Удаление зуба 6 – особенности процедуры. Зуб 6 нижний


Зуб нижний 6 - 2 кисты, сказали удалять

Консультация:

       Консультация:

Добрый вечер. Любое полоскание и прием антибиотиков - это временная мера, которая не приведет к ликвидации причины. А причина - это хроническое воспаление у одного из зубов ( 6 или 7, это можно оценить по снимку). Что вам нужно делать? В идеале перелечивать тот зуб, который является причиной появления свища. Даже при хорошей пломбировке каналов ( а это еще нужно оценить, не по словам доктора, а по снимку), бывают ситуации, когда воспаление появилось намного раньше, чем пломбировали каналы. Если так и произошло, то воспаление там так и осталось. И теперь при любом снижении иммунитета вас будут беспокоить подобные проблемы. Вам еще повезло, что появился свищ, через который выходит гной. Если бы его не было, то зуб начал бы сильно болеть и могла припухнуть щека. А это намного страшнее. Потому не тяните, выясните какой зуб нужно лечить, и начинайте. Чем больше времени проходит, тем больше будет очаг в кости у верхушки корня. А значит на лечение понадобится больше времени и денег. Выяснить какой зуб причинный очень просто. Врачу нужно сделать снимок с введенным в свищевой ход гуттаперчевым штифтом. Он покажет очаг воспаления в кости. Это очень просто и совершенно безболезненно. Было бы очень хорошо посмотреть на снимок зубов. Он многое бы прояснил. 

Большое спасибо за ответ! Просто я нервничаю оттого, что врач не предлагает ничего делать, кроме полоскания. Получается, я буду сама настаивать на снимке со штифтом. Самое ужасное то, что за депульпацию зуба я отдала немеряно денег, там еще делали керамическое вложение. так как зуб был сверху разрушен ( я так поняла). Спасибо еще раз. Снимки можноприложить, только если их делать в другом месте, на пленке... 

 

 

Тем более стоит настаивать. Если вы платили деньги, значит у вас есть гарантия на работу. Это означает, что врач обязан переделать свою работу, если она сделана не качественно по гарантии, т.е. бесплатно. За чей счет ( клиники или врача) вас это уже не должно волновать. 

Другое дело, если вас беспокоит не тот зуб, а соседний. Это уже будет другое лечение. Для этого и нужен снимок. Не имеет значение, в какой клинике его делать. Будет даже правильнее, если вы сделаете его в другой клинике, и врач вас проконсультирует. Консультация будет либо бесплатной или стоит совсем недорого, за то вы услышите независимое мнение еще одного доктора. Снимки можете забрать с собой. Потом многие наши пациенты просто фотографируют их на свету и высылают. Я сама обработаю снимок и тогда можно будет говорить детально. Какой зуб все же причинный. Очень может быть, что это вовсе не 6 зуб, а 7, на котором просто пломба. Иногда такое случается, когда врач не заметит, что в каналах нерв уже умер, но они не были пролечены. ТОгда после установки новой пломбы, зуб начинает болеть, так как она герметично закрывает выход инфекции. Так что не спешите, делайте снимки, будем разбираться. 

Еща раз спасибо За ответ! Насчет гарантии- мне сказали, что о ней речь не идет, так как зуб депульпирован уже почти 2 года назад. Но вот кариес на 7ке делали уже тогда, когда воспаление было. Еще хотела спросить, за последние полгода мне сделали 15 снимков на ирригоскории, 2 раза мамограмму, 5 снимков зубов и много УЗИ. Это не перебор? Боюсь уже облучения столько получать...Еще снимки делать. спасибо 

Да, это действительно не маленькая лучевая нагрузка. Но бывают ситуации, когда делают еще больше. Главное чтобы между снимками была как минимум неделя. Да и рентген зубов дает минимальную дозу облучения, так что из-за одного снимка беспокоиться точно не стоит. Без него, мы с вами никак не определим, какой зуб является причиной вашей боли. А заниматься лечением - наугад, простите, по меньшей мере глупо, а вдруг не угадаем и начнем ни с того зуба. Конечно в моих словах есть доля иронии, и врач при личном приеме может и без рентгена на 90% выявить зуб. Но так как я вас не вижу, то смогу помочь только увидев снимок. Попробуйте проконсультироваться, но боюсь рентген все равно заставят сделать, для подстраховки и подтверждения диагноза. 

