Осмотр отдельных зубов. Зубов осмотр


Осмотр зубов | Терапевтическая стоматология

Осмотр зубов является весьма важным звеном обследования стоматологичесго больного. Определение количества зубов и выявление сроков их прорезывания важны для оценки состояния организма и перенесенных в детском возрасте заболеваний, а также для определения распространенности кариеса, пародонтоза и др.

Отсутствие одного или нескольких зубов может быть следствием нарушенного зубообразования, нарушения прорезывания, травмы, болезней пародонта, множественного кариеса.

Одним из симптомов общих расстройств β организме, авитаминоза, нарушения минерального обмена, полового созревания и других может быть множественный кариес.

При осмотре нередко обнаруживаются сверхкомплектные зубы, которые располагаются вне зубной дуги или находятся в толще альвеолярного отростка или тела челюсти и вызывают деформацию кости. Сверхкомплектные зубы могут быть причиной травм слизистой оболочки, зубов-антагонистов, фолликулярных кист.

Осматривая зубы, следует определять отложения зубного камня, что позволяет судить о гигиеническом состоянии полости рта, функции жевания и т. д. Обильное отложение зубного камня указывает также на нарушение минерального обмена.

Определенные изменения твердых тканей зуба (кариозные поражения, гипоплазия эмали, флюороз) указывают на состояние организма в целом, что необходимо для общеклинических данных при обследовании больного.

При кариесе зубов есть основание предполагать наличие расстройств обмена веществ, эндокринной системы, нарушения нервной трофики.

По данным Д. А. Энтина, при эндокринопатиях и нервных дистрофиях нередко наблюдаются дефекты эмали.

Когда больной проживает в местности с большим содержанием фтора в питьевой воде, возникают явления флюороза. Однако в большинстве случаев обследуемые являются практически здоровыми людьми. Но при этом изменяется окраска зубов, на их передних поверхностях появляются желтые, коричневые и лиловые пятна. Чаще поражаются центральные резцы и первые моляры. При большом содержании фтора в питьевой воде могут развиться тяжелые явления в костной системе, вплоть до патологических переломов. В связи с этим пациентов, живущих в очагах флюороза, нужно обследовать всесторонне и проводить в обязательном порядке рентгенологическое исследование на предмет выявления поражений костной системы.

При осмотре зубов следует обращать внимание на их цвет. Зубы, лишенные пульпы, становятся тусклыми, принимают сероватый оттенок. Пломбировочный материал может изменять цвет зуба. Амальгамы окрашивают зуб в темный цвет, обработка каналов нитратом серебра также изменяет цвет зуба. Травма зуба может сопровождаться вначале его порозовением, а затем потемнением. Синюшный оттенок зуба появляется в результате интоксикации пульпы при острых инфекционных заболеваниях, когда пульпа омертвевает в интактных зубах. Депульпированные зубы иногда имеют желтоватый оттенок в результате применения биомицина при лечении. Резорцин-формалин придает зубу розовый цвет. Окраска зубов может обусловливаться и внешними причинами. При курении полоскание полости рта растворами марганцовокислого калия, шалфея, ромашки приводит к изменению цвета зубов.

Отложение металлической пыли, воздействие ряда химических веществ на эмаль зуба приводят к стойкому изменению цвета, в связи с этим изменение цвета зубов может наблюдаться у рабочих некоторых химических производств.

При осмотре зубов нужно обращать внимание на их форму и величину, так как это имеет диагностическое значение. По форме и величине зубов (зубы Гетчинсона и Фурнье) можно предполагать наличие врожденного сифилиса. Аномалии формы зубов встречаются при патологии женских половых органов (Берман).

Форма и величина зубов в отдельных случаях определяют конституционные и половые особенности человека. При повышенной их стираемости изменяется форма и величина зубов. Наличие гипоплазии эмали нарушает форму зуба. Искажение формы и величины может произойти вследствие травмы зубов.

Форма и величина зубов могут быть не типичными для соответствующих групп зубов в связи с аномалиями развития, с наличием излишних бугров, из-за гиперплазии эмали (эмалевые капли).

terastom.com

Занятие №2.

ТЕМА: Порядок и методы обследования пациента: расспрос, объективное об­следование (внешний и внутриротовой осмотр, перкуссия, пальпация, до­полнительные методы исследования). Методы оценки состоя­ния твердых тканей зубов (осмотр, зондирование, витальное окрашивание эмали и др.).

ЦЕЛЬ: Научить студентов методам стоматологического осмотра.

ЗАДАЧИ: Ознакомить студентов с основными и дополнительными методами исследования.

СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ЭТАПЫ

Оборудование, тех. средства, инструментарий

Учебные пособия

Время

1.Распределение студентов по 2 чел. на установку и подготовка их к проведению стоматологического

осмотра

Оборудование кабинета

профилактики

5 мин

2. Демонстрация методов сто­матологического обследования

Набор стоматологических инструментов

50 мин

3. Демонстрация методов оценки состояния твердых тканей зубов

Набор стоматологических инструментов

50 мин.

4. Контроль индивидуальных знаний

15 мин

5. Домашнее задание

Методические рекомендации

25 мин

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:

  1. Структура и свойства эмали.

  2. Развитие временных зубов.

  3. Развитие постоянных зубов.

  4. Анатомическое строение зубов.

Контрольные вопросы для определения исходных знаний:

  1. Осмотр органов и тканей полости рта.

  2. Осмотр зубов.

  3. Перкуссия.

  4. Пальпация.

  5. Термодиагностика.

  6. Рентгенодиагностика.

  7. Методы оценки состояния твердых тканей.

Ожидаемые ответы:

Применяемые в стоматологии методы исследования могут быть разделены на субъективные – расспрос больного и объективные – осмотр (пальпация, зондирование, перкуссия зубов), термодиагностика, инструментальные (электрометрическое, рентгенологическое), лабораторные исследования (биохимическое, иммунобиологическое, исследование крови, гистологическое, цитологическое.)

Расспрос и осмотр больного – основные методы исследования; рентгенологические, электрометрические, цитологические и др. – дополнительные методы исследования.

Объективное обследование включает осмотр, перкуссию, пальпацию и ряд дополнительных методов.

Осмотр органов и тканей полости рта.

