Классификация методов и этапов лечения пульпита. Зуб витальный


Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Болезни зубов

Воспалительный процесс в осложненных случаях переходит на пульпу. Происходит это в основном при заболеваниях периодонтит и пульпит. Если пульпа не подлежит лечению, то ее удаляют. По-другому, проводится ампутация пульпы или ее экстирпация.

ампутация пульпы

Пульпа – что это…

Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом. До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли. В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.

Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.

Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.

Различают девитальную и витальную ампутацию.

Витальная ампутация

Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.

Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.

Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.

Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.

витальная ампутация пульпы у детей

Витальная ампутация показана в случае

  • Если у пациента зубы, корни которых не сформированы.
  • Если до этого был неудачно применен биологический метод.
  • Если у пациента наблюдается хронический, конкрементозный или острый серозно-гнойный пульпит.
  • Если у больного травматический пульпит, у которого повреждена коронковая часть.
  • Если у постоянных зубов не до конца сформированы корни.

Как проводится витальная ампутация

  1. Определение точного заболевания, постановка окончательного диагноза, принятие решения о методе лечения.
  2. Очищение поверхности зубов от отложений и налета.
  3. Проведение анестезии (обезболивающего укола). Анестезию делают современными препаратами, поэтому вся процедура проходит практически не болезненно. Для проведения этапа необходимы анестетик и шприц.
  4. Проведение изоляции зубов от слюны. Делают это с помощью коффердама. Это специальный латексный платок, в котором проделаны специальные отверстия для зубов. В результате таких действий микроорганизмы не попадают на корневые каналы.
  5. Проведение обработки полости от кариеса. Воспаленную ткань из коронки удаляют и чистят зубные налеты. Для этапа нужны наконечники и боры.
  6. Вскрытие зуба и раскрытие полости. Здесь проводится обработка корней с помощью стоматологических инструментов. Нужны для этих целей так же наконечники и боры.
  7. Ампутация пульпы с помощью бора. Практика показала важность этого этапа. Правильно сделанная ампутация – это практический успех. Каналы обрабатывают лекарственными препаратами. На этапе нужны экскаватор и боры нескольких видов: шаровидные, для глубокой ампутации и эндоборы, зонд и наконечники.
  8. Приостановка кровотечения с помощью специального тампоны.
  9. Наложение препаратов кальция на устья каналов.
  10. Наложение изолирующей прокладки.
  11. Установка постоянной пломбы.

После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.

девитальная ампутация пульпы

Девитальная ампутация

Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:

  • Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
  • При аллергии на анестетики.
  • Если нет возможности провести анестезию.
  • Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.

Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки. Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами. Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.

Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).

Этапы девитальной ампутации

Девитальная ампутация рассчитана на 3 посещения. В первый визит доктор проводит осмотр. На месте он сделает чистку отложений на зубах. Процедуру, конечно, проводят с применением анестезии. Обычно используется аппликационная. Следующий этап – это препарирование кариозной плоскости. Далее пораженный дентин удаляют и всю полость обрабатывают антисептическим средством. Вскрывая рога пульпы, на оголенный нерв накладывают пасту. В результате происходит ее раздражение. В это время пациент чувствует болезненные ощущения. Поэтому нередко врач говорит об употреблении обезболивающих.

Бывает, что специалисты используют пасту с мышьяком. Тогда второй этап должен пройти на вторые сутки. Если доктор положил на зуб параформальдегидный состав, то второе посещение может быть через 7 дней. Очень важно соблюдать назначенные сроки посещений.

Второй визит проходит так. Врач убирает временную пломбу и проводит препарирование. Часть пульпы оперативно удаляют при помощи бора и экскаватора. Обязательным этапом этого визита является обработка полости антисептиком. Полость сушат и вкладывают в место удаления лечебный состав. На зуб опять ставят временную пломбу.

ампутация пульпы в клинике

Третий прием назначают через три или пять дней. Доктор меняет временную пломбу на постоянную. Здесь он обязательно проводит ее реставрацию композитом.