Выкладываю снимок. Мне сказали, что 2 кисты, перепломбировка не даст ничего, резекция дает рецидивы...Говорят -надо удалять(((

 

 

 

 

 

Хронический периодонтит

Стрелками показаны границы очагов деструкции кости

Мне сказали, что 2 кисты, перепломбировка не даст ничего, резекция дает рецидивы...Говорят -надо удалять(((

Ну что я могу вам сказать, ленивый доктор вам попался, вот и все. То, что хирургические методы лечения, а именно резекции действительно иногда могут давать рецидивы,это правда. А вот по поводу терапевтических методов - готова поспорить. Лечится и весьма успешно!  Вам нужно посмотреть наш раздел - периодонтиты в Клинических Случаях. Зайдите в этот раздел и посмотрите на клинические случаи: и поверьте это только капля в море, мне ежедневно приходится спасать такие зубы, и весьма успешно. При сильном желании этими снимками можно завалить весь сайт. 

И этих случаев много не только у меня, когда рентгенологически и клинически доказано полное восстановление костной ткани. Т.е. та полость кисты, которую мы видим на снимке, полностью зарастала своей костной тканью и зуб больше не беспокоил. Да, это не так просто, как удалить зуб, да это требует от врача и знаний и терпения, но говорить, что не лечится, просто потому что лень - это уже перебор. Перелечивать можно и нужно! Другое дело, если вам не хочется, то удаляйте. Только помните, что потом придется ломать голову и готовить деньги на протезирование.

Я бы однозначно попыталась лечить, удалить то всегда успеете.

 

Уважаемая Леся! Опять я вам надоедаю... Я нашла доктора, который пообещал перепломбировать каналы. Договорились, собралась к ней. А сейчас врач предложила почистить свищ, я так понимаю, хирургически его удалить. Стоит это делать? Мне кажется, это ничего не решает? Я еще боюсь, что свищ закроется, и воспаление может перейти в флюс... заранее спасибо"!

 

 

Нет, свищ тут трогать я вообще бы не стала. Дело в том, что после его иссечения, на нем образуется рубец. Тем самым оттока экссудату не будет, и тогда вместо свища вы получите настоящий флюс. Надо лечить каналы. После того, как очаги инфекции у верхушек зубов начнут заполняться здоровой костной тканью, свищ пропадет сам по себе и больше его не будет. До тех пор, пока есть очаги в кости, свищ нам только помогает. Я бы не стала его трогать. Будет только хуже, если не перелечить каналы. Но это мое мнение, быть может врач думает иначе. Хотя я всегда думаю, с точки зрения физиологии и тех процессов, которые там происходят. Чего врач хочет добиться иссечением свища мне пока не понятно.

 

Леся,спасибо. То,что мне предлагают, называется "кюретаж",это чистка, я так понимаю? Завтра пойду говорить с врачом и выяснять,почему не хочет перепломбировать.

Я опять за вашим советом. Прошло много времени, а я результата у меня так и нет. За это время я посетила трех стоматологов, и ни один не захотел перепломбировывать каналы((( Мотивировка - боюсь не пройти. Там у меня еще керамическая вставка. Консервативные методы не предлагались, кроме кюретажа, от которого я отказалась. Сейчас свищ вообще не закрывается, постоянный гной, десна болит. У меня в сентябре путевка на юг, а я боюсь ехать(( До сентября не успею справиться, если удалю(( Один врач сказал, что надо удалять, иначе будут в будущем переломы челюсти и остиомелит(( Ужас. Я просто не знаю, что делать.... Главное, не понимаю, почему не хотят перепломбировать. Все трое сказали, кроме всего, что это , по их мнению ничего не даст в этой ситуации. И боятся "не пройти", так как не знают, что за материал и пр. У меня уже истерика.((( Я просто в панике. Что мне делать, неужели сдавать путевку и идти на удаление.... Как уговорить врача перепломбировать? Неужели это и правда так сложно? Простите за эмоции, я просто устала...

 

Что тут скажешь,  только повторю, ленивые вам попались доктора. Ну что стоит хотя бы попробовать. Не получится, тогда и говорить об удалении. Эхх, вы далеко от Москвы живете? А то заберу вас к себе на лечение. Я попробую. Понимаю, что сказать на 100% что каналы можно пройти, глупо и самонадеянно, но если не попробовать, то ничего и не получится. Если далеко от нас, то идите еще куда-то Не поверю, что не найдется такой врач, который не побоится лечить. Ищите, просто ативнее. Если для того, чтобы найти такого врач, вам понадобится пройти 10 клиник, это надо сделать. Три это очень мало ( особенно если все три работают в одной клинике) 

  

