достаточно ортодонтического лечения сегмента челюсти. В случае, приведенном ниже, пациентка отказалась от ортодонтического лечения.

Клинический случай

У пациентки не был сформирован зачаток зуба № 13, на его месте оставался зуб № 53. Молочный резец был наклонен, отличался от соседних зубов цветом и небольшим размером (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Зуб № 13 отсутствует, зуб № 53 сохранен. Вследствие некачественного внешнего вида, супраположения и наклона зуб следует удалить

Рис. 2. На нёбной поверхности молочного зуба видна выраженная стираемость твердых тканей

Рис. 3. При имплантации без отслаивания лоскута длина установочной головки служит для определения глубины ложа

Было решено удалить этот зуб и установить одиночную коронку с опорой на имплантат. Приведенный ниже подход не является специфичным для замещения утраченных клыков – эту же схему можно использовать для других молочных зубов. Молочный зуб был удален с помощью периотома во избежание серьезной травмы окружающей кости. Сразу после удаления зуба в лунку был установлен имплантат Ankylos C/X (размер A 14). Десну не отслаивали, чтобы предотвратить резорбцию костного гребня. Ложе для имплантата препарировали по обычной методике. Следили за соблюдением следующих параметров: запас по 1,5 мм от каждого соседнего зуба и не менее 1 мм костной ткани с вестибулярной стороны. Вращающий момент при введении имплантата составлял 40 Н·см, что обеспечило хорошую первичную стабильность имплантата. Состояние мягких тканей было превосходным. Были созданы все условия для немедленной нагрузки на имплантат и установки временной коронки. На повторный осмотр пациентка не пришла, объясняя это нехваткой времени.

Система Ankylos C/X дает возможность выбора ортопедических компонентов с направляющим шестигранником для позиционирования абатмента или без него. Новая форма установочных головок позволяет контролировать глубину введения при трансгингивальной имплантации. На имплантоводе имеются метки, которые соответствуют граням направляющего шестигранника в имплантате. Если ортопедическая конструкция фиксируется на абатменте с направляющим шестигранником, следует убедиться, что метки обращены вестибулярно. Если вы используете компоненты без направляюшей, то контролировать необходимо только глубину введения имплантата.

На период заживления мягких тканей в имплантат был установлен формирователь десны высотой 3 мм (рис. 4). На контрольном рентгеновском снимке видны разные высоты альвеолярного гребня (рис. 5).

Рис. 4. Установлен формирователь десны C/X

Рис. 5. Контрольный рентгеновский снимок: высота гребня с мезиальной и дистальной стороны различается

В зоне зуба № 12 костный гребень расположен выше, поэтому здесь плечо имплантата было «утоплено» на 2 мм субкрестально. В области зуба № 14 плечо имплантата расположено минимально ниже уровня костного гребня. Главной причиной использования имплантата Ankylos C/X стал неровный профиль кости. Благоприятное для тканей конусное соединение TissueCare между имплантатом и абатментом («переключение платформ» и соединение, защищенное от бактериальной контаминации) гарантирует регенерацию и сохранение объема окружающей имплантат кости.

После имплантации устанавливлен формирователь десны. Для временной маскировки дефекта от удаленного зуба отпилили коронку и фиксировали ее к соседним зубам при помощи композита. Этот подход оправдан, поскольку время ношения такой реставрации ограничено 6–8 неделями. Временная реставрация оставалась во рту пациентки в течение всего периода подготовки к окончательному ортопедическому лечению. Поскольку первичная стабильность имплантата была высокой, подготовку к ортопедическому лечению начали через шесть недель после имплантации. Новый оттискный трансфер Regular C/X (для методики репозиционирования и техники закрытой ложки) установлен в имплантат (рис. 6).

Рис. 6. Шесть недель после операции: снятие оттиска методом закрытой ложки с помощью оттискного трансфера Regular C/X, методика репозиционирования

Форма, напоминающая ель, также, как и фрезерованные стороны, способствуют очень точному репозиционированию. На абатмент Regular/X высотой 3 мм будет фиксирована металлокерамическая коронка (рис. 7 и 8).

Рис. 7. Аналог имплантата Regular C/X установлен в гипсовой модели, подобран абатмент Regular/X

Рис. 8. На модель установлен абатмент высотой 3 мм, десневая маска не нанесена

Абатмент с направляющим шестигранником, в отличие от классического конусного соединения Ankylos, не требует изготовления дополнительного «ключа переноса», что существенно повышает эффективность работы зубного техника и врача.

Положение абатмента, а следовательно, и окончательной реставрации, четко определено. Готовую металлокерамическую коронку фиксируют на абатменте Regular /X с помощью цемента (рис. 9). Лечение завершено через восемь недель после имплантации. Еще через четыре недели полностью регенерировались мягкие ткани вокруг имплантата (рис. 10 и 11). Пациентка была очень довольна результатом.

Рис. 9. Установка абатмента Regular /X и металло-керамической коронки

Рис. 10. Замещение отсутствующего зуба № 13 – четыре недели после остеоинтеграции и 12 недель после имплантации

Рис. 11. Замещение отсутствующего зуба № 13 (окклюзионная плоскость)

Выводы

Молочный зуб, который не имеет постоянной смены, должен быть удален для последующей одномоментной имплантации. Рекомендуется использовать имплантат Ankylos C/X.

Инновационный дизайн резьбы гарантирует высокую первичную стабильность имплантата. Соединение, защищенное от бактериальной контаминации, и эффект «переключения платформ» положительно влияют на регенерацию и сохранение объема кости, окружающей имплантат. В зависимости от предпочтений и клинических требований с имплантатами Аnkylos C/X можно использовать ортопедические компоненты с направляющим шестигранником или без него.

Автор: Д-р Орчан Юксель (Orcan Yuksel), практика хирургической стоматологии д-ра Юкселя и коллег, Франкфурт на Майне, Германия

stomatologclub.ru


Смотрите также