Следует сделать акцент на специальных пастах. В стоматологии достаточное число специальных паст с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Их выбор напрямую зависит от того, какое воспаление присутствует в зубе и до какой степени оно осложнено. Так, например, для того чтобы корневая часть пульпы сохранилась, применяют пасты с антимикробным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Параллельно эти средства должны усиливать пластическую способность пульпы. Для улучшения эффекта врач часто назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Подытожим по девитальному удалению. Этапы лечения выглядят следующим образом:

  1. Проведение действий по обеспечению доступности к зубной полости.
  2. Наложение специального девитализирующего состава. Для первый двух действий понадобятся искусственный дентин, инструменты, боры, наконечники.
  3. Удаление пломбы с помощью инструментов. В случае зондирования кровоточивость и боль не возникают.
  4. Вскрытие зубной полости и ампутация пульпы. Здесь бор двигают особым способом: начинают от полости зуба. Правильные действия приводят к открытию расширенных каналов.
  5. Обработка медикаментозными средствами. Такая обработка помогает получить чистую полость.
  6. Проведение обработки каналов. Проводится этап с помощью импрегнационных методов, депофореза и электрофореза. В результате наступает дезинфекция каналов и недоступность их для инфекций.
  7. Восстановление зуба. Происходит наложение на вылеченный зуб постоянной пломбы.

Особенности лечения

Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:

  • Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
  • К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
  • В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.

методы ампутации пульпы

Ампутация пульпы в детском возрасте

Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

  • От кариесрезистентности.
  • От состояния пациента.
  • От возраста пациента.
  • От того, на сколько серьезно протекает кариес.

Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

  • Если зуб нельзя отреставрировать.
  • Если наблюдается деструкция костной ткани.
  • Если наблюдается резорбция корней.
  • Если лезет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию у детей не проводят:

  • Если наблюдается гнойный пульпит.
  • Если есть гангрена пульпы.
  • Если есть изменения костной ткани.

Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

удаление нерва

Отзывы

Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот. Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу. Врач что-то объяснял про пульпу. Я мало слушала, смотрела на зареванные глаза сына. Сейчас поняла. Я не думала, не знала, не представляла, что у детских молочных зубов можно удалить нерв.

Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся. Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали. Врач, сказал, что в зубе удалили пульпу. Что это такое, понял прочитав информацию. Оказывается теперь мой зуб мертв наполовину. Жалко, что так. Сам виноват.

Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Colgate 32%, 7523 голоса

    7523 голоса 32%

    7523 голоса - 32% из всех голосов

  • Splat 24%, 5667 голосов

    5667 голосов 24%

    5667 голосов - 24% из всех голосов

  • R.O.C.S. 16%, 3792 голоса

    3792 голоса 16%

    3792 голоса - 16% из всех голосов

  • Sensodyne 11%, 2608 голосов

    2608 голосов 11%

    2608 голосов - 11% из всех голосов

  • Новый жемчуг 10%, 2374 голоса

    2374 голоса 10%

    2374 голоса - 10% из всех голосов

  • President 6%, 1375 голосов

    1375 голосов 6%

    1375 голосов - 6% из всех голосов

Всего голосов: 23339

Голосовало: 13040

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Загрузка...

createsmile.ru

7.2. Витальная ампутация пульпы зуба

Витальная ампутация, или пульпотомия проводится при лечении многокорневых зубов у больных с острым очаговым, острым травматическим, а также с хроническим фиброзным, хроническим гипертрофическим пульпитами, в зубах с несформированными корнями. Противопоказания зависят от возраста, аллергологического анамнеза, общего состояния больного, диагноза пульпита.

Выполнение данного метода лечения больных требует следующих условий: надежной анестезии, гемостаза и стерильности. Лечение проводится в одно или два посещения. Проводится антисептическая обработка полости рта и зуба, обезболивание и препарирование кариозной полости. Вскрывается полость зуба стерильными борами, бором удаляется коронковая и острым экскаватором пульпа в устье корневого канала. Рана после пульпотомии должна быть резаной, без раздавливания пульпы. Проводится гемостаз, используя тампонаду, тампоны с кровоостанавливающими растворами, гемостатическую губку, 4% раствор прополиса или диатермокоагуляцию пульпы. Применяются пасты одонтотропного действия для прямого покрытия пульпы: септокальцин-ультра, кальципульпа, дайкал, лайф, кальцимол, кальцикур. Паста без давления накладывается в устье корневого канала, покрывается изолирующей прокладкой и зуб пломбируется, рис.12.

