Операция удаления корней зубов. Зубов операция


Особенности операции удаления ретинированных и дистопированных зубов

Ретинированные и дистопированные зубы являются патологией, доставляющей человеку неудобства, и вызывающей воспалительные процессы мягких тканей полости рта. Образование дефектов приводит к изменению положения всего зубного ряда. В большинстве случаев больному требуется операция удаления зуба, имеющего аномальную форму прорастания.

Содержание статьи

Что это такое?

В стоматологии существуют такие понятия, как дистопированный и ретинированный зуб. Представляют они собой патологическое прорастание зубов в мягких тканях рта. О существовании таких понятий не знают многие, в том числе и те, у кого имеется аномалия.

Дистопированный зуб – костное образование, которое растет в неправильном направлении относительно зубного ряда. Вырастает он не на том месте, где должен, либо имеет наклон в сторону. Также бывают случаи, когда костное образование полностью развернуто, то есть, располагается наоборот.

Патология приводит к формированию дефектов наклона ближайших зубов и прикуса. Аномалия вызывает эстетические и другие проблемы.

Зуб ретинированный – задержка прорезывания в мягких тканях постоянных зубов. Встречается такая проблема часто при вырастании зуба мудрости и смене молочных зубов на постоянные у детей.  Выделяют два типа дефекта:

  1. Частичный. Костный нарост прорезается не до конца, когда видно только его начало, а основание скрывается в деснах.
  2. Полный. Отсутствие любых признаков явления костного образования в положенном месте по причине скрытия его костной тканью или деснами.

В некоторых случаях возможно совмещение двух форм патологии. Часто встречаются люди с дистопированно-ретинированным зубом мудрости. Ретинированный дефект опасен для всего зубного состава из-за развития кариеса, периодонтита, пародонтоза и других заболеваний.

Аномалия может спровоцировать серьезные воспалительные процессы.

Лечение

 

Лечебные процедуры у детей и взрослых при наличии патологии зубных образований в большинстве случаев неосуществимы консервативными методами. Особенно это касается ретинированного зуба. Неправильно прорастающие зубки удаляют.

Показания

Не проводится операция у детей с дистопированный формой до смены костных образований на постоянные. Также лечение детей может осуществляться путем ношения специальных устройств. Взрослым при наличии сопутствующих патологий показана операция. Ретинированный зуб чаще всего удаляют. Но перед назначением операции необходимо выявить показания для хирургического вмешательства.

Какие показания?

Несмотря на наличие внешних дефектов, для проведения операции необходимы медицинские показания. Определяются показания в результате обследования.

Показания к удалению включают:

  • отек десен;
  • гнойное воспаление;
  • чувство боли в месте патологического зубного образования;
  • онемение лица из-за воздействия патологии на нервные окончания;
  • риск формирования дефектов других зубов.

Также показания могут быть следующими:

  • периостит или остеомиелит;
  • периодонтит или пульпит;
  • развитие воспалительного процесса в деснах;
  • затруднение лечения соседствующих костных образований.

Показания к операции могут быть оценены только специалистом. Нельзя исключать удаление ретинированного зубика у детей, а также у взрослых, если он прорастает внутри мягких тканей. Показания к удалению дистопированного зуба включают и возрастной критерий. Операцию желательно проводить, если больному больше 16 лет.

Противопоказания

Специалист, назначающий операцию, должен учитывать не только показания, но и противопоказания. Не следует осуществлять удаление ретинированных и дистопированных зубов, если в результате диагностики у больного были выявлены противопоказания. В таких случаях проводится устранение основных патологий, и если после лечения у человека не выявлены противопоказания, то возможно проведение операции.

Противопоказания

Противопоказания включают:

  • гипертонический крис;
  • нервные заболевания в момент обострения;
  • нарушения кровеносной системы.

Имеются и другие противопоказания, которые оценивает врач по степени сложности их проявления:

  • запущенные инфекции и вирусы хронической формы;
  • общее тяжелое состояние больного;
  • заболевания сердца.

Существуют противопоказания, которые относятся исключительно к женщинам. Не проводят операцию в последние дни менструального цикла и в первые 14 дней после выполненного аборта.

Не рекомендовано удаление зуба в период беременности и лактации.

Как проходит операция?

Операция по удалению дистопированных и ретинированных зубов проводится аналогично. Процесс устранения костного образования челюсти происходит достаточно сложно, поэтому для детей может применяться общий наркоз. Взрослому человеку, в отличие от детей, могут делать местную анестезию, зависит это от сложности процедуры.

Процесс удаления ретинированного зуба – сложная операция, которая проводится в течение нескольких часов. Хирургу приходится вскрывать мягкие ткани, чтобы достать патологически проросшее костное образование.

Удаление

Разделяют хирургическую процедуру на этапы. При этом наиболее сложными являются этапы извлечения самого зуба и его обломков. В этот момент важна внимательность врача, поскольку оставшиеся обломки могут вызвать серьезные осложнения.

В большинстве случаев операция проводится следующим образом:

  • производится надрез слизистой и мягких тканей;
  • в костной ткани делается отверстие;
  • извлекается костное образование и осколки;
  • осуществляется антисептическая обработка травмированной области;
  • накладываются швы.

В том случае, если производится операция по удалению зуба мудрости крупного размера, то до момента удаления хирург раздалбливает костное образование и только потом по частям удаляет его. Швы снимаются через 1–1,5 недели. Хирургическое вмешательство при такой патологии оказывается для детей очень сложным, поэтому период реабилитации для них проходит тяжело. У взрослого человека реабилитация проходит легче. Восстановление происходит уже через неделю.

Осложнения

После проведенной операции у детей и взрослых могут возникнуть осложнения, связанные с разными факторами. Осложнения появляются у больных в результате:

  • ошибок хирурга;
  • реакции организма;
  • несоблюдения рекомендаций врача.

Осложнения

Также часто осложнения возникают, если зубное образование проросло глубоко в ткани. В процессе операции по удалению может произойти травмирование, которое впоследствии провоцирует осложнения.

