Изменение ЭКГ под влиянием различных физиологических факторов. Зубы экг


ЭКГ зубцы — как проводить расшифровку полученной кардиограммы самостоятельно?

Своевременная диагностика заболевания значительно повышает шансы на выздоровление, снижает риск появления осложнений. Электрокардиография позволяет быстро оценить состояние сердца и к тому же не доставляет никакого дискомфорта пациенту. Именно поэтому данный тип диагностики используется в профилактических исследованиях.

Результаты исследований имеют немало нюансов, в которых разобраться может только специалист. Тем не менее, сделать какие-либо предположения может и обычный человек. Подробнее о значении зубцов и интервалов на ЭКГ – далее в статье.

Принцип снятия показаний

Перед тем как приступать к расшифровке кардиограммы, нужно понять, как она снимается. Данное исследование направлено на фиксацию электрических процессов, происходящих в миокарде. Их всего два:

  • деполяризация – возбуждение или сокращение миокарда;
  • реполяризация – восстановление или расслабление миокарда.

От того, насколько правильно и размеренно по времени проходят эти процессы, можно судить о здоровье и состоянии сердечной мышцы.

Сам источник импульсов располагается в синусовом узле (правое предсердие), откуда распространяется по миокарду желудочков и предсердий. Период, когда происходят сокращения вышеназванных участков, называется систолой. Период отсутствия сигналов принято называть диастолой.

Именно эти импульсы и фиксирует электрокардиография – на их основе можно делать предположения относительно состояния сердца. Улавливая биоэлектрические потенциалы, специальная аппаратура записывает их на термочувствительную бумагу в виде своеобразного графика. Именно о том, из чего он состоит, и как в нем разобраться, и пойдет речь дальше.

Зубцы и интервалы ЭКГ: первое знакомство

Каждый зубец на электрокардиограмме имеет свое обозначение. На самой термобумаге этих обозначений нет, так как они нужны только для обсуждения диагноза или записи в больничную карту пациента.

Расположение зубцов и интервалов

В список зубцов входят выпуклости и вогнутости, имеющие названия:

  • Р – начало сокращений предсердий;
  • Q, R, S – входят в одну группу, относятся к сокращению желудочков;
  • Т – период расслабления желудочков;
  • U – данный зубец регистрируется крайне редко.

Кроме этого, существует деление кардиограммы на сегменты и интервалы.

Прямая линия, разделяющая зубцы, называется сегментом (или изолинией). Их размер говорит о наличии задержки возбуждения какого-либо участка. При диагностике особое внимание уделяется P-Q и S-T сегментам.

Интервал включает в себя зубцы и сегменты. Продолжительность интервала тоже может сказать о многом. Наиболее значимы с точки зрения диагностики интервалы P-Q и Q-T.

Пример возможного отклонения от нормы

Комплекс зубцов QRS: на что указывает

Одним из самых важных элементов кардиограммы считается комплекс зубцов QRS. Данный участок отражает процесс сокращения и расслабления миокарда желудочков. Сокращение затрагивает не только стенки органа, но и массивную перегородку между желудочками – нарушения на этом этапе могут сигнализировать о серьезных патологических изменениях.

Для справки стоит отметить, что заглавными буквами отмечаются зубцы более 5 мм высотой, а те, что ниже, – строчными. Если зубец представлен в нескольких экземплярах в рамках одного комплекса, его близнецы обозначаются той же буквой, но с добавлением штрихов.

Важно! Если в комплексе нет положительных (направленных вверх) зубцов, комплекс носит название QS.

Каждый из зубцов имеет сое значение:

  • Q – деполяризация перегородки между желудочками;
  • R – деполяризация остального миокарда;
  • S – деполяризация базальных отделов перегородки.

Важно! Инфаркт миокарда провоцирует появление широкого и глубокого зубца Q, поэтому на него стоит обратить особое внимание.

Пример различных зубцов

Значение зубцов: подробное рассмотрение

При анализе кардиограммы стоит смотреть не только на интервалы и присутствие того или иного зубца, но и на их высоту, продолжительность. Нормальная амплитуда позволяет говорить о корректном функционировании органа, тогда как нарушение в большую или меньшую сторону – прямой сигнал о неполадках.