В первые дни возможны реактивные явления со стороны периодонта и появление чувствительности зуба при перкуссии. Дополнительно могут использоваться физиотерапевтические методы: лазерная терапия, УВЧ, СВЧ. Внутрь можно назначаются витамин С, глюконат кальция и НПВП.

Лечение больного может проводиться в 2 посещения с отсроченным наложением постоянной пломбы через 10-14 дней. Во второе посещение больного удаляется верхний слой временной пломбы, не травмируя пульпу, закрытую лечебной прокладкой, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба.

Витальная ампутация, проведенная в зубах с не сформированной верхушкой корня зуба и с наложением кальций содержащих препаратов, может способствовать формированию корня и его верхушки, апексогенезу.

Рис. 12. Схема лечения пульпита методом ампутации.

1 – корневая пульпа. 2– лечебная прокладка. 3 – изолирующая прокладка: кальцийсодержащая (витальный метод) или мумифицирующая (девитальный метод). 4–пломба.

Глава YIII . Протокол лечения больных с пульпитами с эндодонтическим этапом (витальная и девитальная экстирпация пульпы)

Цель. Научить составлять протокол лечения больных с пульпитами с эндодонтическим этапом.

Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета.

Контрольные вопросы

  1. Подготовительный этап к лечению больного.

  2. Эндодонтический этап лечения.

  3. Показания и противопоказания к лечению с эндодонтическим этапом.

  4. Документация.

Лечение больного с пульпитом, включающее эндодонтичсекий этап, проводится после получения информированного добровольного согласия пациента на лечение и включает следующее:

● составление плана лечения,

● информацию пациента о методах и технологиях лечения, применяемых в данном лечебно-профилактическом учреждении и о существующих вообще и разрешенных к применению в Российской Федерации методах и технологиях лечения пульпитов,

● осложнениях, могущих возникнуть в процессе лечения.

Показания и противопоказания к лечению больных с пульпитами с эндодонтическим этапом. Показания:

● острый очаговый пульпит, не показанный для лечения консервативным методом,

● острый диффузный пульпит,

● острый гнойный пульпит,

● хронический фиброзный пульпит, не показанный для лечения консервативным методом,

● хронический гипертрофический пульпит, не показанный для лечения консервативным методом,

● хронический гангренозный пульпит,

● обострение хронического пульпита,

● травматический пульпит (вскрытие рога пульпы при лечении глубокого кариеса), не показанный для консервативного лечения,

● хронический травматический, конкрементозный, ретроградный, остаточный пульпит.

Противопоказания

● тяжелое общее состояние больного (заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек, эндокринные и другие заболевания),

● несформированная верхушка корня,

● зубы, функция которых не может быть восстановлена,

● зубы с утратой тканей пародонта до 2/3 длины корня.

studfiles.net

STOMWEB - Статья - Авторский взгляд Михаила Соломонова на сломанные инструменты

Данная статья представляет авторский взгляд доктора М. Соломонова на проблему сломанных инструментов с биологической точки зрения. Автор создал схему принятия клинического решения на основе следующих факторов:

1. Зуб витальный или инфицированный.2. Начальная или конечная стадия чистки каналов.3. Инструмент сломан до или после изгиба.

На основании этой схемы доктора могут принять решение не удалять инструмент, пытаться обойти его или пытаться удалить сломанный инструмент.

Безымянный.jpgРис.1. Сломанный инструмент в мезиальном канале.

С появлением никель-титановых вращающихся инструментов возник маркетинговый миф о их устойчивости к поломкам вследствие их гибкости. Однако, практическая деятельность эндодонтистов всего мира, к сожалению, опровергла данное утверждение. Даже у опытных эндодонтистов отлом никель-титановых инструментов колеблется от 0.5% [рис. 2] до 5% случаев.