Если во время хирургического вмешательства специалистом были допущены ошибки (например, оставление осколка, повреждение здоровых тканей, неправильное удаление), то осложнения развиваются в ближайшее время после операции.

Несоблюдение указаний врача или реакция организма чаще всего провоцирует воспалительные процессы. Появляются осложнения и в тех случаях, когда у больного отсутствовали показания к операции или же имелись противопоказания.

Признаки осложнения отмечаются у больных в первые дни после удаления зуба. Возможны также и следующие осложнения:

  • развитие гнойных воспалительных процессов;
  • перелом челюсти;
  • повреждение протезов и соседних зубов;
  • и другие.

Исключить появление осложнений не может ни один специалист. Однако, снизить риск патологических процессов после удаления ретинированного (дистопированного) зуба можно, если выбрать квалифицированного и опытного хирурга и соблюдать все его рекомендации.

Полезные рекомендации

После того, как дистопированный или ретинированный зуб будет удален, необходимо правильно ухаживать за травмированным участком, а также исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать осложнения.

Рекомендации

  1. Не курить и не принимать пищу как минимум три часа после операции.
  2. В первый день после удаления не полоскать ротовую полость.
  3. не принимать горячий душ или ванную в течение первых суток.
  4. Исключить чрезмерные нагрузки в первые дни.
  5. Не греть щеку или десна (компрессами, грелками и т. д.).
  6. В течение трех дней не употреблять холодные или горячие блюда (напитки).

Полностью рана после операции заживает на протяжении месяца. Облегчение больной ощущает уже через неделю. Чтобы контролировать процесс заживления раны, необходимо регулярно посещать врача, а в случае осложнений не затягивать с лечением.

dentalogia.ru

Операция удаления корней зубов | Книги по стоматологии

Операция удаления корней зубов

Удаление корней зубов, разрушенных патологическим процессом, обычно не представляет трудностей.

Более сложным становится вмешательство в случае отлома коронки зуба при его удалении, когда корни хорошо укреплены в лунке, особенно при их значительном искривлении, а также при утолщении цемента корня (гиперцементоз).

Для удаления корней зубов используют щипцы, имеющие узкие щечки, соприкасающиеся при смыкании своими концами.

Если удалить корни щипцами трудно, то используют элеваторы или выпиливают корень зуба при помощи бормашины.

Перед операцией удаления корня зуба осматривают участок альвеолярного отростка и сохранившийся участок корня зуба. Определяют прочность сохранившейся части альвеолярного отростка, толщину стенок лунки, глубину залегания оставшейся части корня, прочность стенок корня и устойчивость корня зуба.

При удалении корней больших коренных зубов определяется состояние межкорневой спайки. При подозрении на сложное положение и изменение формы корня зуба (гиперцементоз, искривление) целесообразно сделать рентгеновский снимок.

Операция удаления корней зубов при помощи щипцов. Положение врача и больного, а также способы держания щипцов остаются такими же, как и при удалении зубов. Прежде чем наложить щипцы, отделяют слизистую оболочку, окружающую корень, определяют его поперечные размеры. Затем накладывают щипцы с таким расчетом, чтобы захватить корень с язычной и преддверной поверхностей. На верхней челюсти щипцы продвигают, надавливая на них, а на нижней — при помощи I пальца левой кисти до ощущения плотного охвата корня.

Иногда провести щечки щипцов между стенками лунки и корнем не удается из-за малого расстояния между ними. В этих случаях производят более обширное обнажение края лунки от слизистой оболочки и продвигают щечки щипцов, захватывая вместе с корнем небольшие участки стенок альвеолы. После такого наложения щипцов и их фиксации производят вывихивание и удаление корня по тем же правилам, что и удаление зуба.

Операция удаления корней верхних зубов. Удаление корней верхних зубов производят штыковидными щипцами с узкими соприкасающимися щечками. Эти щипцы дают возможность продвинуть щечки достаточно глубоко; кроме того, ими можно удалять корни всех зубов на верхней челюсти.

Удаление корней резцов и клыка производят, кроме того, специальными прямыми щипцами с узкими сходящимися щечками и длинной промежуточной частью. Корни первого и второго малого коренных зубов можно удалять S-образно изогнутыми щипцами со сходящимися концами щечек.

Корни верхних резцов удаляют вращательными движениями. При удалении корней клыка и второго малого коренного зуба производят раскачивающие движения в щечную и небную сторону, при удалении клыка — в комбинации с вращательными движениями.

Корни первого малого коренного зуба удаляют раскачивающими движениями в щечную и небную сторону. При разделении (переломе) корней первого малого коренного верхнего зуба их можно удалять вращающими движениями каждый в отдельности (щечный и небный).

Удаление корней верхних больших коренных зубов зависит от сохранения или разрушения межкорневой перегородки. При прочной межкорневой перегородке применяют обычные S-образные щипцы с широкими щечками с шипом для щечной стороны зуба. Щечки щипцов накладывают с щечной и небной стороны и производят раскачивающие движения в щечную и небную сторону. Обычно удается удалить все три корня. Если происходит перелом межкорневой перегородки, то удаляют небный корень или небный и передний щечный корень штыковидными щипцами для удаления корней.

Элеваторы

Если не удается наложить на сохранившиеся корни с прочной межкорневой перегородкой обычные щипцы для удаления больших коренных зубов из-за плотности стенок лунки или значительного расхождения корней, то производят разделение корней.

Корни разделяют при помощи бормашины шаровидным или фиссурным бором. Шаровидным бором в центре полости зуба просверливают отверстие по оси зуба (насквозь). Бор вначале испытывает определенное сопротивление. Затем он как бы проваливается, перфорируя межкорневую перегородку, и окрашивается кровью из костной ткани.

В образовавшееся отверстие вводят тонкий фиссурный бор и, включив машину, продвигают его в продольном направлении между щечными и небным корнем, отделяют их друг от друга (рис. 41).