Зубцы на ЭКГ в норме:

  1. P. Ширина не больше 0,11 с., высота зависит от возраста, но в среднем не более 2 мм. Отклонение от данных значений сигнализирует о гипертрофии предсердий.
  2. Q. Ширина не более 0,04 с., высота не более 25% от зубца R. Углубление зубца отмечается при инфаркте миокарда или при выраженном ожирении.
  3. R. Норма определяется по отведениям V5 и V6, где высота не должна быть более 2,6 мВ. При переходе с V5 на V6 амплитуда должна повышаться.
  4. S. Особых норм нет, так как глубина зависит от многих факторов, вроде положения тела, возраста пациента и прочего. Тем не менее, слишком глубокий зубец – явный сигнал гипертрофии желудочков.
  5. Т. Амплитуда не менее 1/7 от зубца R.

Иногда после зубца Т появляется волна U, но она не имеет никаких норм и редко учитывается при составлении диагноза.

Вариант нормы сегмента

Наравне с зубцами учитываются и промежутки между ними. Если на ЭКГ интервал или комплекс отклоняется от нормы – это явный сигнал к проведению дополнительных обследований.

Комплексы и интервалы на ЭКГ в норме должны быть такими:

  • QRS – комплекс QRS должен быть не больше 0,07-0,11 с., расширение комплекса считается патологией.
  • PQ – интервал по длительности около 0,12 мс., но не более 0,21 с.
  • QT – интервал, чья ширина зависит от частоты сердечных сокращений.
  • ST-сегмент – располагается прямо на изоэлектрической линии.

Стоит помнить, что удлинение интервала PQ провоцируют АВ-блокады.

Варианты желудочкового комплекса

Важно! ST-сегмент может быть чуть выше изоэлектрической линии в отведениях V1 и V2!

Правильная оценка кардиограммы помогает поставить максимально точный диагноз, поэтому нужно обязательно показать результаты врачу-кардиологу. Только он правильно истолкует значение всех зубцов и интервалов. Человеку без должного образования сложно правильно оценить полученные данные.

Для записи электрической активности сердца электроды крепятся на грудь, руки и ноги. Такое расположение фиксирует распространение электрических импульсов по телу. Именно эти разряды и их пути следования являются сердечными отведениями. Грудные отведения начинаются с буквы V и имеют нумерацию от 1 до 6. На ЭКГ в норме представлены шесть стандартных отведений:

  • I – первое;
  • II – второе;
  • III – третье;
  • AVL – аналог I;
  • AVF – аналог III;
  • AVR – зеркальное отображение.

Чтобы получить интересующую информацию, нужно замерить некоторые интервалы и сегменты на имеющейся ЭКГ. Алгоритм изучения кардиограммы следующий:

  1. На I, II или III отведении нужно выбрать самый высокий зубец R и измерить расстояние между двумя последующими зубцами (фактически, два промежутка R-R-R). Полученное число в миллиметрах разделить на два. Если под рукой нет линейки, то сторона большой клетки на бумаге равна 5 мм (1 секунда), а клеток внутри неё – по 1 мм (0,02 секунды).
  2. Регулярность сердечного ритма определяется по промежуткам между зубцами R.
  3. Сделать замеры каждого зубца и интервала, сравнить их с нормами (в данной статье они описаны выше).

Важно! Обратите внимание: на ленте указана скорость – 25 или 50 мм/с! Этот параметр важен для подсчета ЧСС. Современная аппаратура автоматически указывается частоту сокращений, но некоторые больницы до сих пор используют устаревшие модели.

Чтобы подсчитать ЧСС, используют формулы:

  1. Для 25 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,04), где интервал указан в мм или же 300/(среднее количества клеточек на интервале R-R).
  2. Для 50 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,02), где интервал указан в мм или же 600/(среднее количества клеточек на интервале R-R).

Важно! Дополнительные отведения не используются при анализе, так как они дублируют стандартные.