Безымянный.jpgРис. 2. Сломанный Никель Титановый инструмент за изгибом в мезиальном канале.

Более того, если проблему отламывания стальных инструментов можно решить, наблюдая за признаками усталости метала и изъятием таких инструментов из использования, то с никель-титановыми инструментами доктора столкнулись с ситуацией, при которой инструмент может ломаться без появления признаков усталости металла.

Безымянный.jpgРис. 3. На поверхности НТ-инструмента после отлома нет признаков какой-либо деформации.

Это происходит либо вследствие отлома из-за усталости металла на изгиб, либо из-за металлургического дефекта. Поэтому даже одноразовое использование НТ-инструментов не предотвращает отломы полностью. Единственное решение по предотвращению перелома инструмента — это прекращение клинической работы. Все инструменты ломаются….

В процессе клинической деятельности доктора сталкиваются с ситуацией, когда они могут обнаружить сломанный инструмент в канале от предыдущих лечений, либо сами ломают инструмент в канале.

На сегодняшний день под влиянием маркетингового давления (рис. 4) и при наличии определенного инструментария и оборудования доктора автоматически начинают попытку удаления сломанного инструмента.

Разберем данную проблему с различных точек зрения:

1. Сломанный инструмент и провал эндолечения.

Причиной периапикальных процессов является инфекция корневых каналов [8].Сломанный инструмент сам по себе, естественно, воспалительный процесс не вызывает.

Исследования показали, что СИ является причиной провала эндодонтического лечения лишь в 0.96% случаев. Часто мы видим старые эндолечения со сломанными инструментами без каких-либо признаков периапикалъного воспаления (рис. 5,6).

Безымянный.jpgРис. 5.Безымянный.jpgРис. 6.

Влияние сломанного инструмента на прогноз будет зависеть от нескольких параметров:

  • зуб витальный или инфицированный;
  • на какой стадии инструментации и чистки канала инструмент сломался.

 

2. Процедура удалению сломанного инструмента.

Процедура связанна с созданием прямого доступа к инструменту с помощью модифицированного Гейтс-Глиддена и использования ультразвуковых насадок.

Некоторые техники рекомендуют дополнительное использование хватающих инструментов, таких как IRS, Masserannkit, STN и др.

Данная процедура связанна с потерей дентина корня, и поэтому может привести к таким осложнениям, как перфорация, и вертикальной трещине корня из-за ослабления стенки корня вследствие потери дентина.

Безымянный.jpgРис. 6. Два сломанных инструмента в средней части канала.Безымянный.jpgРис. 7. После удаления сломанных инструментов стенки корня истончены и ослаблены, в одном из участков корня.

Именно дентин обеспечивает прочность зуба, и его потеря увеличивает деформацию корня. Вертикальный перелом корня ответственен за 11% провалов эндодонтического лечения.

3. Инструмент сломался в апикальной части канала за изгибом.

В такой ситуации ни одна техника, как правило, не эффективна.

4. Методика Bypass.

Процедура прохождения рядом со сломанным инструментом. Такая процедура позволяет нам очистить канал апикально и тем самым решить проблему инфицирования.

Безымянный.jpgРис. 8. Диагностический снимок. Периапикальный процесс на М и Д корнях, в одном из М каналов сломанный инструмент.Безымянный.jpgРис. 9. Снимок определения рабочей длины. Виден ByPass сломанного инструмента.Безымянный.jpgРис. 10. Снимок в конце первого посещения. Из каналов удален старый пломбировочный материал. Сломанный инструмент не удален.Безымянный.jpgРис. 10а. Снимок по окончании эндодонтического лечения. Гибридный метод конденсации.Безымянный.jpgРис. 11. Снимок наблюдения через 6 месяцев. Практически полное исчезновение периапикальных процессов.

Цель данной статьи - классифицировать клинические ситуации с отломанными инструментами и дать докторам алгоритм действия.

1. Витальные зубы (подготовка к протезированию и пульпиты).