Леся, я далеко от Москвы.... Спасибо за ответ!! Скажите. а это правда про переломы и осеомелит, которые от кист возникают? И могу ли я на сентябрь уехать на юг, или надо откладывать, сдавать путевку и срочно вплотную заниматься лечением?Или удалением? (До сентября боюсь не успеть завершить лечение да и мало ли что, чтобы не дергаться). Сегодня опять пошла кровь...она идет не только из свища. но и из-под десны рядом со свищом...Когда тронешь свищ - гной прорывается,а если неудачно прикоснешься. то прорывается внутри и течет кровь(( Один врач (четвертый)берется, но у него такие цены, что мне просто стало смешно...Просто не тяну..Две мои зарплаты за один раз((Гарантии он не дает даже 50 процентов успеха. Про остальных написала, у которых была. и у кого среднегородские цены. Буду еще искать

 

Я думаю надо искать до последнего. Если сейчас начать лечить - то есть шанс поехать в отпуск спокойно, просто зуб будет закрыт с лекарством в каналах. Если лечение начнется, то свищ исчезнет, и вы будете спокойно отдыхать. А зуб в это время лечиться. Паста может ставиться и на месяц. Если же ближе к сентябрю вы поймете, что лечить не кому, то просто удалите зуб, как минимум за неделю до отъезда, чтобы был в запасе период, во время которого вы будете рядом с доктором. Просто на всякий случай. Я думаю, сдавать путевку не стоит, определитесь по состоянию Бывает такое, что зуб успокоится и даст вам передышку. Так как это хронический процесс, то такое случается часто, просто до следующего обострения. Поэтому не обольщайтесь, когда болеть станет меньше.

 Большое спасибо за ответы и ваше участие.

 

 

 

 

 

Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru

zub-zub.ru

Удаление зуба 6 – особенности процедуры

  1. Правила, которые станут гарантией успешного проведения удаления зуба

  2. Причина запрета одновременного удаления всех проблемных зубов

Удаление зубов – достаточно серьезная процедура, которая требует определенных опыта и знаний у стоматолога. Существует несколько безусловных правил, которые станут гарантией успешного проведения данной процедуры:Удаление зуба 6 – особенности процедуры

  1. Необходимо правильно подобрать инструменты. Дело в том, что существует несколько видов щипцов и элеваторов (специнструмент), которые могут использоваться только при удалении конкретных зубов. Ошибка в выборе инструмента приводит к достаточно неприятным последствиям: например, удаление зуба 6 верхней/нижней челюсти не может проводиться узкими щипцами — это приведет к тому, что он либо будет раскрошен, либо пациент будет чувствовать сильнейшую боль в момент непосредственного удаления.
  2. Обязательно перед процедурой нужно грамотно подобрать анестезию. В большинстве используется местная анестезия – укол лидокаина/ультракаина творит «чудеса». Но в некоторых случаях подобные препараты не подойдут – например, у пациента имеется гиперчувствительность/индивидуальная непереносимость к лекарственным средствам. Еще один момент, который стоматологи обычно не берут во внимание — боязнь зубных врачей, доходящая до стоматофобии. Для успокоения можно провести пациенту седацию – манипуляции врача по удалению пройдут абсолютно спокойно, без криков/слез/истерик/обмороков пациента.
  3. Обследование ротовой полости перед удалением зуба – обязательная процедура. Связано такое правило с тем, что после удаления некоторых зубов могут начаться проблемы с соседними. Например, удаление шестерки подразумевает некоторое воздействие на весь ряд – при вытаскивании зуба применяется метод расшатывания или выкручивания, поэтому следует исключить повышенную чувствительность зубов.

Важно: если в ротовой полости имеется множественный кариес, гнойному воспалению подвержены многие корни, то одновременное удаление всех проблемных зубов категорически запрещено. Некоторые пациенты просят, даже настаивают, о проведении необходимых манипуляций для двух-трех зубов сразу в один прием – стоматолог не должен идти на поводу у таких клиентов. Дело в том, что имеется риск развития обширного отека, распространение гнойного воспаления по всей челюсти с переходом на костную ткань. Считается, что за одно посещение стоматолога вообще нельзя проводить сразу две процедуры – например, удаление зубного камня, несмотря на простоту работы, нельзя осуществлять даже одновременно с отбеливанием зубов.

Удаление всегда сопровождается образованием раневой поверхности (лунки), период заживления не превышает двое суток. Если кровотечение из десны продолжается более 2 суток, отек не спадает и появилась пульсирующая боль, то это повод обращения к стоматологу – скорее всего, в ротовой полости развивается воспалительный процесс.