При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии, образований на красной кайме губ. Так, при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, опухолях, травме изменяется конфигурация ли­ца. Если больной жалуется на изме­нение слизистой оболочки рта или появление каких-либо элемен­тов поражения, необходимо тщательно осмотреть кожные по­кровы.

Важное значение в диагностике некоторых заболеваний челюстно-лицевой области имеет состояние лимфатических узлов, поэтому обязательно определяют состояние подчелюстных, под­бородочных и шейных лимфатических узлов. При этом следует обращать внимание на размер, подвижность, болезненность, а так­же на спаянность их с подлежащими тканями.

Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. На внутренней поверхности губы, как правило, определяется незначи­тельная бугристая поверхность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. Кроме того, можно видеть точечные отверстия — выводные протоки этих желез. Затем с помощью зерка­ла осматривают внутреннюю поверхность щек. Обращают внимание на их цвет, увлажненность. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), кото­рые не следует принимать за патологию. Это бледно-желтого цвета узелки диаметром 1—2 мм, не возвышающиеся над слизи­стой оболочкой, а иногда видимые только при натяжении слизи­стой оболочки. На уровне верхних вторых моляров имеются со­сочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. Их иногда принимают за признаки заболевания. На слизистой оболочке могут быть отпечатки зубов.

Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов — прикуса. По современной классификации все существующие виды делят на физиологический и патологический.

studfiles.net

Осмотр отдельных зубов | Ортопедическая стоматология

Знание анатомического строения зубов, сроков их прорезывания и клиники основных стоматологических заболеваний (кариеса, пародонтоза и др.) является обязательной предпосылкой для квалифицированного клинического осмотра отдельных зубов.

В интактном зубном ряду осмотр зубов начинают от нижних центральных резцов влево и вправо к последним коренным зубам. Этот порядок сохраняется и в отношении верхних зубов. Каждый зуб должен быть оценен с точки зрения его цвета, формы, положения в зубном ряду, подвижности, соотношения коронковой и корневой частей.

Изменение цвета коронки зуба очень часто свидетельствует о его интактности. Прокрашенные в цвет пломбировочного материала, а также девитализированные, или мертвые, зубы всегда темнее зубов живых. Это обстоятельство нередко является причиной покрытия зубов коронками по косметическим показаниям. Необходимо также помнить, что по цвету здоровые зубы также несколько отличаются друг от друга. Фронтальные зубы всегда несколько светлее, чем боковые, а верхние резцы темнее, чем нижние, особенно у курильщиков и у лиц, склонных к отложению зубного камня.

Форма зубов наряду с конституциональными и половыми различиями носит на себе следы аномального развития и хронических заболеваний, перенесенных матерью во время беременности и ребенком в период развития молочных и постоянных зубов.

Аномалии формы отдельных зубов многообразны, и поэтому описание даже наиболее распространенных вариантов — задача очень сложная. В практической работе полезней исходить из анатомической нормы, сопоставление с которой дает определенное представление о характере и глубине анатомического развития. Протетические вмешательства по поводу аномалии формы отдельных зубов производят сравнительно редко, в тех случаях, когда конфигурация зуба эстетически неприемлема.

Форма отдельных зубов может весьма существенно изменяться в связи с физиологическим и патологическим стиранием. В течение всей жизни происходит стирание зубов, которое в зависимости от формы прикуса и особенностей артикуляции приобретает различный характер. У лиц с прямым прикусом обращает на себя внимание горизонтальное стирание фронтальных зубов, начиная с режущего края. И, наоборот, при ортогнатическом прикусе с глубоким перекрытием физиологическое стирание наиболее отчетливо определяется на оральных поверхностях верхних зубов и вестибулярных — нижних. Стирание жевательных зубов характеризуется уменьшением жевательных бугров и углублением окклюзионных фасеток. По мере потери антагонирующих зубов процесс физиологического стирания интенсифицируется и всегда может идти речь о патологическом стирании. Однако в прямом смысле понятие «патологическое стирание зубов» связывается с неполноценностью твердых тканей в отношении их сопротивляемости механической нагрузке. Характерно, что наличие выраженного физиологического или даже патологического стирания зубов является косвенным свидетельством благополучия пародонта. На коронках фронтальных зубов возникают изъяны и узуры в связи с грызением семечек, откусыванием ниток, проволоки и др. В последнее время таких случаев становится значительно меньше.

Весьма характерные изъяны твердых тканей коронковой части зуба возникают с обнажением анатомической шейки. Эти изъяны имеют системный характер, и их называют клиновидными дефектами. Одни авторы полагают, что клиновидные дефекты являются прямым следствием интенсивного воздействия зубной шейки и абразивов, применяемых для чистки зубов, другие связывают такую убыль твердых тканей с нейродистрофическими или обменными расстройствами. Очевидно, возникновение клиновидных дефектов обусловлено сочетанием многих факторов.

Аномалии формы коронок зубов возникают в связи с некоторыми врожденными хроническими заболеваниями. Например, зубы Гетчинсона, входящие в триаду Гетчинсона, характерны для врожденного сифилиса. Они имеют форму отвертки с тонкими шипами на режущем крае. Описаны бочкообразные зубы Фурнье, также характерные для врожденного сифилиса.

Встречаются зубы, образованные сращением двух зубных зачатков. Известны казуистические случаи, когда зачаток одного зуба включен в другой. У женщин, как правило, зубы меньше, чем у мужчин. Форма зубов сочетается с конституциональными особенностями лица. Квадратная форма зубов гармонирует широкому лицу, овальная — овальному, а треугольная — узкому и длинному лицу, что соответствует конституциональным типам доли-, брахи- и мезоцефалов.

Вполне определенное значение для протезирования имеют аномалии положения отдельных зубов. Не вдаваясь в причины их возникновения, необходимо в первую очередь определить их отношение к протетической плоскости и к середине альвеолярного отростка. Положение, при котором отдельные зубы или группы зубов не достигают уровня протетической плоскости, называется супраокклюзией, а если зубы выстоят за ее пределы — инфраокклюзией. Оба эти положения весьма существенно осложняют протетические мероприятия.