Отлом инструмента за изгибом канала в его апикальной части. Прогноз хороший. Нет смысла в попытке извлечения инструмента.

Безымянный.jpgРис. 12. Диагностический снимок 48 зуба с необратимым пульпитом вследствие глубокого кариеса.Безымянный.jpgРис. 13. Снимок определения рабочей длины.Безымянный.jpgРис. 14. Снимок после завершения эндодонтического лечения.

Данное решение применимо только при соблюдении современных стандартов эндодонтии: работа с коффердамом, ирригации гипохлоритом натрия и чистке коронкового кариеса до начала обработки каналов.

2. Витальные зубы (подготовка к протезированию и пульпиты).

Отлом инструмента в корональной части канала с прямым доступом. Извлечение инструмента.

Безымянный.jpgРис. 15. Снимок после экстирпации, в процессе которой инструмент сломался в дистобукальном корне.Безымянный.jpgРис. 16. Инструмент удален системой.Безымянный.jpgРис. 17. Снимок по завершении пломбировки каналов.

3. Витальные зубы (подготовка к протезированию и пульпиты).

Отлом инструмента в средней части или апикальной части канала без изгиба. Пытаться сделать Bypass (удаление инструмента не обязательно).

Безымянный.jpgРис. 18.  Диагностический снимок 47 зуба. Безымянный.jpgРис. 19. Снимок определения рабочей длины. Bypass сломанного инструмента.Безымянный.jpgРис. 20. В процессе расширения каналов сломанный инструмент был извлечен из канала.Безымянный.jpgРис. 21. Снимок по окончании эндодонтического лечения.

4. Инфицированный зуб.

Отлом произошел в конечной стадии формирования и чистки каналов. Нет необходимости в удалении сломанного инструмента.

Безымянный.jpgРис. 22. Диагностический снимок с гуттаперчей в свищевом ходе. Периапикальные поражения на М и Д корнях.Безымянный.jpgРис. 23. Снимок рабочей длины.Безымянный.jpgРис. 24. Снимок по окончании пломбировки каналов. Стрелкой обозначен сломанный НТ-инструмент в Мезиобукальном канале.Безымянный.jpgРис. 25. Наблюдение через 6 месяцев. Полное исчезновение периапикальных процессов. Нормальный контур периодонтальной щели восстановления.

5. Инфицированный зуб.

Отлом инструмента произошел в начальных стадиях формирования и чистки каналов.

1. Попытка пройти рядом со сломанным инструментом (Bypass).

Безымянный.jpgРис. 26. Диагностический снимок. Сломанные инструменты в мезиальных каналах. Периапикальный процесс на М и Д корнях, заходящий в район фуркации.Безымянный.jpgРис. 27. Снимок рабочей длины. Сломанный инструмент обойден.Безымянный.jpgРис. 28. Снимок по окончании эндодонтического лечения. Сломанный инструмент виден в канале.Безымянный.jpgРис. 29. Наблюдение через 6 месяцев. Уменьшение периапикального процесса.

2. Eсли Bypass не удался, и инструмент отломался до изгиба — попытка удаления инструмента.

Безымянный.jpgРис. 30. Диагностический снимок 37 зуба. СИ в апикальной части канала частично выходит в периапикальную область. У пациентки непроходящая чувствительность при жевании.Безымянный.jpgРис. 31. Снимок после извлечения СИ. Использовалась техника Гейтс Глидден и ультразвуковые насадки.Безымянный.jpgРис. 32. Снимок после завершения пломбировки дистальных каналов.

3. Если попытка Bypass не удалась, и в течение часа опытный доктор не смог удалить инструмент, либо инструмент сломался за изгибом и попытка удаления опасна с точки зрения ослабления корня и перфораций, выполняется внутриканальное вложение на основе Ca(OH)2 на срок от 2 дo 4 недель.

Пломбировка каналов и наблюдение через 6 и 12 месяцев. Если периапикальный процесс увеличивается, то принимается решение об апикальной хирургии или удалении зуба.