рис. 41 Разъединение корней с помощью бор-машины 

 Разделять щечные корни нет необходимости. После разъединения щечных и небного корней между ними вводят щечку прямого элеватора и легкими вращающими движениями продвигают его в глубину, вывихивают и удаляют небный корень, а затем при помощи штыковидных щипцов для удаления корней вывихивают щечные корни (оба или каждый по отдельности). Некоторые хирурги для разделения корней используют долото и молоток, однако такое вмешательство слишком травматично.

Корень третьего большого коренного зуба удаляют штыковидными щипцами; это не представляет больших трудностей (корни обычно сращены).

Операция удаления корней зубов на нижней челюсти при помощи щипцов. Положение больного в кресле и врача то же, что и при удалении нижних зубов.

Для удаления корней зубов на нижней челюсти применяют щипцы с узкими сходящимися щечками, изогнутыми по ребру или по плоскости (рис. 42).

рис. 42 Щипцы, изогнутые по плоскости, имеющие значительную промежуточную часть

Удалить корни нижних резцов не трудно вследствие их небольших размеров и малой толщины стенок лунок. При удалении корней этих зубов производят раскачивающие движения в губную и язычную сторону, учитывая уплощенную с боков форму корней.

Удаление корней клыков из-за их значительной величины более сложно. При наложении щипцов необходимо продвинуть щечки более глубоко и охватить стенки лунки. После фиксации щипцов производят раскачивание движения в губную, а затем в щечную сторону, комбинируя их с вращающими движениями.

Удаление корней

При удалении корней малых коренных зубов также следует накладывать щечки щипцов на стенки лунки, так как верхняя часть корня обычно разрушена и поэтому часто ломается. Корни нижних малых коренных зубов небольшие, и уже при смыкании щипцов и сдавлении стенок лунки корень зуба часто выходит из нее. Если корень достаточно прочен и велик, то делают несколько раскачивающих движений в щечную и язычную сторону, а также вращательные движения, после чего легко удается извлечь корень.

Если нельзя удалить корень малого коренного зуба при помощи щипцов, то его удаляют, используя бормашину. При этой операции делают разрез и отслаивают лоскут с учетом топографии подбородочного отверстия.

Удаление корней нижних больших коренных зубов представляет известные трудности из-за их изогнутости и толщины стенок лунок, а также мощного кортикального слоя альвеол.

При удалении корней нижних больших коренных зубов наложение и продвижение щечек корневых щипцов производятся на один из корней зуба. После продвижения щипцов и их фиксации производят раскачивающие движения в язычную и щечную сторону. Удаление корня производят вверх и в щечную сторону. При достаточно прочной межкорневой спайке удается извлечь сразу оба корня. Если межкорневая спайка ломается, то удаляется один из корней, а другой корень извлекают щипцами или элеватором.

Если попытка наложить щипцы заканчивается неудачей из-за плотности стенок лунки, то корни зубов разъединяют при помощи бормашины (в поперечном направлении, чтобы разъединить передний и задний корни), а затем удаляют корни зуба каждый отдельно щипцами или элеватором.

Когда удаление корней больших коренных зубов не удается при помощи щипцов или элеватора, производят операцию выпиливания наружной стенки лунки с последующим удалением корней зуба при помощи элеватора. Особенно часто такую операцию производят при значительном искривлении корней зуба и при гиперцементозе.

Обследование и методика удаления корня

Удаление корней нижних третьих больших коренных зубов нередко представляет большие трудности (значительное искривление корней, массивные костные образования над корнем, непостоянное число корней, особенности их толщины и формы).

Перед удалением корней третьих нижних больших коренных зубов целесообразно сделать рентгеновский снимок участка альвеолярного отростка, где располагаются корни зуба. Особенности строения корней зуба, состояние окружающей костной ткани позволяют выбрать соответствующий способ операции.

Так, при корнях, расположенных вертикально при значительной атрофии альвеолярного отростка в области корня зуба, их можно удалить корневыми щипцами. Техника удаления при таком расположении корней зуба и окружающей костной ткани не отличается от техники удаления корней нижних больших коренных зубов. Для удаления таких корней выгодно применять корневые щипцы, изогнутые по плоскости, когда удается видеть удаляемый корень зуба и более правильно наложить щипцы.

При значительном искривлении корней третьего нижнего большого коренного зуба, их утолщении или наличии нескольких корней с мощным костным массивом над ними корни не удается удалить щипцами или элеваторами. В этих случаях корни зуба удаляют при помощи бормашины после выкраивания и откидывания лоскута слизистой оболочки, прикрывающей альвеолярный отросток в области удаляемых корней.

Операция удаления зубов и корней зубов при помощи элеваторов. Элеватор действует по принципу рычага первого рода и состоит из щечки, промежуточной (соединительной) части и рукоятки.

В настоящее время применяют элеваторы нескольких видов, предназначенные для удаления корней зубов на нижней и верхней челюсти, а также для удаления зубов.

Прямой элеватор имеет рабочую часть — щечку, заканчивающуюся в виде слегка вогнутого желоба с истонченным концом (рис. 43).

рис. 43 Прямой элеватор

Прямой элеватор применяется для удаления корней и зубов, расположенных вне зубной дуги, на верхней челюсти, иногда для удаления нижнего третьего большого коренного зуба.

Положение врача и больного при удалении корней и зубов элеватором на верхней челюсти то же, что и при удалении зубов щипцами.

Врач захватывает рукоятку прямого элеватора правой рукой, причем II палец находится на промежуточной (соединительной) части элеватора около его щечки (рис. 44).

рис. 44 Расположение прямого элеватора в руке врача 

При удалении корней или зубов на верхней челюсти врач I и II пальцами левой руки охватывает альвеолярный отросток в области удаляемого зуба. При таком положении левой руки хорошо контролируется введение элеватора, создаются условия для опоры, а также защищаются окружающие ткани при случайном соскальзывании элеватора.