В отношении срединной линии альвеолярного отростка определяется оральное или вестибулярное положение отдельных или группы зубов. С этими аномалиями нередко сочетаются и другие, более сложные, нарушения нормального смыкания зубов, которые при подготовке к протезированию требуют специальных ортодонтических вмешательств.

К аномалиям положения отдельных зубов относятся также дистопии и осевые повороты зубов. Дистопия, т. е. состояние, когда зуб прорезался не на своем месте, не является поводом для протезирования, но такие зубы могут усложнять припасовку к ним искусственных зубов, и поэтому в особых случаях приходится идти на протетическую коррекцию. В равной степени это относится и к осевым поворотам отдельно стоящих зубов.

Осматривая коронки отдельно стоящих зубов, необходимо очень тщательно определять взаимоотношение между анатомической и клинической* шейками. На интактных зубах эти шейки совпадают, но при ретракции десны расстояние между ними прогрессивно увеличивается. И чем больше это расстояние, тем более уменьшается внутри-корневая часть зуба, а стало быть, ухудшаются механические условия его устойчивости.

Помимо механических факторов устойчивость зубов зависит от возрастных изменений, функциональных перегрузок или недогрузок, а также от течения воспалительно-дистрофических процессов в пародонте. Механизм этих влияний очень сложен и трудно определим. Поэтому устойчивость зубов определяется пальпаторно, с помощью проб Энтина. Окончательная же оценка устойчивости зубов требует дополнительных клинических (зондирование зубодесневых карманов, гнатодинамометрия) и рентгенологических исследований.

Производя осмотр отдельных зубов, которые будут прямо или косвенно причастны к объекту протезирования, следует с особой тщательностью определить глубину и локализацию кариозных полостей, четко разграничить кариозные поражения от эмалевых пятен и гипоплазии эмали, определить качество имеющихся пломб и в случае необходимости провести соответствующее лечение. Незамеченная кариозная полость может принести пациенту глубокие страдания и вынудить врача отказаться от намеченной конструкции или удалить уже готовые протезы.

ortostom.net

Осмотр полости рта

Начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. На внутренней поверхности губы, как правило, определяется незначительная бугристая поверхность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. Кроме того, можно видеть точечные отверстия — выводные протоки этих желез. У этих отверстий при фиксации рта в открытом положении можно наблюдать скопление капелек секрета.

Затем при помощи зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек. Обращают внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки щеки. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это бледно-желтого цвета узелки диаметром 1—2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой, а иногда видимые только при ее натяжении. На уровне верхних вторых больших коренных зубов (моляров) имеются сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. (Иногда их принимают за признаки заболевания.) На слизистой оболочке могут быть отпечатки зубов.

Важно определить соотношение зубных рядов — прикуса. По современной классификации, все существующие виды прикуса делят на физиологические и патологические (рис. 4.1).

Основные виды прикуса

Вслед за осмотром полости рта проводят осмотр десны. В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. На месте зубодесневого соединения образуется бороздка (раньше ее называли зубодесневым карманом). При развитии патологического процесса эпителий десны начинает прорастать вдоль корня, образуя клинический, или пародонтальный (патологический), зубодесневой карман. Состояние образовавшихся карманов, их глубину, наличие зубного камня определяют при помощи углового пуговчатого зонда или зонда с насечками, нанесенными через каждые 2—3 мм. Осмотр десны позволяет определить вид воспаления (катаральное, язвенно-некротическое, гиперпластическое), характер его течения (острое, хроническое, в стадии обострения), распространенность (локализованное, генерализованное), тяжесть (легкий, средний, тяжелый гингивит или пародонтит). Могут быть увеличены десневые сосочки за счет их отека, при этом они прикрывают значительную часть зуба.

 Пуговчатый зонд

Для определения CPITN (индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта), предложенного ВОЗ, необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов: 17, 16, 11, 26, 27, что соответствует зубам 7, 6, 1, 6, 7 на верхней челюсти, и 27, 36, 31, 46, 47, что соответствует 7, 6, 1, 6, 7 зубам на нижней челюсти. Результаты обследования указанной группы зубов позволяют получить полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей. Формула этой группы зубов:

В специальной карте в соответствующих ячейках регистрируют состояние только 6 зубов. При обследовании зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточивость, а в области зуба 16 — зубной камень, то в ячейку заносят код 2, обозначающий зубной камень. Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и этого зуба ячейку перечеркивают по диагонали и данный показатель не учитывают в сводных результатах.

Ткани пародонта обследуют путем зондирования при помощи специального (пуговчатого) зонда (рис. 4.2) для выявления кровоточивости, над- и поддесневого зубного камня и патологического кармана.Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 г. Практический тест для установления этой силы — надавливание пародонтальным зондом под ноготь большого пальца руки без причинения боли или дискомфорта.

Сила зондирования может быть разделена на два компонента: рабочий (для определения глубины кармана) и чувствительный (для обнаружения поддесневого камня). Боль, испытываемая пациентом при проведении зондирования, является показателем применения слишком большой силы. Число зондирований зависит от состояния тканей, окружающих зуб, однако вряд ли потребуется зондирование более 4 раз в области одного зуба. Кровоточивость может проявиться как сразу после зондирования, так и спустя 30-40 с. Поддесневой зубной камень определяется не только при явном его наличии, но и при едва уловимой шероховатости, которая выявляется при продвижении зонда вдоль корня зуба по его анатомической конфигурации.

Оценку CPITN проводят по следующим кодам:

  • 0 — нет признаков заболевания;
  • 1 — кровоточивость десны после зондирования;
  • 2 — наличие над- и поддесневого зубного камня;
  • 3 — патологический карман глубиной 4—5 мм;
  • 4 — патологический карман глубиной 6 мм и более.

Оценка гигиенического состояния полости рта — важный показатель возникновения и течения в ней патологических процессов. При этом важно иметь не только качественный показатель, который позволял бы судить о наличии зубных отложений. В настоящее время предложено много индексов для количественной оценки различных компонентов гигиенического состояния рта.

Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (УИГ) полости рта — определение наличия зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних моляров, язычной поверхности первых нижних моляров и губной поверхности верхних резцов: 16, 11, 21, 26, 36, 46.