Безымянный.jpg

Рис. 33. При перелечивании 36 зуба в канале за изгибом не удалось сделать Bypass.Безымянный.jpgРис. 34. Пломбировка каналов после 4-недельного использования Ca(ОH)2.Безымянный.jpgРис. 35. Наблюдение через 6 месяцев. Уменьшение периапикального процесса.

Клиническая тактика, предложенная мной, основана на понимании биологических процессов, лежащих в основе периапикальных патологий и биомеханики зубов.

Я считаю, что механистический подход — попытка удаления в любом случае — для решения проблемы сломанного инструмента не верен. Процедура удаления фрагмента сломанного инструмента связана с потерей здорового дентина корня.

В процессе этой процедуры могут быть перфорации, либо, как отсроченное осложнение вследствие ослабления зуба, может возникнуть вертикальная трещина корня.

Безусловно, в практике могут быть случаи, не попадающие 100% под данную схему, и доктор должен принимать решения исходя из биологического понимания ситуации, а не вследствие маркетингового давления.

stomweb.ru

Способы и этапы лечения пульпита

Пульпит – это воспаление мягких соединительных тканей зуба или пульпы. Она состоит из сосудов, нервных окончаний и способствует трофике тканей. Патология возникает на фоне кариозного поражения, травм зуба и некорректного лечения.

Виды и симптомы патологии

Методы и этапы лечения пульпита зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую. Острый пульпит развивается быстро. Он характеризуется четко выраженной симптоматикой:

  1. Сильная боль при воздействии острого, холодного, горячего, кислого и сладкого.
  2. Болезненные ощущения не проходят после устранения провоцирующего фактора, усиливаются вечером и ночью.
  3. Боль может возникать сама по себе, без раздражителей.
  4. Зуб реагирует на касание и при жевании.
  5. Боль может отдавать в висок или голову с той стороны, где находится пораженный зуб.

В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.

Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:

  1. Тупая боль при попадании на зуб раздражителя. Она затихает при воздействии холодных напитков или воздуха.
  2. Болезненные ощущения не длительные, быстро проходят.
  3. Гнилостный запах изо рта при гангренозном виде пульпита.
  4. Затрудненное жевание.

    Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба.

Важно! Часто можно легко отличить острый пульпит от хронического по внешнему виду зуба. В первом случае на эмали появляется небольшое белое пятнышко.

Лечение хронического пульпита всегда заключается в полной депульпации, или, по-простому, удалении нерва. Сохранить пульпу не удается.

Методы лечения

Виды лечения заболевания различаются в зависимости от возможности сохранения пульпы (частичного или полного) или ее удаления.

Важно! Желательно сохранить пульпу, так как она питает зуб. После депульпации зуб, по сути, представляет собой культю. Он становится хрупким, его стенки истончаются и легко ломаются.

Выделяют три способа лечения пульпита:

  1. Консервативный. Проводится на начальном этапе острого пульпита, когда ткани почти не поражены. Часто назначается детям с молочными зубами.
  2. Девитальный. Терапия заключается в применение специальных паст для умерщвления нерва. Он делится на:
    • девитальную ампутацию;
    • девитальную экстирпацию.
  3. Витальный. Извлечение пульпы проводят в первое посещение под анестезией. Он также подразделяется на:
    • витальную ампутацию;
    • витальную экстирпацию.

На фото видны каналы зуба.

Важно! Лечение пульпита всегда начинается с рентгенографического исследования. Врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со сходными симптомами: глубокий кариес, поражение тройничного нерва, периодонтит (воспаление верхушки корня).

Консервативный метод

Консервативный, или биологический метод возможен, когда большая часть пульпы не поражена воспалительным процессом. Кроме этого должен соблюдаться ряд условий:

  1. Полная стерильность ротовой полости.
  2. Острое очаговое поражение пульпы.
  3. Случайное обнажение пульпы при сколе коронковой части зуба. В апикальной (нижней) части канала нерв должен остаться целым.
  4. Неглубокие кариозные поражения.
  5. Возраст пациента до 30 лет.
  6. Отсутствие аллергии и тяжелых заболеваний на момент терапии.