При удалении корней или зуба на верхней челюсти давлением правой руки щечку элеватора вводят вогнутой частью к удаляемому корню. Выпуклая часть щечки элеватора опирается на стенку лунки. Иногда щечка располагается между корнями верхнего (многокорневого) зуба, причем вогнутая часть обращена к удаляемому корню, а выпуклая опирается на соседний корень.

В момент введения щечки элеватора делают небольшие вращательные движения влево и вправо с тем, чтобы продвинуть щечку элеватора в глубину. В этот момент корень зуба несколько отдавливается к противоположной стенке лунки.

Обследование и методика удаления корня

Постепенно, по мере продвижения щечки элеватора, при вращательных движениях разрываются ткани, удерживающие корень. Затем, отклоняя элеватор в сторону, легкими движениями выталкивают и выводят корень зуба из лунки (рис. 45).

рис. 45 Отдельные моменты удаления корня верхнего зуба прямым элеватором 

Аналогичным способом удаляют и верхние зубы, расположенные вне зубной дуги.

Иногда прямым элеватором удаляют нижний третий большой коренной зуб. Щечку элеватора вводят сбоку, с щечной стороны между вторым и третьим большими коренными зубами. При этом щечка элеватора должна быть расположена вогнутой частью в сторону удаляемого зуба.

Указательным пальцем левой руки придерживают зуб, подлежащий удалению, во избежание его проталкивания в глотку или в дыхательные пути.

Вывихивание и удаление зуба прямым элеватором производят легкими вращательными движениями, постепенно углубляясь в лунку зуба.

Элеваторы, изогнутые под углом (боковые), применяются для удаления корней нижних зубов. У этих элеваторов рабочая часть — щечка — изогнута по ребру под углом 60—80° по отношению к оси элеватора (рис. 46).

рис. 46 Элеваторы, изогнутые под углом, для удаления корней нижних зубов  

В рабочем положении щечка элеватора обращена вогнутой частью «к себе» или «от себя», что зависит от точки приложения действующей силы. Когда удаляемый корень зуба расположен кзади от точки приложения силы элеватора, то работают элеватором «от себя», и наоборот.

Положение больного в кресле и врача такое же, как и при удалении нижних зубов щипцами.

Элеватор держат кистью правой руки, причем II палец расположен на промежуточной (соединительной) части поблизости от щечки элеватора. Ручка элеватора в момент удаления корня зуба находится с щечной стороны.

Щечку элеватора вводят вогнутой частью к удаляемому корню между корнем и стенкой лунки, а иногда в промежуток между корнями или в лунку одного из удаленных корней большого коренного зуба (рис. 47).

рис. 47 Схематическое изображение удаление корней нижнего большого коренного зуба элеватором, изогнутым по ребру

При введении щечки элеватора большим пальцем левой руки надавливают на щечку элеватора для более глубокого проведения.

Затем правой рукой, наложенной на рукоятку элеватора делают повороты по оси таким образом, чтобы вогнутая часть щечки надавливала на удаляемый корень. После разрыва связок корень зуба вывихивают и удаляют.

При невозможности одномоментно продвинуть щечку элеватора на достаточную глубину ее продвигают постепенно при помощи легких вывихивающих движений и надавливания I пальцем левой кисти.

После удаления одного из корней большого коренного зуба можно ввести щечку элеватора в пустую лунку вогнутой частью по направлению к удаляемому корню. Затем поворотами элеватора удаляют межкорневую перегородку и второй корень зуба.

Элеватором можно вывихнуть и удалить корень зуба в сторону альвеолы, освобожденной от корня зуба, опираясь выпуклой частью щечки элеватора на соседний зуб.

Штыковидный элеватор (Леклюза). Применяется для удаления третьего нижнего большого коренного зуба.

Элеватор имеет рабочую часть — щечку, скрепленную с помощью штыковидной промежуточной части с массивной рукояткой, расположенной перпендикулярно оси элеватора. Щечка элеватора с истонченной концевой частью, имеет наружную часть плоскую, а внутреннюю — выпуклую (рис. 48, а, б).

рис. 48 Штыковидный элеватор и его положение в руке

При удалении левого третьего большого коренного зуба врач находится впереди и справа от больногоs а при удалении правого — справа и сзади от больного, охватывая голову больного левой рукой. Кистью левой руки охватывают подбородок, а I и II пальцами фиксируют альвеолярный отросток в области удаляемого зуба.

Элеватор держат за рукоятку правой рукой, II палец располагается на промежуточной (соединительной) части инструмента.

При операции удаления третьего большого коренного зуба заостренную часть элеватора вводят уплощенной частью к удаляемому зубу, а закругленной опираются на зуб, стоящий впереди. Производя вывихивающие движения, постепенно расшатывают зуб и выводят его из лунки.

При удалении третьего нижнего большого коренного зуба не рекомендуется опираться на второй большой коренной зуб, если впереди него нет зуба, так как при большом усилии, которое развивается при удалении зуба штыковидным элеватором, можно вывихнуть и второй нижний большой коренной зуб.

Операция удаления зубов и корней зубов при помощи бормашины, долота и молотка. Если нельзя удалить зуб или корень зуба с помощью щипцов или элеватора, то следует удалить зуб при помощи бормашины или долота и молотка. Такую операцию планируют заранее, когда на рентгенограмме обнаруживается ретенированный или полупрорезавшийся зуб или корень зуба с резким искривлением концевой части, а также при гиперцементозе верхушечной части корня. Зуб удаляют в операционный день. Врач и ассистент моют руки по одному из способов, обеспечивающих асептику, и надевают стерильные халаты.

Перед операцией больной прополаскивает рот 2% раствором гидрокарбоната натрия, затем пропитанным этим же раствором марлевым шариком при помощи пинцета протирают зубы и слизистую оболочку полости рта. Кожу лица протирают 70% спиртом. Голову и грудь больного закрывают стерильным полотенцем или простыней. Область операционного поля смазывают 1% спиртового раствора йода. Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием или по показаниям — под наркозом.