При этом используют оценки в баллах:

  • 0 — отсутствие зубного налета;
  • 1 — зубной налет покрывает не более у поверхности зуба;
  • 2 — зубной налет покрывает от У до у поверхности зуба;
  • 3 — зубной налет покрывает более у поверхности зуба.

Индекс зубного налета (ИЗН) рассчитывают по формуле:

Показатель 3 указывает на неудовлетворительное, а 0 — на хорошее гигиеническое состояние полости рта.

Индекс зубного камня (ИЗК) оценивают так же, как и ИЗН:

  • 0 — нет камня;
  • 1 — наддесневой камень на У поверхности зуба;
  • 2 — наддесневой камень на 2/3 поверхности коронки или на отдельных участках;
  • 3 — наддесневой камень покрывает более у поверхности зуба, поддесневой камень опоясывает шейку зуба.

При определении индекса гигиены полости рта по Федорову—Володкиной (рис. 4.3) раствором йода и йодида калия (йода кристаллического 1 г, йодида калия 2 г, дистиллированной воды 40 мл) смазывают вестибулярные поверхности шести передних (фронтальных) зубов нижней челюсти. Количественную оценку дают по пятибалльной шкале:

  • окрашивание всей поверхности коронки — 5 баллов;
  • 3/4 поверхности — 4 балла;
  • 1/2 поверхности — 3 балла;
  • 1/4 поверхности — 2 балла;
  • отсутствие окрашивания — 1 балл.

Определение индекса гигиены по Грину— Вермиллиону (а) и Федорову— Володкиной (б).

Среднее значение индекса рассчитывают по формуле:

Значения 1 — 1,5 отражают хорошее, а значения 2—5 — неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Подшадлей и Халей (1968) предложили индекс эффективности гигиены полости рта (ИГ). После применения красителей и полоскания полости рта водой проводят визуальный осмотр 6 зубов: щечных поверхностей 16 и 26, губных поверхностей 11 и 31, язычных поверхностей 36 и 46.

Поверхность зубов условно делят на 5 участков: 1 — медиальный, 2 — дистальный, 3 — срединно-окклюзионный, 4 — центральный, 5 — срединно-пришеечный. На каждом участке определяют коды:

  • 0 — отсутствие окрашивания;
  • 1 — окрашивание любой поверхности.

Расчет производят по формуле:

 

где ЗН — сумма кодов для всех зубов; п — количество обследованных зубов. Показатель 0 указывает на отличное, а 1,7 и больше — на неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

На десне могут образовываться опухоли и припухлости различных формы и консистенции. Наиболее часто встречаются абсцессы — резко ги-перемированный участок десны со скоплением гнойного экссудата в центре. После вскрытия абсцесса возникает свищевой ход. Он может сформироваться и при наличии очага воспаления у верхушки корня. В зависимости от локализации свищевого хода можно определить его происхождение. Если свищевой ход располагается ближе к десневому краю, то его образование связано с обострением паро-донтита, а если ближе к переходной складке, то его возникновение обусловлено изменением в тканях периодонта. Следует помнить, что решающее значение при этом имеет рентгенологическое исследование.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Методы обследования стоматологических больных | Терапевтическая стоматология

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Врач любой специальности должен иметь представление о взаимосвязи и взаимообусловленности как физиологических, так и патологических процессов, протекающих в организме. В настоящее время хорошо известно, что патология зубочелюстной системы может быть причиной различного рода общих заболеваний (ревматизм, миокардит, нефрит, иридоциклит, бронхиальная астма и др.), а также фактором, ограничивающим проведение ряда лечебных вмешательств. Так, наличие зубов с хронической формой периодонтита (гранулирующая и гранулематозная формы), свищевых ходов при остеомиелите челюсти является противопоказанием к проведению «чистых» плановых операций в хирургической клинике, так как одонтогенная инфекция может послужить причиной гнойного осложнения в послеоперационном периоде. Поэтому каждый врач должен уметь правильно оценить состояние зубочелюстной системы больных. Это необходимо и в тех случаях, когда врач любой специальности должен оказать экстренную помощь больному с травмой челюстно-лицевой области, с кровотечением после удаления зуба, с флегмоной челюстно-лицевой области и т. д. Наконец, обследование полости рта, лица и шеи должно входить в план общего обследования всех больных. Разумеется, детальное обследование зубов специальными инструментами и аппаратами для решения вопроса о лечении не входит в задачу врача, не являющегося стоматологом.

Поскольку схема истории болезни соматического больного по существу отличается от таковой стоматологического больного только тем, что в последней акцентируется внимание на местном статусе (status localis), в дальнейшем будет излагаться только методика обследования челюстно-лицевой области.

Обследование челюстно-лицевой области (и изложение его результатов в истории болезни) слагается из нескольких моментов: опроса больного, внешнего осмотра, пальпаторного исследования мягких тканей и костей челюстно-лицевой области и шеи, осмотра полости рта, зубов и дополнительных методов исследования (лабораторные, функциональные, рентгенологические и др.).

При сборе анамнестических данных, касающихся истории настоящего заболевания и выяснении жалоб, особое внимание следует обращать на характер болей, которые, как правило, заставляют больного обратиться к врачу. Часто именно характер болевых ощущений дает первую информацию о патологическом процессе и предопределяет целенаправленное мышление врача. Как известно, характер болей, их интенсивность и периодичность, локализация и иррадиация бывают крайне разнообразными. Вместе с тем для определенного патологического процесса характер болей в основном бывает однотипным у различных больных.

Вполне естественно, что жалобы больных могут быть весьма разнообразными и касаться не только болевых ощущений. Сроки заболевания, факторы, предшествующие и сопутствующие ему, связь симптомов заболевания с функциональными нарушениями (разговор, прием пищи и т. д.) должны быть предметом тщательного изучения. Так, при воспалительном процессе, локализующемся в области дна полости рта, речь становится невнятной, голос — хриплым. Учитывая этот признак, даже при отсутствии четких данных при пальпации и осмотре, можно ориентироваться в локализации процесса.

Следующим этапом обследования является осмотр больного. Осмотр можно проводить в положении больного сидя, либо лежа на кровати или операционном столе. Обращают внимание на выражение и симметричность лица больного, окраску кожных покровов и т. д.