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы. Удаляются только пораженная кариесом эмаль и дентин. Оно проводится в 2 визита и состоит из следующих этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Устранение стоматологическим бором нежизнеспособных тканей.
  3. Наложение коффердама – латексного платочка, изолирующего зуб от попадания слюны и воды.
  4. Высушивание вскрытой полости. Ее обезжиривание и обеззараживание антисептическими растворами: хлоргексидин, йодинол.
  5. Установка лечебной прокладки, пропитанной окисью кальция.
  6. Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Она отделит пульпу от пломбировочного материала.
  7. Временное пломбирование зуба.

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы.

В течение нескольких дней за состоянием пациента наблюдают. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, чаще всего – лазерное лечение. Также выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

Если болезненные ощущения не возобновляются, пациент может жевать на пролеченный зуб, временную пломбу снимают и устанавливают постоянную из фотоотверждаемых материалов. В противном случае пульпу придется удалить.

Важно! Консервативный метод редко используют. Обеспечить 100% стерильность невозможно, поэтому высок риск дальнейшего развития воспалительного процесса. Обычно этот метод применяют к детям, когда нужно сохранить трофику молочных зубов.

Читайте также: «Какие средства применяются для лечения пульпита в домашних условиях?»

Девитальная ампутация

Девитальная ампутация – это частичное удаление пульпы (ее коронковой части) с предварительным наложением некротизирующих паст. Этот метод был популярен в конце прошлого века. Сегодня он практически не используется. Исключение – государственные стоматологии и случаи, когда невозможно удалить нервный пучок оперативным способом.

После вскрытия полости на пульпу наносится токсичный препарат. После верхнюю, омертвевшую, часть удаляют, а на здоровую накладывают антисептическую пасту на основе окиси цинка. Это «мумифицирует» остатки пульпы.

Важно! При девитальной ампутации высок риск повторного вялотекущего воспалительного процесса. Оставшийся «мумифицированный» участок пульпы не может питать зуб. Зато способствует размножению микроорганизмов.

Девитальная экстирпация

Этапы лечения пульпита.

Девитальная экстирпация по методике проведения схожа с ампутацией. Отличие заключается в полном, а не частичном, умерщвлении пульпы.Девитальная экстирпация не применяется при некрозе тканей или гнойном пульпите.

Удаление осуществляется в 3 визита:

  1. Удаление бормашиной пораженных кариесом тканей.
  2. Наложение девитализирующих паст: мышьяковистых или безмышьяковистых. Препараты с мышьяком накладываются от 24 (для одноканальных зубов) до 48 (для многоканальных зубов) часов. Средства без мышьяка – до 14 дней.
  3. Закрытие полости временной пломбой.
  4. Снятие временного пломбировочного материала и извлечение отмершего нервного пучка.
  5. Механическая чистка корневых каналов и обработка их антисептиками.
  6. Восстановление коронковой части зуба фотополимерными материалами.

В некоторых стоматологиях до сих пор практикуется способ девитальной экстирпации с использованием резорцин-формалиновой пасты. Однако этот препарат токсичен, окрашивает эмаль в розовато-серый оттенок и высок риск осложнений с последующим перелечиванием или удалением зуба.

Витальная ампутация

Витальная экстирпация заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

Витальная ампутация несколько схожа с девитальной. Точно также удаляется верхняя, коронковая, часть пульпы. Однако делается это хирургическим путем, а нервный пучок в апикальной части канала остается целым. За счет этого продолжается питание и защита зуба от патогенных микроорганизмов.

Важно! Витальная ампутация проводится только при лечении многоканальных зубов. В однокоренных единицах нет четких границ между внешней и внутренней частью пульпы.

Метод подразумевает ряд процедур:

  1. Вскрытие полости и очищение пораженных кариесом тканей.
  2. Удаление коронковой части пульпы.
  3. Наложение коффердама и антисептическая обработка зуба.
  4. Установка лекарственной, а поверх нее – изолирующей прокладки.
  5. Закрытие полости временными пломбировочными материалами.