Операционная медицинская сестра перед операцией готовит столик, накрытый стерильным бельем, на котором располагаются инструменты, необходимые для операции: зажимы для белья, шприц с иглами, крючки для оттягивания губы или шеки, а также небольшие острые крючки с двумя или тремя зубцами для удержания слизисто-надкостничного лоскута, анатомические и зубоврачебные пинцеты, маленькие острые хирургические ложки, костные кусачки, ножницы, хирургические изогнутые иглы, тонкий кетгут, зубоврачебное зеркало, зонды, распиратор, соответствующие щипцы и элеваторы и боры. Заранее подготавливают бормашину: на рукав надевают стерильный чехол, после чего врач присоединяет стерильный прямой наконечник.

Больной полулежит в кресле на соответствующей высоте, голова больного повернута в сторону оперирующего врача. Следует предусмотреть достаточное освещение операционного поля.

Если операцию производят под общим обезболиванием, то операционное поле готовят после введения больного в наркоз, глотку перекрывают марлевыми салфетками во избежание попадания инородных тел в дыхательные пути.

После подготовки к операции и проведения обезболивания приступают к оперативному вмешательству.

При удалении зуба или корня целесообразно производить трапециевидный или углообразный разрез, что зависит от расположения зуба.

В области больших коренных зубов удобно делать углообразный разрез. Лоскут слизистой оболочки должен быть больше трепанационного отверстия в кости, т. е. захватывать область соседних зубов.

Разрез делают через всю толщу тканей, рассекая и надкостницу. Затем при помощи узкого распатора лоскут отслаивают от альвеолярного отростка по направлению к переходной складке. При отслойке слизисто-надкостничного лоскута в области нижних малых коренных зубов следует помнить о сосудисто-нервном пучке, выходящем из подбородочного отверстия. Лоскут необходимо осторожно отслаивать до обнажения подбородочного отверстия.

После отделения слизисто-надкостничного лоскута его оттягивают тупым или острым зубчатым крючком. Затем начинают удаление наружной стенки альвеолярного отростка на протяжении проекции корней зуба. С этой целью в кортикальной стенке альвеолы шаровидным бором просверливают ряд отверстий, которые соединяют между собой фиссурным бором. Долотом или элеватором удаляют наружную стенку альвеолы, оставшуюся костную ткань, прикрывающую корни, удаляют кусачками или при помощи бора.

Некоторые авторы предлагают удалять костную стенку при помощи долота и молотка, но это вмешательство крайне травматично и его можно производить только при отсутствии бормашины.

После обнажения корней зуба вводят между ними щечку элеватора и вывихивающими движениями удаляют корни зуба, После удаления корней зуба кусачками и острой хирургической ложкой сглаживают острые края костной раны и удаляют сохранившиеся грануляции и костные осколки. Целесообразно оросить костную рану раствором перекиси водорода с целью удаления мелких осколков кости.

Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и накладывают несколько швов кетгутом или шелком. Швы из шелка необходимо снять через 4—5 дней.

При удалении корней нижних больших коренных зубов, если сохранилась межкорневая спайка, целесообразно перед удалением корней распилить ее фиссурным бором и удалить корни по отдельности.

Удаление корней верхних больших коренных зубов производится также из разреза с наружной стороны альвеолярного отростка. После обнажения щечных корней и разделения корней при сохранении межкорневых спаек сначала удаляют щечные корни, а затем после снятия бором костной стенки, прикрывающей небный корень, его удаляют при помощи прямого элеватора.

Верхушечную часть корня, оставшуюся в лунке; удаляют изогнутым элеватором. Наиболее часто такую операцию производят при удалении корней верхних малых коренных зубов.

stomekspert.ru

Операция по удалению зуба

Операция удаления зуба включает в себя ряд последовательно выполненных приемов, в результате которых после насильственного разъединения тканей из лунки извлекают зуб или корень зуба.

Показания к удалению зуба при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях головы и шеи

В структуре острых гнойно-воспалительных заболеваний (флегмон, абсцессов) головы и шеи большую половину составляют одонтогенные заболевания, при которых входными воротами для инфекции служат дефекты твердых тканей зуба и зубодесневого прикрепления, а первичный инфекционно-воспалительный очаг находится в пародонте так называемого причинного зуба. Удаление зуба при таких заболеваниях обеспечивает дренирование гнойно-воспалительного очага в челюсти и прекращение или снижение поступления возбудителей гнойной инфекции, продуктов их жизнедеятельности в околочелюстные мягкие ткани.

Абсолютными показаниями для неотложного удаления так называемого причинного зуба являются:

острый одонтогенный остеомиелит челюстей, одонтогенные абсцессы, флегмоны, при которых в области первичного инфекционного очага в челюсти имеются признаки острого воспаления — самопроизвольная пульсирующая боль в области «причинного» зуба, появление боли при перкуссии этого зуба.

Исключение допустимо лишь в отношении передней группы однокоренных зубов при условии, если врач обеспечит адекватный отток экссудата из гнойно-воспалительного очага в пародонте через канал корня.

Подготовка операционного поля

С целью снижения бактериальной загрязненности, удаления остатков пищи, предупреждения попадания зубных отложений в лунку удаляемого зуба осуществляют следующие мероприятия: снимают зубные отложения с удаляемого и соседних с ним зубов,

предлагают больному прополоскать рот раствором антисептика: 100-150 мл раствора перманганата калия 1:1000, фурацилина 1:5000.

Обезболивание

При использовании местного обезболивания для вскрытия одонтогенного абсцесса (флегмоны) обезболивание тканей в области удаляемого зуба достигается местной инфильтрационной или проводниковой анестезией 2-7% раствором новокаина, лидокаина, тримекаина или другого анестетика.

abscess_108.JPGРис. 108. Местная инфильтрационная анестезия при удалении зубов верхней челюсти и передней группы зубов нижней челюсти

Достаточно эффективное обезболивание при удалении всех зубов верхней челюсти достигается местной инфильтрационной анестезией. Для этого 1,5 мл раствора анестетика вводят со стороны преддверия рта под слизистую оболочку вблизи переходной складки в зоне проекции верхушки корня удаляемого зуба (рис. 108, А). Затем вводят 0,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в месте перехода альвеолярного отростка в небный отросток на уровне удаляемого зуба.