Осмотру кожных покровов следует уделять особое внимание, так как 90% поражений кожи раковой опухолью приходится на область лица. Поэтому при наличии различных новообразований кожи лица (папилломы, атеромы, фибромы и др.) следует выяснить срок проявления опухоли, темп ее роста и т. д. Малейшее подозрение на злокачественную природу опухоли кожи лица требует консультации онколога. Самое серьезное внимание следует обращать на цвет кожи, так как она может указать на характер заболевания. Гиперемия, лоснящаяся кожа обычно свидетельствуют о воспалительной природе инфильтрата; синюшно-багровый цвет кожи может наблюдаться при актиномикозе, сосудистой опухоли, а также при злокачественном новообразовании. Неизмененный цвет кожи в области припухлости возможен при доброкачественной опухоли, глубоко расположенной злокачественной опухоли, а также при заболевании слюнных желез и лимфатических узлов.

После внешнего осмотра приступают к пальпаторному исследованию челюстно-лицевой области и шеи. Удобнее пальпировать мягкие ткани и кости лица одновременно двумя руками, справа и слева. Пальпация позволяет определить характер изменений (пастозность, плотность, флюктуация, связь с подлежащими тканями, протяженность инфильтрата и т. д.).

Особое значение придают исследованию регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, лимфатических узлов шеи и подключичных областей (рис. 15).

рис. 15 Исследование подчелюстных регионарных лимфатических узлов

 

 В норме лимфатические узлы с трудом или совсем не определяются при пальпации. При инфекционном или опухолевом процессе лимфатические узлы увеличиваются и становятся доступными для пальпации. При банальном воспалительном процессе пальпация лимфатических узлов вызывает боль, а при метастазах злокачественной опухоли узлы бывают увеличены, но почти безболезненны. Определение увеличенных лимфатических узлов при опухолевом процессе на шее и тем более в надключичной области свидетельствует о запущенном раковом поражении. При этом лимфатические узлы часто неподвижны, что может явиться признаком инфильтрации метастатической опухоли лимфатического узла в окружающие ткани. Характерны изменения лимфатических узлов при специфическом их поражении (туберкулез, сифилис). Для подтверждения диагноза прибегают к пункционной или обычной биопсии.

Увеличенные лимфатические узлы, обнаруженные также в других частях тела больного, свидетельствуют о системном заболевании (лимфогранулематоз, болезни крови и т. д.).

Для осмотра слизистой оболочки полости рта и определения состояния зубочелюстной системы используют специальные инструменты, облегчающие обследование. К ним относятся стоматологические зеркала, пинцеты и зонды (рис. 16).

рис. 16 Стоматологические зеркало, зонды прямой и изогнутый под углом, пинцет 

Стоматологическое зеркало вследствие некоторой вогнутости сферической поверхности позволяет видеть обследуемый участок (зуб, слизистая оболочка) в увеличенном изображении. При помощи зеркала можно осмотреть поверхность зубных рядов с внутренней стороны и дистальные поверхности зубов, осмотр которых без зеркала часто невозможен. Зеркало позволяет лучше осветить исследуемый участок полости рта. В некоторых случаях зеркало может служить удобным инструментом для отведения губы, языка, щек.

Стоматологический пинцет благодаря изогнутой рабочей части позволяет вводить лекарства и ватный тампон в кариозную полость зуба. Хирургическим и анатомическим пинцетом это сделать значительно труднее.

Стоматологические зонды бывают прямыми и изогнутыми под углом. С их помощью удается обнаружить дефект твердых тканей зуба очень небольших размеров. Кроме того, при помощи углового зонда доступны обследованию поверхности зубов, обращенные друг к другу, и зубодесневые карманы.

При обследовании полости рта и зубов зеркало удобнее держать в левой руке, а зонд — в правой.

Осмотр начинают с исследования слизистой оболочки верхней и нижней губы, преддверия полости рта. Иногда так называемые заеды в углах рта, трещины по средней линии губы могут быть проявлением специфического или опухолевого процесса. Для лучшего осмотра слизистой оболочки преддверия полости рта зеркало используют как шпатель, которым отводят верхнюю и нижнюю губу, а затем щеку (рис. 17).

рис. 17 Обследование полости рта при помощи зеркала и зонда 

 При этом обращают внимание на цвет слизистой оболочки, ее поверхность, которая обычно бывает влажной и гладкой. Обнаружение различных пятен, афт, изъязвлений, участков белесоватого цвета указывает на наличие заболевания. Обращают также внимание на область выхода протока околоушной слюнной железы (стенонов проток). Выделение мутной слюны или гноевидной жидкости свидетельствует о наличии паротита или сиалодохита.

Функция зубов

Обследование зубов проводят визуально и при помощи зеркала и зонда. При осмотре определяют количество зубов, их цвет и положение в зубном ряду, наличие зубных протезов. Для краткости записи состояния зубных рядов обычно пользуются зубной формулой. Каждый зуб челюсти имеет свой номер. Нумерация начинается с центрального резца и кончается третьим моляром.

Левая половина формулы обозначает зубы правой стороны верхней и нижней челюсти обследуемого, правая половина — левой стороны. Существуют специальные условные знаки, позволяющие непосредственно в формуле обозначить выявленную патологию зубных рядов и каждого зуба в отдельности. Так, отсутствующий зуб обозначают «О». При кариесе у соответствующей цифры ставят букву «К», при пульпите — букву «П», при наличии только корня зуба — букву «Р» (радикс). Использование зубной формулы позволяет быстро отразить в истории болезни стоматологического больного состояние его зубных рядов. Вместо длинной фразы, указывающей на тот или иной зуб (например, второй моляр верхней челюсти слева), можно его обозначить верхний  |7 При этом следует помнить условное цифровое обозначение зуба и его расположение в зубной формуле.

Зубной ряд можно графически изобразить в виде дуги, где зубы одной челюсти соприкасаются боковыми поверхностями.

Неправильно прорезавшийся зуб (вне зубной дуги) затрудняет акт жевания и создает условия для хронической травмы слизистой оболочки щеки, губ или языка. Чаще других вне дуги встречаются клыки и третьи нижние моляры. По показаниям зубы, расположенные вне дуги, удаляют, особенно из косметических соображений.