Вас может заинтересовать

technodent-clinic.ru

Cколько каналов в зубах и корней у зубов

У всех людей во рту имеются жевательные органы, но мало кто задумывался о том, сколько каналов в зубах. Также редкий человек, за исключением, может быть, стоматолога думает о том, что каждый из них является уникальным, имеет свою форму и строение. Все зубы подлежат различным классификациям, например, делятся на коренные и молочные, имеют три составляющих: это коронка, шейка и корень. Сверху они имеют прочную ткань, которую называют эмалью.

Каналы в человеческих зубах

Известно, что количество каналов в зубах не является равным числу их корней. В одном резце их бывает два или три, а бывает, что и один, но который подразделяется на несколько.

Любой человек на земле является обладателем уникальной и неповторимой корневой системы.

Конкретное число каналов может определить высококвалифицированный грамотный стоматолог в клинике при помощи рентгена.

сколько каналов в зубах

Общих и четких правил по количеству каналов в человеческих зубах не имеется

Общих и четких правил по каналам в человеческих зубах и их числу в области стоматологии не имеется. Как правило, информацию об их количестве формируют врачи. Примерная общая схема количества каналов выглядит следующим образом:

Наименование жевательного органа Число каналов
Верхняя челюсть Нижняя челюсть
Центральные резцы 1 1 или 2
Боковые резцы 1 1 или 2
Клыки 1 1
Первые премоляры 2 1
Вторые премоляры 1 1
Первые моляры 3 или 4 3
Вторые моляры 3 или 4 3

Именно на нее опираются стоматологи во время лечения больного зуба, но это лишь общая классификация, на самом деле могут быть некоторые отклонения от норм, определить которые врач может только по рентгеновскому снимку.

Обладателем скольких корней является каждый из зубов

Не меньше интереса вызывает ответ на вопрос о том, сколько корней у зубов человека. Зуб устроен таким образом, что его корень расположен под десной, ниже шейки и равен не менее 70% самого органа. Их число и количество их корней также не всегда является одинаковым. Врачами-стоматологами разработана  целая система для того, чтобы примерно выяснить, сколько может быть корней в верхнем 6 зубе, в нижнем 6 зубе, в 4 верхнем зубе и т.д. Число корней очень часто зависит от многих факторов, например, от генетики, принадлежности к той или иной расе, возраста человека. Чтобы примерно понять, какое количество корней может быть у каждого человеческого зуба, стоматологи пронумеровали каждый из них. Это можно увидеть из схемы, расположенной ниже.

сколько корней у зубов человека

Число корней очень часто зависит от генетики, принадлежности к той или иной расе, возраста человека и др

Человеку не сведущему в области стоматологии расшифровать ее будет достаточно нелегко. На ней представлена общая классификация корневой системы зубов взрослого человека. Зубы под номерами один и два называют резцами, под номером три клыками, а под номерами четыре и пять малыми коренными. Растут они на обеих челюстях. Имеют один конусообразный корень. Другие под номерами шесть, семь и восемь, называют большими коренными и зубами мудрости, растут они сверху. Является обладателями трех корней. Номера шесть и семь, располагающиеся снизу чаще всего имеют два корня, а номер восемь три или четыре. Центральные резцы, расположенные  как в нижней, так и в верхней челюсти редко имеют больше одного корня. Первые премоляры вверху снабжены двумя основаниями, а внизу одним. Вторые премоляры имеют по одному корню как вверху, так и внизу. Первые моляры являются обладателями трех корней вверху и минимум двух внизу, а вторые двух-трех оснований сверху и двух снизу.

Представленная выше информация говорит о строении корневой системы у взрослых. Про корни и каналы детских зубов не сказано ни слова. Ведь многие считают, что молочные зубки и не имеют корней совсем, но это неправда. Зубки детей также имеют корни, в количестве от одного и до трех, с помощью которых они держатся за челюсть. К тому времени, когда зубу пора выпасть они исчезают сами, из-за этого и складывается мнение о том, что их не было вообще.

Число корней и каналов у восьмерок

Анатомия корневых каналов зубов мудрости интересна многим в связи с тем, что они несколько отличны по строению от остальных жевательных органов. Количество корней у них может варьироваться от двух и до пяти. Корни их весьма изогнутой формы, что доставляет массу неудобств при их лечении в стоматологии. Число их каналов  может достигать до восьми.

сколько нервов в коренном зубе

Зубы мудрости

Когда он растет сверху, его каналы могут соответствовать числу пять, а снизу, как правило, трем. Данные зубы являются довольно проблемными, так как доставляют неприятные ощущения при росте, их очень сложно чистить ввиду их труднодоступности и затруднительно лечить по тем же причинам.

Число нервов у коренного зуба

Многие из нас никогда не задумывались о том сколько нервов в коренном зубе, а ведь это целиком и полностью зависит от того сколько в нем имеется корней и каналов.