При удалении нижних моляров и премоляров применяют проводниковую анестезию нижнечелюстного нерва в области torus mandibulae (торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему) — или анестезию n. alveolaris inferior и n. lingualis у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия), с дополнительным выключением n.buccalis путем введения раствора анестетика со стороны преддверия рта под слизистую оболочку в области переходной складки на уровне удаляемого зуба.

Ввиду наличия перекрестной иннервации проводниковая анестезия (мандибулярная, торусальная) с одной стороны обычно не обеспечивает полную безболезненность удаления передней группы зубов (клык, резцы) одноименной стороны. Поэтому при удалении передней группы зубов нижней челюсти используют местную инфильтрационную анестезию. Для этого 1,5 мл раствора анестетика вводят под слизистую оболочку (поднадкостнично) со стороны преддверия рта на уровне проекции верхушки корня удаляемого зуба (рис. 108, Б), а затем 0,5 мл — на внутреннюю поверхность нижней челюсти в области проекции верхушки корня удаляемого зуба.

Инструменты для удаления зубов

Для удаления зубов применяют различные виды щипцов, конструкция которых учитывает анатомические особенности строения определенной группы зубов (рис. 109, А, Б). Для удаления зубов с разрушенной коронкой (корней) применяют как щипцы, имеющие узкие сходящиеся щечки, так и элеваторы.

abscess_109.JPGРис. 109. Инструменты для удаления зубов: А — щипцы для удаления зубов верхней челюсти, Б — щипцы для удаления зубов нижней челюсти, В — элеваторы для удаления корней зубов

Удаление зубов щипцами

Операция удаления зуба включает ряд подготовительных и основных этапов.

Подготовительные этапы:

1. Придание больному положения, удобного для проведения операции удаления зуба. 2. Выбор оптимального инструмента (щипцов) для удаления намеченного зуба. 3. Отслойка десны от удаляемого зуба при помощи узкого распатора, элеватора.

abscess_110.JPGРис. 110. Наложение щипцов: А — правильное (ось щечек совпадает с осью зуба), Б — неправильное (ось щечек щипцов не совпадает с осью зуба)

Основные этапы операции удаления зуба:

1. Наложение щипцов. Раскрыв щипцы, накладывают их на коронку удаляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпадала с осью зуба (рис. 110). 2. Продвижение щипцов. После наложения щипцы продвигают под отслоенную десну до шейки зуба, что обеспечивает необходимые условия для хорошей фиксации щипцов (рис. 111). При удалении зуба с разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного края челюсти на глубину 4-5 мм для предупреждения перелома (отлома) коронки и надежной фиксации щипцов во время вывихивания и извлечения зуба из лунки.

abscess_111.JPGРис. 111. Продвижение щипцов при удалении зуба: А — с сохранившейся коронкой, Б — с разрушенной коронкой

3. Фиксация щипцов. Убедившись в том, что после продвижения щипцов ось щечек совпадает с осью зуба, захватывают рукоятки щипцов всеми пальцами кисти и сдавливают их с такой силой, чтобы щипцы и зуб составляли единую систему. Если сила сжатия зуба щипцами оказывается недостаточной, то при осуществлении следующего приема — вывихивания зуба — возможно соскальзывание щипцов. При чрезмерном сжатии зуба щипцами возможен перелом (отлом) коронки. 4. Вывихивание зуба (luxatio). Вывихивание зуба имеет целью разрушить волокна периодонта, удерживающие зуб, раздвинуть стенки альвеолы и тем самым подготовить необходимые условия для извлечения зуба. Осуществляют вывихивие маятникообразными и вращательными движениями (рис. 112). Вращательные движения применяют для вывихивания однокоренных зубов верхней и нижней челюсти.

abscess_112.JPGРис. 112. Биомеханизм вывихивания зубов верхней челюсти щипцами: А, Б — при маятникообразных вывихивающих движениях система зуб - щипцы действуют попеременно как рычаг первого и второго родов, В — при вращательных вывихивающих движениях система зуб-щипцы действует как ворот

Вывихивание многокорневых зубов на верхней челюсти осуществляют маятникообразными движениями в щечно-небном направлении. Во время вывихивания многокорневых зубов на нижней челюсти маятникообразные движения рукоятками щипцов осуществляют попеременно то вниз, то вверх (рис. 113).

abscess_113.JPGРис. 113. Биомеханизм вывихивания многокорневого зуба нижней челюсти: А — система зуб-щипцы действует как рычаг второго рода, Б — как рычаг первого рода

Во время вывихивания зуба верхней челюсти, особенно в период освоения техники этой операции, целесообразно фиксировать пальцами левой руки альвеолярный отросток, а при удалении нижних зубов — нижнюю челюсть (рис. 114). Этот прием позволяет соразмерить величину прилагаемого врачом усилия и тем самым предупреждает возникновение таких осложнений, как перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, вывих нижней челюсти.

abscess_114.JPGРис. 114. Фиксация левой рукой альвеолярного отростка верхней челюсти (А) нижней челюсти (Б) во время удаления зуба

5. Извлечение зуба из лунки. После полного разъединения зуба с окружающими тканями его извлекают вращательным или «выворачивающим» движением.

Удаление зубов и корней зубов элеватором

Различают три типа элеваторов: прямые, угловые, штыкообразные (рис. 109, В). Методика их применения основана на использовании принципа рычага. Так, при удалении корня в периодонтальную щель с силой внедряют заостренную рабочую часть прямого элеватора и продвигают ее вглубь возвратно-поступательными вращательными движениями. Элеватор, действуя как клин, расширяет периодонтальную щель, разрывает волокна периодонта (рис. 115). После внедрения конца элеватора на 0,4-0,6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. При этом усилие, передаваемое на конец элеватора, вызывает выдавливание (вывихивание) корня зуба из альвеолы.

abscess_117.JPG

Аналогичным образом применяют прямой элеватор при удалении третьих моляров, действуя им как рычагом первого рода с точкой опоры в области верхушки межзубной перегородки (рис. 116).