В норме эмаль, покрывающая коронковую часть зуба, имеет белую окраску; при отражении света поверхность эмали создает эффект блеска. У некоторых лиц, особенно курильщиков, поверхность зубов имеет желтоватую окраску. Однако и при этом поверхность эмали остается гладкой, без каких-либо дефектов. Появление участка помутнения эмали (меловое пятно) свидетельствует о начальной стадии кариеса.

Для исследования сомнительных или недоступных для осмотра участков поверхности зуба используют стоматологический зонд. По здоровой поверхности эмали острие зонда скользит, не задерживаясь. Даже небольшая шероховатость, а тем более дефект эмали зондом установить легко, так как скольжение его оказывается затрудненным и даже невозможным. Зондом также определяют размеры кариозной полости, ее глубину, наличие размягченного дентина, болезненность при обследовании кариозной полости.

При исследовании зубов применяют также метод перкуссии: противоположным концом зонда (ручкой) осторожно постукивают в вертикальном направлении оси исследуемого зуба. При воспалении периодонта возникают болевые ощущения, острота которых находится в прямой зависимости от стадии процесса (острый или хронический).

В ряде случаев необходимо выяснить степень подвижности зубов. Для этого используют стоматологический пинцет, которым захватывают коронковую часть исследуемого зуба, и по амплитуде его бокового смещения определяют степень подвижности. Значительная подвижность зубов наблюдается при цинге, пародонтозе, остемиолите, опухолевом процессе и др.

При осмотре полости рта необходимо исследовать десневой край. В норме край десны имеет бледно-розовую окраску и плотно прилегает к шейкам зубов. Гиперемия слизистой оболочки десны, отечность, отстояние ее от зубов свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, причиной которого чаще всего бывает пародонтоз. Для выяснения глубины зубодесневых карманов применяется исследование с помощью стоматологического зонда, или гладилки, которыми острожно проводят зондирование между зубом и десной. Проникновение инструмента на глубину более 0,3 см свидетельствует о наличии патологических десневых карманов, характерных, в частности, для пародонтоза. Выделение из-под десневого края гноевидной жидкости служит подтверждением заболевания пародонта.

Важным этапом обследования является выяснение соотношения зубных рядов — определение прикуса. Признаками физиологического прикуса являются: 1) соответствие средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей; 2) контакт между зубами-антагонистами (каждый зуб имеет два антагониста, кроме центральных нижних резцов и третьих моляров). Чаще при сомкнутых челюстях верхние резцы перекрывают на 1/3 нижние. Существуют четыре разновидности физиологического прикуса, для которых также характерны основные признаки, указанные выше (рис. 18).

рис. 18 Разновидность физиологического прикуса  

Выявление внезапного нарушения нормального прикуса имеет иногда ведущее значение в постановке диагноза перелома челюсти.

Исследование зубов и правильное распознавание их заболевания имеют существенное значение в практике врача-терапевта. Как указывалось выше, хронические околоверхушечные патологические процессы (хронический периодонтит), протекающие в ряде случаев длительное время без явлений обострения и потому не привлекающие внимания больных, иногда служат причиной некоторых тяжелых соматических заболеваний (ревматизм, нефрит и др.). Затруднение распознавания одонтогенного очага хронической интоксикации связано с локализацией его в толще челюсти, в то время как внешние проявления этого процесса часто отсутствуют.

Для выявления околоверхушечных очагов используют метод рентгенографии, с помощью которого можно довольно точно обнаружить патологически измененный в результате воспалительного процесса контур периодонта. При хроническом периодонте наблюдается деформация линии периодонта, определяемая в норме на рентгенограмме в виде тонкой и ровной линии просветления вокруг корня зуба. Поэтому в план обследования зубочелюстной системы должно быть обязательно включено рентгенологическое исследование.

Для определения состояния пульпы зуба широко используют метод электроодонтодиагностики. При здоровой пульпе раздражение ее электрическим током путем замыкания электрической цепи на коронке зуба вызывает болевые ощущения при минимальной силе тока (2—6 мА). В то же время при гибели пульпы ток даже значительно большей силы не вызывает боли. Этот метод часто является единственным для определения жизнеспособности пульпы. Повышение порога болевой чувствительности до 100 мА свидетельствует о полной гибели пульпы и дает основание предположить наличие патологического процесса в периодонте зуба (периодонтит). Для электродиагностики используют аппараты «ОД-1», «ИВН-1».

После обследования зубных рядов проводится осмотр слизистой оболочки твердого и мягкого неба, а также языка. Для осмотра неба в переднем отделе следует пользоваться стоматологическим зеркалом, а lистальные отделы можно осматривать без зеркала. Поверхность слизистой оболочки твердого неба неровная. В переднем ее отделе слизистая оболочка образует ряд поперечных складок, расположенных по обе стороны от срединного валика. Поверхность слизистой оболочки мягкого неба можно легко определить при осмотре.

На слизистой оболочке неба могут развиться патологические процессы, характерные для слизистой оболочки полости рта (афты, язвы при стоматите). Однако при заболевании печени, сопровождающемся желтухой, иктеричность слизистой оболочки в области границы твердого и мягкого неба возникает задолго до появления ее в других участках тела (склера, кожа и т. д.). На слизистой оболочке неба могут образоваться изъязвления специфической природы (сифилис, опухоли).

При исследовании языка необходимо обратить внимание на его форму и величину. Обычная форма языка может быть изменена в результате либо травмы, либо наличия опухоли, воспаления. Размер языка может изменяться вследствие заболевания желудка (гастрит). При гиперацидном гастрите возможно увеличение языка в основном за счет набухания его слизистой оболочки. При этом на боковых поверхностях языка обнаруживаются отпечатки зубов. Эндокринные расстройства также могут быть причиной макроглоссии (акромегалия). Уменьшение размера языка наблюдается при гипацидном гастрите, вследствие значительной атрофии слизистой оболочки. В норме слизистая оболочка языка имеет складчатую поверхность, однако появление складок нередко свидетельствует о заболевании тонкого или толстого кишечника.

Слизистая оболочка спинки языка обычно покрыта тонким налетом, состоящим из слущенного эпителия, остатков пищи, слюны. При некоторых заболеваниях, в основном желудочно-кишечного тракта, налет на языке становится более массивным и покрывает всю его поверхность. Для пернициозной анемии характерен так называемый полированный язык, когда слизистая оболочка его спинки становится блестящей при явной атрофии сосочков слизистой оболочки («гунтеровский язык»).