Нервы играют немаловажную роль в их развитии и росте, делают их чувствительными, так как сказать, вдыхают  в них жизнь.

Общее количество жевательных органов человека

В возрасте старше двенадцати лет каждый из нас должен стать обладателем минимум двадцати восьми зубов. Остальные жевательные органы могут позволить себе вырасти лишь к 25-30 годам, но может произойти и так, что их не будет вообще.

Данное явление не является страшной патологией, это всего лишь особенность анатомии челюсти конкретного человека.

Общее количество зубов у человека может достигать тридцати двух, у наших далеких предков ученые насчитывали сорок четыре жевательных органа, в связи с тем, что челюсти на тот момент выполняли весьма тяжелую работу, пережевывая жесткую пищу.

Профилактика развития заболеваний корневой системы зубов

Чтобы любые заболевания стоматологического характера обходили стороной, необходимо весьма хорошо следить за гигиеной ротовой полости, так как это поможет сохранить зубки как можно дольше. Факторы, влияющие на жевательные органы:

  • Некоторые стоматологи не рекомендуют чистить зубы более двух раз в день, так как эмаль может истончаться из-за этого. количество каналов в зубах

    Для профилактики развития заболеваний корневой системы зубов следует придерживаться правил гигиены полости рта

  • Не стоит проводить чистку сразу после еды, лучше подождать 20 или 30 минут.
  • Чтобы избежать размножения во рту болезнетворных микроорганизмов, стоит полоскать рот либо специальными ополаскивателями, либо отварами из ромашки, коры дуба или шалфея.
  • Не забывать, что чистка жевательных органов должна быть не менее двух минут и круговыми движениями.

Помимо выше перечисленного, также рекомендуется посещать стоматолога, чтобы проводить профессиональную чистку  и удалять зубные камни. Организовать правильное и сбалансированное питание, насыщенное витаминами и жизненноважными микро- и макроэлементами. Отказаться от курения и алкоголя. Стоит помнить, что зубная щетка не должна быть слишком жесткой, а паста неподходящей по своему составу.

При любых даже самых мельчайших проблемах с зубами обращаться за медицинской помощью, чтобы не усугублять положение и способствовать развитию более серьезных болезней, связанных с полостью рта и жевательными органами.

vashyzuby.ru

О малотравматичном и комфортном удалении зубов пост

Сегодня поговорим об удалении зубов. Именно о некоторых технических нюансах, благодаря которым эта операция проходит быстро, комфортно и с минимальными последствиями для пациентов. Конечно, запись адресована, прежде всего, моим коллегам, но, думаю, она будет интересна широкому кругу друзей. Потому как операция удаления зуба - самая распространенная хирургическая манипуляция в мире и большинство людей уже пережили ее на собственном опыте.

      

На фотографиях операция - удаление шестого зуба, удаление ретинированного зуба мудрости, одномоментная установка импланта в область шестого зуба. Как Вы думаете, сколько времени она заняла?

Первая фотография - 16:24(начало). Предпоследняя фотография (конец операции) - 17:11. Итого, чуть меньше сорока минут. Последняя фотография (отличается цветовым фоном) сделана врачом-ортопедом примерно через полтора месяца после операции - мы уже приступаем к протезированию шестерки (кстати, соседняя семерка вылечена доктором Макаровым Артуром - сравните снимки "до" и "после").

Вот поэтому, друзья, когда мне рассказывают о многочасовом удалении зуба, о жуткой боли во время удаления - у меня сразу появляются вопросы к компетенции и квалификации врача-хирурга.

Ниже я поделюсь некоторыми профессиональными секретами в сфере удаления зубов. Надеюсь, они кому-нибудь пригодятся.

АнестезияКачественно проведенная анестезия - залог успешной операции. Нет ничего хуже ощущения того, что ты делаешь человеку больно.На верхние зубы в большинстве случаев достаточно инфильтрационной анестезии. На нижней - до четвертых-пятых зубов можно обойтись инфильтрационной анестезией, а все, что дальше (шестерки-семерки-восьмерки) удаляются только под проводниковой анестезией.Специально не акцентирую внимание на марке анестетика. Потому как качество анестезии зависит, прежде всего, от техники проведения обезболивания, а точнее - от мастерства доктора.Иногда пишут о том, что "убистезин действует лучше/хуже, чем ультракаин". Давний стоматологический холивар. На самом деле, это торговые названия одного и того же анестетика - артикаина. Следовательно, действуют они совершенно одинаково.Если анестезия не подействовала, либо подействовала недостаточно - значит, она сделана неправильно. Необходимо ее повторить.Ни в коем случае нельзя просить пациента потерпеть. Мы ж не фашисты, а представители самой гуманной профессииНи в коем случае нельзя жлобствовать с анестезией. Нужно признать -  это твоя вина, что анестезия не получилась. И повторить инъекции. Естественно, пациент не обязан оплачивать твои ошибки - если ты израсходовал больше анестетика, чем это нужно по стандартам, это исключительно твои проблемы. Репутация все равно стоит дороже.