Для удаления корней нижних моляров и неполностью прорезавшихся третьих моляров используют боковые элеваторы и штыкообразный элеватор Леклюза (рис. 117). Вначале щипцами или прямым элеватором удаляют один из корней зуба, после чего в его лунку вводят боковой элеватор и вращением рукоятки выталкивают (вывихивают) второй корень.

Инструменты, рекомендуемые для удаления отдельных групп зубов с сохранившейся и разрушенной коронкой (корней), представлены на рис. 118-121.

После удаления зуба вход в лунку прикрывают марлевым «шариком», который удерживается больным в течение 10-15 мин. Спустя 3-4 часа после удаления зуба больному разрешают (рекомендуют) проводить ирригации, полоскания полости рта теплым раствором антисептика, отваром лечебных трав (зверобой, чистотел и пр.) через каждые 50-60 мин.

abscess_120.JPG

abscess_121.JPG

М.М. Соловьев, О.П. Большаков Абсцессы, флегмоны головы и шеи

medbe.ru

Операция по имплантации зубов

Операция по имплантации зубов позволяет заменить поврежденные или отсутствующие зубы искусственными, которые выглядят и функционируют как настоящие. Операция по имплантации зубов это хорошая альтернатива плохо сидящим зубным протезам или зубным мостам.

Процесс операции по имплантации зубов зависит от типа имплантата и состояния челюстной кости пациента. Но вся операция по имплантации зубов происходит в несколько этапов с проведением нескольких процедур. Главным преимуществом имплантатов является прочная поддержка для Ваших новых зубов. Для этого кость, выздоравливая, плотно прилегает к имплантату. Процесс выздоровления требует некоторого времени, он может длиться несколько месяцев.

Причины имплантации зубов

Зубные имплантаты хирургическим путем внедряют в Вашу челюстную кость, где они заменяют корни отсутствующих зубов. Поскольку титановый имплантат срастается с вашей челюстной костью, имплантат не будет скользить, скрипеть, или вызывать повреждение кости, как это может произойти с фиксированным зубным мостом или протезами. Кроме того, используемый материал не подвержен кариесу, в отличие от собственных зубов, которые служат опорой для постоянного зубного моста.

В общем случае зубные имплантаты – Ваш выбор, если у Вас:

  • Отсутствует больше одного зуба
  • Челюстная кость достаточно развита
  • Кости способны выдержать имплантат или есть возможность сделать трансплантацию кости
  • Здоровая ротовая полость
  • Состояние здоровья не будет препятствовать восстановлению после процесса
  • Если Вы не можете или не хотите носить зубные протезы
  • Хотите улучшить Вашу речь
  • Вы готовы выделить несколько месяцев для всего процесса

Риски зубной имплантации

Операция по имплантации зубов, как и любая другая операция, имеет некоторый риск для здоровья. Хотя проблемы возникают достаточно редко, но если они появляются, то обычно незначительны и легко поправимы. Риск возникает, если есть:

  • Инфекция в ложе имплантата
  • Травма или повреждение окружающих структур, например, зубов или кровеносных сосудов
  • Повреждение нервных волокон, что может вызывать болезненные ощущения, онемение или покалывание в естественных зубах, дёснах, губах или подбородке
  • Синусовые проблемы, когда зубные имплантаты, расположенные в верхней челюсти, задевают синусовые пазухи

Подготовка к операции

Поскольку имплантация зубов требует проведения нескольких хирургических процедур, то в качестве подготовки Вам необходимо пройти тщательное обследование, как то:

  • Полное обследование зубов, включая рентген зубов и слепок ротовой полости.
  • Составление плана лечения. В соответствии с Вашей ситуацией, этот план должен учитывать некоторые особенности, как например, сколько зубов Вам нужно заменить, и состояние Вашей челюстной кости. В составлении плана лечения могут принимать участие различные зубные специалисты. Например, челюстно-лицевой хирург, чья специализация – состояние рта, челюсти и лица; а также пародонтолог, который работает со структурами, поддерживающими зубы.

Обязательно предупредите своего врача о Вашем состоянии здоровья и о препаратах, которые вы принимаете, как о прописанных, так и безрецептурных, а также о пищевых добавках. При наличии определенных сердечных заболеваний или ортопедических имплантатах врач может назначить антибиотики до операции, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Для обезболивания во время операции врач может использовать анестезию. Анестезия может быть локальной, седативной и общей. Ваш зубной врач подберет Вам наиболее подходящий вариант анестезии. Ваши врачи Вас проинструктируют о том, что нужно есть и пить до операции, в зависимости от вида анестезии, которую Вам назначат. Если Вам назначат общую анестезию, позаботьтесь о том, кто заберет Вас домой после операции, а также об отдыхе до конца дня.

Чего ожидать при имплантации зубов

Установка зубных имплантатов и искусственных зубов обычно происходит хирургическим путем и, как правило, в несколько этапов. Весь процесс занимает от 3 до 6 месяцев, а иногда и больше. Возможно, это звучит пугающе, но большая часть времени уходит на восстановление и ожидание, пока нарастет новая челюстная кость.

Обычно в челюстную кость сначала вживляют цилиндр зубного имплантата. Затем следует период восстановления, который может занимать несколько месяцев. После этого устанавливают абатмент, на который фиксируется новый искусственный зуб (еще его называют протезом или коронкой).

Когда необходима костная пластика?

Если у Вас не достаточный объем челюстной кости или она слишком мягкая, то перед операцией по имплантации зуба Вам потребуется костная пластика. Это необходимо потому, что сильные жевательные действия оказывают давление на кость и, если кость не может поддерживать имплантат, то операция будет неудачной. Пересадка кости позволяет создать более прочную основу для имплантата.