При показаниях проводят пальпацию языка. Для этого марлевой салфеткой удерживают язык за кончик, несколько вытягивают его и пальцами правой руки производят обследование языка. При пальпации области корня языка предварительно ее обрабатывают 5% раствором кокаина или 3—5% раствором дикаина для предупреждения рвотного рефлекса. При пальпации области корня языка следует помнить о наличии вкусовых сосочков, которые у некоторых субъектов бывают значительно выражены и создают впечатление новообразований.

Заканчивая осмотр полости рта, необходимо исследовать область зева и миндалины (величина, окраска, наличие гнойных пробок в криптах и т. д.).

Большое, а иногда даже решающее значение при обследовании больных имеет рентгенологическое исследование. Учитывая, что методика рентгенологического исследования челюстно-лицевой области изучается на лечебном и педиатрическом факультетах в недостаточном объеме, описание ее в данном учебнике выделено в отдельную главу.

terastom.com

Осмотр зубных рядов

Прикус по ортогнатическому типу.

Цвет зубов - белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

В области 31 32 41 22 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета, плотной консистенции. В пришеечной области 16, 15, 13, 23, 24, 25, 26 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета.

Патологической подвижности зубов нет.

Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной – 2,0

Зубная формула:

о

п

п

п

о

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

о

п

к

о

Объективное обследование зуба

При осмотре 45 зуба на его жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость. Цвет зуба имеет сероватый оттенок. Имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Цвет коронковой пульпы серый. Зондирование пульпы безболезненно, при глубоком зондировании в устье канала определяется кровоточивость и болезненность. Перкуссия зуба безболезненна, звук тимпанический. Патологическая подвижность зуба отсутствует.

Состояние слизистой оболочки вокруг зуба: бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Дополнительные методы исследования

Возникают боли от температурных раздражителей, главным образом от горячего, не прекращающиеся после устранения действия раздражителя. Электровозбудимость пульпы снижена до 70 мкА.

Данные рентгенографии: кариозная полость расположена на жевательной поверхности зуба, широко сообщается с полостью зуба, корневые каналы достаточно проходимы, обнаруживается расширение периодонтальной щели, резорбция костной ткани, окружающей зуб, отсутствует.

Дифференциальный диагноз

Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита:

Общее:

  1. гнилостный запах из кариозной полости;

  2. безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;

  3. изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

Различия заключаются в том, что при хроническом верхушечном периодонтите:

  1. из анамнеза можно выявить появление припухлости на десне и боль при накусывании на больной зуб во время обострения;

  2. зуб никогда не реагирует на температурные раздражители;

  3. при осмотре переходной складки можно выявить свищ, рубец от свища или застойную гиперемию;

  4. зондирование безболезненно на всем протяжении канала, за исключением тех случаев, когда грануляции из периодонта врастают в канал, но в этом случае на турунде обнаруживается ярко-алая кровь, что не характерно для гангренозного пульпита;

  5. грануляции при зондировании менее болезненны, чем сохранившаяся пульпа в канале при гангренозном пульпите;

  6. показатели ЭОД более 100 мкА.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического фиброзного пульпита:

Общее:

  1. боли от температурных раздражителей;

  2. наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба.

Различия заключаются в том, что при хроническом гангренозном пульпите:

  1. коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите;

  2. сообщение с полостью зуба более широкое;

  3. зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневого канала безболезненно, пульпа не кровоточит;

  4. зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом фиброзном пульпите – на холодное;

  5. показатели ЭОД при хроническом гангренозном пульпите – 70 мкА (у данного больного), а при хроническом фиброзном пульпите – 35-40 мкА.

studfiles.net

Осмотр

Осмотр — это первый прием объективного обследования пациента, когда врач видит объективную картину заболевания, которая может отличаться от представлений больного о своем состоянии. Осмотр проводится при хорошем освещении, лучше естественном, при помощи набора специальных стоматологических инструментов.

Цель осмотра пациента — выявить изменения, доступные зрению, возникшие в полости рта и челюстно-лицевой области. Вначале осматривают внешний вид слизистой оболочки, периодонта и зубных рядов, чтобы иметь представление об общем состоянии этой области. Затем исследуют места повреждения.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют следующую схему обследования, состоящую из трех частей.

  1. Осмотр внеротовой области головы и шеи.
  2. Осмотр околоротовых и внутриротовых мягких тканей.
  3. Осмотр зубов и тканей периодонта.
Положение пациента — сидя на зубоврачебном кресле. Освещение при этом должно быть хорошим. Необходимо иметь два зубоврачебных зеркала и две марлевые салфетки. Требования гигиены предусматривают также наличие перчаток и маски у врача.

Осмотр внеротовой области головы и шеи занимает обычно не более 5 мин. Оцениваются при этом изменения размеров, цвета и формы головы, лица, шеи. Инструменты практически не требуются.

Для осмотра внеротовых и внутриротовых мягких тканей рекомендуется применять систему осмотра — семь шагов, во избежание пропуска какой-либо патологии. Осматриваются по очереди:

  1. красная кайма губ;
  2. слизистая и переходная складка губ, углы рта;
  3. слизистая и переходная складка щек;
  4. десна и альвеолярный край;
  5. язык;
  6. дно полости рта;
  7. твердое и мягкое нёбо.
При осмотре губ обращают внимание на их цвет, блеск, консистенцию. Обязательно просят пациента открыть и закрыть рот. Оценивают цвет, консистенцию и влажность слизистой губ и переходной складки. Небольшие возвышения на внутренней поверхности губы иногда обнаруживаются в норме. Это мелкие слизистые железы.

При помощи двух зеркал обследуют слизистую оболочку сначала правой затем левой щек. Обращают внимание на пигментацию, цвет, влажность слизистой оболочки. В норме по линии смыкания зубов могут обнаруживаться бледновато-желтые узелки размером до 2 мм, не возвышающиеся на слизистой. Это образования из сальных желез. На уровне 17-го и 27-го зубов в виде сосочков открываются выводные протоки околоушной слюнной железы.