Современные иголки для стоматологической анестезии очень тонкие и гибкие (чтобы не сломались в тканях). Обратная сторона медали - быстро тупятся. Поэтому после каждого вкола необходимо менять иголку. В противном случае повторные инъекции получаются очень болезненными. Вообще, не нужно экономить на качестве работы. Тем более, на пациентах.

Пару слов об общей анестезии aka наркозе. В нем нет необходимости, поэтому при удалении зубов применяем его крайне редко.

Подготовка операционной областиПопросить пациента перед операцией почистить зубы. Если он не может этого сделать - можно самостоятельно, после проведения анестезии, почистить соседние зубы с помощью ультразвука или Air-Flow. Чем меньше налета в операционной области - тем меньше риски гнойно-воспалительных осложнений.В идеале перед удалением сложных зубов в плановом порядке (например, ретинированных аномально расположенных зубов мудрости) нужно провести пациенту профессиональную гигиену полости рта.

Заодно можно оценить качество проведенной анестезии.

РазрезыУдаление ретинированных зубов требует разреза слизистой оболочки. Многие пациенты очень боятся именно этого момента.Разрез не должен быть маленьким, иначе плохой обзор сильно затруднит проведение операции. С другой стороны, он не должен быть избыточным - чем меньше операционная рана, тем легче она заживает, тем проще за ней ухаживать.

При удалении нижних ретинированных зубов удобно делать L-образный разрез так, как показано на фотографии:

Чаще всего разрез делается только в пределах кератинизированной (плотной прикрепленной) десны. Потому как подвижная слизистая оболочка легко тянется и не мешает манипуляциям.

Для разрезов используем как стандартные скальпели:

так и микрохирургические

Последние очень удобно использовать при синдесмотомии (разрезании круговой связки зуба) при одномоментной имплантации. Когда важна высокая точность и осторожность, дабы не повредить окружающую зуб десну.

Иногда за одну операцию приходится использовать два разных скальпеля - для разных участков операционного поля. Например, при удалении ретинированных и далеко расположенных зубов мудрости на верхней челюсти, наряду со стандартным скальпелем №15 используется серповидный №11:Им гораздо безопаснее и удобнее работать там, где пятнадцатый не достает из-за угла наклона лезвия.

ВАЖНОЕ ПРАВИЛО: всегда нужно видеть разрез. И иметь возможность остановиться в любой момент.

Выделение зуба из окружающих тканей.Самый сложный этап. Если зуб окружен плотной костной тканью, если за него невозможно зацепиться элеватором или щипцами, необходимо выделить его из окружающей кости.Костная ткань вокруг зуба резецируется с помощью вращающихся инструментов на низких оборотах (15000-25000/мин) с хорошим охлаждением. Не забывайте принцип медицинской целесообразности! Не нужно выделять зуб целиком - достаточно выделить коронку и создать пространство для деления зуба (при удалении его по частям).Для выделения зуба из костной ткани используется угловой и прямой наконечники, а также специальные хирургические фрезы:

Наиболее часто используется фреза Линдемана. Ее выпускают как для углового и прямого, так и для турбинного наконечников:При работе с костной тканью важно иметь хорошо охлаждаемые наконечники, желательно с несколькими форсунками охлаждения. Также нельзя пользоваться турбинным наконечником из-за опасности перегрева костной ткани и развития воздушной эмфиземы.

Для малотравматичных удалений, когда важно по максимуму сохранить кортикальную костную ткань (например, при немедленной имплантации), я использую тонкий усеченный конус на длинной ножке:Им даже можно делать синдесмотомию (рассечение круговой связки зуба). Правда, работа с таким тонким инструментом требует высококачественных наконечников - любой люфт или вибрация сводят точность на нет и могут привести к поломке бора. А искать маленький кончик фрезы в кровоточащей ране - малоприятное занятие.

В общем, с помощью резекции костной ткани мы создаем "выход" удаляемому зубу. При этом не забываем, о целесообразности таких резекций  - если можно обойтись без нее, лучше обойтись без нее. Во всем должно быть чувство меры.