Для того чтобы пересадить кость в челюсть, часть кости извлекают из другой области Вашей челюсти или тела, например, бедренной кости. Может потребоваться от 6 до 9 месяцев, пока нарастет пересаженная кость для поддержки зубного имплантата. В некоторых случаях может понадобиться незначительный нарост кости, который можно сделать одновременно с операцией по имплантации зуба. Состояние Вашей челюсти влияет на последующий процесс восстановления.

Установка зубного имплантата

Зубной имплантат хирургическим путем устанавливают в челюстную кость. Эту операцию обычно проводят на амбулаторной основе в зубном кабинете или больнице. Нет необходимости Вам оставаться в больнице на ночь.

Во время операции десну разрезают и раскрывают, чтобы обнажить кость. Затем в кости просверливают отверстие для цилиндра зубного имплантата. Так как цилиндр будет заменять корень зуба, его внедряют глубоко в кость. На этой стадии зуб пока отсутствует.

На этом этапе Вам могут поставить частичный или временный протез для сохранения эстетичного внешнего вида. Такой протез можно вынимать для чистки зубов и на период сна.

Ожидание нароста кости

Когда в челюстную кость устанавливают металлический цилиндр зубного имплантата, начинается процесс остеоинтеграции, когда челюстная кость заживает и плотно срастается с зубным имплантатом. Этот период обычно занимает от 2 до 6 месяцев, в результате формируется прочная основа для нового искусственного зуба, аналогичная той, какую обеспечивают корни естественных зубов.

Установка абатмента

После завершения остеоинтеграции может понадобиться дополнительная операция по установке абатмента, к которому в результате прикрепят коронку. Чтобы установить абатмент, дёсны снова вскрывают. Абатмент ввинчивают в зубной имплантат. При этом обычно проводят небольшую операцию в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. Как только абатмент установлен, дёсны срастаются вокруг абатмента, но не поверх него.

Во многих случаях абатмент крепят к цилиндру зубного имплантата одновременно с имплантированием цилиндра. Это значит, что Вам не понадобится дополнительная операция. Поскольку выступы абатмента находятся выше пришеечной части десны, то они заметны при открытии рта. Так может продолжаться около 6 месяцев. Некоторым людям не нравится такой вид, они предпочитают, чтобы установка абатмента происходила в качестве отдельной процедуры.

Выбор новых искусственных зубов

После крепления абатмента нужно сделать перерыв 1 или 2 недели, чтобы дать возможность восстановиться деснам, а затем устанавливать искусственный зуб. Как только дёсны заживут, необходимо сделать несколько оттисков Вашей челюсти. Эти оттиски используют для изготовления искусственных зубов или протезов, аналогичных Вашим зубам. Коронку устанавливают тогда, когда челюстная кость достаточно окрепла для функционирования нового зуба.

Существует два основных типа искусственных зубов, которые Вы можете выбрать с Вашим зубным врачом. К ним относят:

  • Съемный протез на имплантатах. Этот тип похож на обычный съемный протез. Он состоит из искусственных белых зубов, окруженных розовой пластиковой десной. Такой протез устанавливают в металлическом каркасе, который крепят к абатменту имплантата. И он безопасно фиксируется. Его можно легко снять для реставрации или ежедневного очищения. Часто это хороший выбор в том случае, когда заменяют несколько зубов нижней челюсти. В основном потому, что это более экономично, чем установка нескольких отдельных зубных имплантатов, и к тому же более надежно, чем вариант с обычными зубными протезами.
  • Фиксированный протез на имплантатах. В этом случае искусственный зуб ввинчивают или цементируют на отдельный абатмент имплантата. Вы не можете снять такой имплантат для чистки или на период сна. Если экономичность не является главным фактором, таким образом можно выборочно заменить отсутствующие зубы. Каждая коронка в этом случае крепится к своему зубному имплантату.

После операции

Вне зависимости от того, во сколько этапов проходит весь процесс, при любом типе лечения зубов у Вас может возникнуть состояние дискомфорта, который может быть следующим:

  • Опухание десен и лица
  • Гематомы на коже и деснах
  • Боль в области имплантата
  • Небольшие кровотечения

Если опухлость, дискомфорт или любые другие явления ухудшаются через день после операции, обратитесь к Вашему хирургу-имплантологу. Возможно, Вам понадобятся обезболивающие средства или антибиотики.

После каждого этапа операции кушать можно только мягкую пищу в течение 5—7 дней. Обычно при операции накладывают швы, которые впоследствии сами по себе рассасываются. Если у Вас швы не рассасываются, то врач их удаляет через 10 дней.

Результаты операции

В большинстве случаев установка зубных имплантатов проходит успешно. Однако иногда кость и металлический имплантат недостаточно срастаются. Например, курение может негативно повлиять на имплантат и вызвать осложнения.

Если кость и имплантат недостаточно срастаются, то имплантат удаляют, а кость очищают. Всю процедуру заново можно повторить через месяц.

Вы можете продлить срок службы Ваших имплантатов, а также оставшихся естественных зубов, если Вы:

  • Тщательно ухаживаете за ротовой полостью. Также как и естественные зубы, имплантаты, искусственные зубы и ткани десен должны оставаться в чистоте. Специально созданные щетки, например, межзубные щетки, которыми можно достать пространство между зубами, способствуют очищению уголков и щелей возле зубов, десен и металлических абатментов.
  • Регулярно посещаете стоматолога. Необходимо каждые 6 месяцев посещать стоматолога, чтобы убедиться в состоянии здоровья и в том, что Ваши имплантаты функционируют правильно.
  • Не имеете вредных привычек. Не жуйте твердую пищу, такую как лед и леденцы, из-за которых могут сломаться коронки или естественные зубы. Не употребляйте табак, который может окрасить зубы, и продукты, содержащие кофеин. Пройдите курс лечения, если Вы повредили зубы.

www.nazdor.ru


Смотрите также