Десну осматривают следующим образом: сначала щечную и губную область от правого верхнего заднего участка, затем по дуге постепенно перемещаются влево. Слева сзади переходят на нижнюю челюсть и перемещаются по дуге вправо. После этого обследуют язычную и нёбную области десен. На верхней челюсти осмотр проводят справа налево, а вдоль нижней челюсти слева направо. Обращают внимание на изменение цвета десны, отечность, опухоли различной формы и консистенции. На переходной складке могут обнаруживаться свищевые ходы, возникающие в результате хронических воспалительных процессов в верхушечной части периодонта.

При осмотре языка оценивают его консистенцию, подвижность, состояние сосочков языка.

Осматривают дно полости рта: цвет слизистой оболочки, сосудистый рисунок.

При обследовании нёба просят пациента широко открыть рот и откинуть назад голову. Корень языка осторожно прижимают широким шпателем, а нёбо осматривают с помощью зубоврачебного зеркала: сначала твердое нёбо, затем мягкое нёбо. При обнаружении припухлостей, их пытаются прощупать для определения консистенции.

Даже если пациента беспокоит только один зуб, сначала проводится осмотр всех зубов, для того чтобы не пропустить заболевание, которое может начинаться только с одного зуба. Кроме этого возможна иррадиация болевых ощущений в здоровый зуб из других участков полости рта. Достаточно часто пациент может не заметить поражение и других зубов. Осмотр всего зубного ряда позволяет определить план лечения и последовательность лечебных мероприятий, оценить общее состояние зубов и дать рекомендации профилактического характера.

Обследование зубов рекомендуется проводить в определенном порядке, по привычной схеме, чтобы не пропустить какое-либо поражение. Для осмотра используются стоматологическое зеркало и зонд. При помощи зеркала обследуют труднодоступные отделы зубного ряда, а также направляют пучок света в плохо освещенные участки. Зонд позволяет проверить все щели, углубления, дефекты и пигментированные участки зуба. По поверхности здорового зуба с целой эмалью зонд скользит свободно, не задерживаясь в складках и бороздках эмали. Если зонд задерживается на участке поверхности, возможно, там имеется кариозная полость, невидимая глазом. При помощи зонда проводят обследование поверхностей зубов, которые трудно рассмотреть.

После обследования зубного ряда заполняют зубную формулу и заносят ее в карточку пациента.

Оценка стоматологического статуса пациента проводится по специальным индексам.

Параметры периодонта оцениваются при помощи комплексного периодонтального индекса. Это помогает правильно оценить состояние периодонта у взрослого населения и правильно планировать лечение и профилактику. Для определения показателя индекса используется специальный периодонтальный зонд определенной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстояний 3,5 мм от кончика зонда.

В зависимости от возраста пациента исследуют определенные группы зубов. Эти зубы называются индексными. Результаты исследования выглядят следующим образом:

  • 0 — здоровая десна, без признаков патологии;
  • 1 — кровоточивость десны после зондирования;
  • 2 — при обследовании зондом определяется поддеснёвой зубной камень, зонд при этом не погружается в десневой карман до черной полоски;
  • 3 — углубление десневого кармана до 4-5 мм при котором черная полоска зонда частично погружается в зубодесневой карман;
  • 4 — черная полоска зонда полностью погружается в десневой карман и глубина кармана более 6 мм.
Десневой индекс определяют при обследовании четырех участков десны у ключевых зубов.

Периодонтальный индекс. В этом случае состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба по специальной шкале. Полученные результаты суммируются и общая сумма делится на количество зубов. Полученный результат отражает общее состояние периодонта у данного пациента.

Гингивио-альвеолярный индекс. Этот индекс оценивает состояние десны и кости. Измеряется состояние десны (наличие и степень ее воспаления — гингивита) и степень резорбции (рассасывания) кости.

Периодонтальный индекс. Оценивается состояние ткани периодонта шести зубов: состояние десны, глубина зубодесневого кармана, наличие зубного камня или бляшки, истирание твердых тканей зуба, подвижность зуба.

Индекс заболеваний периодонта. Оценивается по состоянию десны и зубодесневого кармана у шести зубов.

Оценивается состояние периодонта, наличие зубного налета, зубного камня, кровоточивость десен, состояние зубного кармана, подвижность зуба. Индекс рассчитывается по специальной формуле. Полученный результат позволяет оценить риск развития заболевания или его степень. Важное значение имеют также индексы гигиены полости рта, как для профилактики заболеваний, так и для коррекции нарушения цвета зубов.

Индекс Федорова—Володкиной. Индекс определяется по интенсивности цветовой окраски прилежащей к губам поверхности шести нижних зубов при нанесении на них йодисто-калиевого раствора. Полученный результат оценивают по пятибалльной шкале:

  • 1 — отстутствие окраски — норма;
  • 2 — окраска зубов на одну четверть;
  • 3 — окраска зубов на половину поверхности;
  • 4 — окрашивание трех четвертей поверхности;
  • 5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Индекс Грина—Вермиллиона. Этот индекс считается упрощенным. Оценивается площадь поверхности коронки зуба, покрытой налетом или зубным камнем. Красители не используются. Отсутствие зубного налета принимается за ноль. Зубной налет, покрывающий одну треть зуба — 1 балл, от одной трети до двух третей — 2, более двух третей — 3. Зубной камень оценивается по этим же параметрам. Затем по формуле рассчитывается индекс. По индексу оценивают гигиену полости рта как хорошую, удовлетворительную, неудовлетворительную и плохую.

Индекс Силнес—Лоу. Рассчитывается исходя из толщины зубного налета в придесневой области на четырех участках поверхности зуба. Зубы высушивают и проводят кончиком зонда по поверхности эмали у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипают кусочки зубного налета, индекс обозначается как ноль. Если налет не виден на глаз, но становится заметным после движения зонда — индекс считается равным 1. При наличии видимого налета умеренной толщины — 2, а при интенсивном отложении зубного налета — 3. Рассчитывается средний показатель для каждого зуба и средний показатель для всех обследованных зубов.

Индекс бляшки Манту. Определяется количество налета на шести определенных зубах. Учитывается наибольший индекс любого из шести зубов.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии" А.В. Вязьмитина

medbe.ru


Смотрите также