Удаление зуба по частям.Если зуб расположен таким образом, что удалить его целиком не представляется возможным, мы делим его на части. И удаляем по частям:

Для этого используем все те же хирургические боры.Для разреза эмали лучше подойдет вот такой алмазный шарик:В менее плотных и твердых тканях он вязнет, поэтому меняем его на модификацию фрезы Линдемана (обычная фреза тоже вязнет, ее может заклинить):Для деления зубы на части обычно использую повышающий (1:5) хорошо охлаждаемый наконечник. Он выдает около 100000-150000/мин, им обычно пользуются ортопеды-стоматологи.

Турбинный наконечник использовать нежелательно по все тем же причинам: тормозит, есть опасность перегрева тканей и развития воздушной эмфиземы. Последнее особенно актуально на верхней челюсти.

Что касается деления на части ретинированных и труднодоступных верхних зубов мудрости, то от этого лучше отказаться, благо строение костной ткани позволяет провести аккуратное удаление без всяких разрезов и прочих извращений. Причина - близость дна гайморовой пазухи и риск "проваливания" зуба или его части в эту самую гайморову пазуху. Хотя, бывают и исключения. Но самое долгое удаление зуба в моей практике (около 40 минут) было именно по причине попадания зуба в гайморову пазуху. Пришлось делать гайморотомию и искать зуб там в течение получаса. Нашли и вытащили, конечно.

Непосредственно удаление зубаСамое главное правило - не прилагать чрезмерных физических усилий и не ковыряться в лунке.Если вам приходится прилагать физическую силу при удалении зуба, значит, вы что-то делаете не так. Лучше остановиться, подумать, поделить зуб еще на пару частей и т. д., но ни в коем случае не надо мучить пациента и себя.

Чем больше сила - тем меньше точность работы, тем выше риск проблем и осложнений. Запомните это.

Поэтому если вдруг вам не хватает сил, чтобы подцепить и достать корень зуба - поделите зуб еще на части, откройте его с другой стороны, поменяйте инструмент... Любой, даже самый сложный зуб должен буквально вываливаться из лунки без всяких экзекуций.

Основные инструменты для удаления зубов - элеваторы, а не щипцы. Особенно это касается зубов мудрости.

Люксацию (покачивание) зуба лучше делать в сторону наименьшего сопротивления, а не так, как учили в учебнике. Там все равно хрен запомнишь как.

Обработка лунки удаленного зуба.После удаления необходимо убедиться, что в лунке ничего не осталось. Также убираются все подвижные фрагменты костной ткани, если таковые имеются. С помощью зонда проверяется отсутствие гранулем и внутрикостных новообразований. При необходимости, они удаляются (на верхней челюсти - с большой осторожностью из-за риска повреждения гайморовой пазухи).

При удалении верхних больших коренных зубов (шестерок-семерок-восьмерок) необходимо делать ороназальные и назооральные пробы, чтобы исключить перфорацию гайморовой пазухи. Если пробы положительны - сразу же проводится пластика лунки местными тканями.

Обычно я в лунку помещаю Neocones, это позволяет уменьшить болевые ощущения и риск инфицирования после операции. Alvogyl не очень люблю, потому что он имеет свойства оставаться в тканях на очень долгое время и может инкапсулироваться.Нельзя насыпать в лунку йодоформ и оставлять там йодоформные турунды, как это любят делать совковые хирурги. Особенно это касается зубов, которые в дальнейшем планируется имплантировать. Йодоформ вызывает перерождение костной ткани - в результате лунка заполняется грануляциями и не регенерирует до нормальной кости. Потом приходится делать костную пластику.

ШвыВсе, что было разрезано - должно быть зашито.

Основной используемый шовный материал - Vicryl. Размер 3-0 или 4-0. Он мягкий, легок в обращении, рассасывается, его не нужно снимать.Если нужны полностью контролируемые стерильные швы, например при немедленной имплантации или пластике ороантрального соустья - используем Prolene или Resolone тех же диаметров. Но у них есть существенный недостаток - концы лигатур колючие, раздражают окружающие ткани.Идеальный материал в таких случаях - Gore-Tex 4-0 или 5-0.

Лунки хотя бы частично прорезавшихся зубов лучше не зашивать наглухо (если только не было пластики ороантрального соустья), потому как их следует рассматривать как инфицированные. И наоборот, после удаления ретинированных зубов операционная рана зашивается плотно.

О скорости удаления зубаВ среднем, удаление зуба даже в самом сложном случае редко занимает больше 20 минут. Важно отличать скорость от спешки и суеты. Если быстрое удаление - это, прежде всего, минимальная инвазивность операции и комфорт для пациента, то спешка и суета - это хаос, в котором неизбежны ошибки.