Дальнейшее лечение сходно с девитальной ампутацией. Пациенту назначаются физиотерапия и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Витальная экстирпация

Витальная экстирпация – самый распространенный способ терапии пульпита. С его помощью лечится любая стадия патологии. Способ заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

Важно! Терапия пульпита витальной экстирпацией проводится минимум в 3 посещения. Нельзя сразу же после удаления пульпы пломбировать каналы и восстанавливать коронковую часть зуба. Необходимо время для заживления корневых каналов и усадки материала.

Витальная экстирпация проводится в несколько этапов:

Первое посещение:

  • зуб обезболивается;
  • полость вскрывается и очищается;
  • пульпа извлекается пульпэкстрактором – стоматологическим инструментом с зазубринами;
  • длина каналов измеряется апекслокатором (прибором для выявления анатомических концов корней зубов) или на основе рентгенологической диагностики;
  • корневые каналы очищаются и расширяются римерами и файлами – мелкими иголочками;
  • проводится антисептическая обработка и наложение лекарственных препаратов;
  • устанавливается временная пломба.

    Пациенту выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

Второе посещение:

  • снимается временная пломба;
  • удаляются препараты из каналов, проводится их повторная чистка и обработка антисептиками – гипохлоритом натрия или хлоргексидином;
  • корневые каналы пломбируются гуттаперчами или цементными пастами;
  • полость закрывается временными пломбировочными материалами.

Третье посещение:

  • снимается пломба;
  • восстанавливается коронковая часть зуба фотоотверждаемыми материалами;
  • пломба подгоняется под прикус – снимаются лишние слои;
  • шлифовка;
  • полировка.

На первых двух этапах витальной экстирпации обязателен рентгенологический контроль лечения. Он необходим, чтобы определить длину каналов, их анатомическое строение и полностью ли была удалена пульпа.

Современные методы лечения направлены на сохранение жизнеспособности зуба.

Самая важная часть терапии – прохождение и чистка корневых каналов. Перед процедурой полость зуба обязательно изолируется коффердамом. Стоматолог должен точно определить длину каналов: неполное пломбирование или вывод материалов за пределы апекса – максимального физиологического сужения – приведет к осложнениям, а зуб придется перелечивать.

Важно! Длина каждого канала измеряется отдельно: размер каждого из них может сильно отличаться.

Комбинированный метод

В некоторых случаях невозможно вылечить пульпит с помощью одного способа – приходится прибегать к комбинированному методу. Его используют, когда:

  1. Один или несколько каналов сильно искривлены.
  2. Невозможно полностью пройти и обеззаразить каналы механическим способом.
  3. Инструмент сломался и остался в корневом канале.

При комбинированном методе используется одновременно два вида лечения пульпита, чаще всего витальный и девитальный. Доступные участки каналов проходятся, извлекается пульпа, а остальные обрабатываются некротизирующими пастами.

этапы лечения пульпитаэтапы лечения пульпита

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок.

Возможные осложнения

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок. Чаще всего развивается периодонтит – воспаление верхушки корня. Возможны следующие негативные последствия:

    1. Недопломбированные каналы или не полностью удаленная пульпа. Осложнение связано с недостаточной квалификацией врача, отсутствия необходимого оборудования в клинике или поспешным лечением пульпита – за один визит.
    2. Вывод пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Возникает при проталкивании инструмента за границы апекса. Изредка встречаются случаи выведения материалов в гайморову пазуху или нижнечелюстной канал.
    3. Сломанный инструмент. Это единственный случай, когда осложнение не связано напрямую с врачебной ошибкой. Чаще всего в каналах ломаются римеры и файлы. Однако врач должен сразу же сообщить о проблеме и устранить ее.
    4. Нарушение целостности корневого канала. Характеризуется перфорацией или созданием ложного отверстия, когда инструмент оказывается за пределами корня.

Способы лечения пульпита сходны между собой. Все они, за исключение биологического, направлены на удаление пульпы, обработку каналов и восстановление наддесневой части зуба. Наиболее часто используется способ витальной экстирпации. Однако в ряде случаев возможна девитальная или консервативная терапия.

skzub.ru


Смотрите также