Поэтому не торопитесь. Если вы все делаете правильно, то удаление зуба в любом случае будет недолгим.

Послеоперационные назначения и режимЭтому посвящена отдельная статья в моем блоге. Почитать ее вы можете здесь. Также нелишним будет узнать про лекарства, назначаемые в послеоперационном периоде.

РезюмеВот лишь небольшие технические секреты комфортного и малотравматичного удаления зубов. В целом, их можно свести к нескольким простым пунктам:

1. Качественная анестезия.2. Правильная подготовка операционного поля.3. Отсутствие чрезмерных физических усилий при удалении зуба.4. Правильная обработка лунки или послеоперационной раны после удаления.5. Правильные рекомендации и послеоперационный режим.

Все очень просто.

Если есть вопросы или мысли по этому поводу - пишите в комментарии. Готов обсудить.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

6 Зуб | Стоматология-задайте вопрос врачу!

6 зуб

Вопрос:

Добрый вечер, хотела бы проконсультироваться. в кратце история такова: когда училась еще в школе образовалась дырка в шестом зубе в нижней челюсти справа. На тот момент мне удалили нервы, запломбировали зуб и после этого он стал розовым. Потом прошло около 5 лет пломба рассыпалась, поставили еще одну и в этот раз она получилась больше. через пару лет пломба начала проваливаться , я поставила еще одну и она уже занимала почти всю поверхность зуба. проходила около 2 лет, так как внутрення стенка зуба на прошлой недели треснула под десной горизонтально. сегодня попала к врачу он сказал сказал прогноз неблагоприятный зуб нужно удалять. и между корнями обнаружил кисту. вобщем зуб удалили , кисту полечили и назначали курс атибиотик на 5 дней. врач предложил 3 вариант решения в дальнейшем 1) ходить так, 2) поставить мост (но сразу сказал что нежелательно) и 3) через 3-4 месяца поставить имплант.

Ответ Стоматолога:

Здравствуйте, Уважаемая Олеся Шувалова!Доктор Вам предлагает варианты решения задачи. Окончательное решение принимается Вами. В этом случае мед работник играет роль информатора, который ведает Вам о плюсах и минусах предлагаемого исцеления, проводимых мероприятий, прогнозе исцеления и т.д. Основываясь на этом, будет проще принять решение. Хоть какой из предложенных вариантов является решением трудности, но выбор зависит и от состояния костной ткани и мягкотканного компонента, состояние примыкающих зубов и их пародонта, общесоматический статус и почти все другое.Исцеление кариеса, если нарушения целостности зуба пока нет, проводится по этим же методикам, что и при наличии недостатка: пораженные ткани удаляются, а образовавшийся недостаток заполняют пломбировочным материалом.Исцеление проводить нужно.С почтением, Коржов Иван Сергеевич!

6 Зуб с низу

Вопрос:

Вчера врач открыл каналы . А сегодняпод временную пмбу положил лекарство. Зуб ноет . Как унять боль . Если на прием 12 января

Ответ Стоматолога:

Добрый день. Делайте ротовые ванночки теплым веществом соды: 1 ч.л.на стакан теплой кипяченой воды + 5-6 капель йода. Повторяйте данную функцию 2-3 раза в денек.

Одонтогенна флегмона от 3,6 зуба нижней челюсти

Вопрос:

дравствуйте Татьяна Юрьевна, мне 4 ноября 2013г, сделали операцию удалили зуб 3.6 с левой стороны нижняя челюсть и сделали операцию по удалению флегмоны от 3.6 зуба, онемела левая сторона нижней челюсти- зубы. подбородок- часть нижней губы, сейчас на данный момент у меня онемение потихоньку отходит , но я очень обеспокоена что не проходит воспалительный инфильтрат левая сторона щеки еще опухшая щека, подскажите пожалуйста как долго это может длиться и что можна принимать препараты, я прошла уже процедуры физиотерапии электрофореза и ультразвука, немного уменьшилась припухлость. Но еще после операции стала болеть сейчас правая сторона челюсти и появился зуд в зубах на правой стороне , я сделала ортопантотомограму , подскажите пожалуйста, чем это чревато, высылаю снимок. Надо ли принимать противовоспалительные средства, очень обеспокоена по поводу правой стороны.

Стоматолог отвечает на вопрос: — 6 зуб

Здравствуйте, с правой стороны в костной ткани конфигураций нет, неоодимо сделать профессиональную очистку полости рта. С левой стороны процесс воспаления может поддерживать кусок корня от зуба 3.5 его нужно удалить

stomatologinfo.ru