Установка электродов на тело

Важно помнить, что даже если на ЭКГ и интервалы, и зубцы кажутся нормальными, все равно нужно отнести результаты кардиологу. Опытный врач заметит первые признаки зарождающихся неполадок и вовремя отправит пациента на дообследование.

В целом ЭКГ – это информативное исследование, которое способно внести ясность в текущее состояние больного. Несмотря на простоту расшифровки и существующие нормы, консультация кардиолога обязательна. Многие погрешности в кардиограмме провоцируются другими заболеваниями, психологическим состоянием или возрастом. Чтобы избежать ошибочных выводов и неправильного лечения, диагноз и курс лечения должен назначать исключительно профильный врач.

Самостоятельный анализ ЭКГ допустим для нетерпеливых людей или тех, кто интересуется динамикой своего состояния. Понимание отображенного на ленте позволяет достигнуть некоторого психологического комфорта.

lechiserdce.ru

Что такое ЭКГ сердца (расшифровка, норма, примеры патологий)

Электрокардиограмма — это самый доступный, распространенный способ постановки диагноза даже в условиях экстренного вмешательства в ситуацию бригады скорой помощи.

Сейчас у каждого врача кардиолога в выездной бригаде имеется портативный и легкий электрокардиограф, способный считать информацию посредством фиксирования на самописце электрических импульсов сердечной мышцы — миокарда в момент сокращения.

Расшифровать ЭКГ под силу каждому даже ребенку учитывая тот факт, что пациент понимает основные каноны работы сердца. Те самые зубцы на ленте и есть пик (ответ) сердца на сокращение. Чем они чаще — тем быстрее происходит сокращение миокарда, чем их меньше — тем более медленнее происходит сердцебиение, а по факту передача нервного импульса. Однако это лишь общее представление.

Чтобы поставить верный диагноз необходимо учитывать временные интервалы между сокращениями, высоту пикового значения, возраст больного, наличие или отсутствие отягчающих факторов и т.д.

ЭКГ сердца для диабетиков, у которых помимо сахарного диабета имеются и поздние сердечно-сосудистые осложнения позволяет оценить степень выраженности заболевания и вовремя вмешаться в происходящее, дабы отсрочить дальнейшее прогрессирование болезни, которое может привести к серьезным последствиям в виде инсульта, инфаркта миокарда, гипертонического криза, тромбоэмболии легочной артерии и т.д.

Этот вид исследования также назначается и всем беременным женщинам на ранних и поздних сроках без исключения, так как от работы сердца во многом зависит дальнейшее благополучное вынашивание ребенка.

Если у беременной была плохая электрокардиограмма, то назначают повторные исследования с возможным суточным мониторингом.

Однако стоит учитывать тот факт, что значения на ленте у беременной будут несколько иными, так как в процессе роста плода происходит естественное смещение внутренних органов, которые вытесняются расширяющейся маткой. Их сердце занимает другое положение в области грудной клетки, поэтому, происходит смещение электрической оси.

Кроме того, чем больше срок — тем большую нагрузку испытывает сердце, которое вынуждено интенсивнее работать, дабы удовлетворить нужды двух полноценных организмов.

Однако не стоит столь сильно переживать, если врач по результатам сообщил о той же тахикардии, так как именно она чаще всего может быть ложной, спровоцированной либо умышленно, либо по незнанию самим же пациентом. Поэтому, крайне важно правильно подготовиться к этому исследованию.

Как правильно подготовиться к ЭКГ или техника снятия электрокардиограммы

Для того, чтобы правильно сдать анализ необходимо понимать, что любое волнение, возбуждение и переживание неминуемо скажется на результатах. Поэтому, важно заранее себя подготовить.

Недопустимы

  1. Употребление алкоголя или любых других горячительных напитков (включая энергетики и прочее)
  2. Переедание (лучше всего сдавать на голодный желудок или слегка перекусить перед выходом)
  3. Курение
  4. Употребление лекарственных средств, стимулирующих или подавляющих сердечную активность, или напитков (например, кофе)
  5. Физическая активность
  6. Стресс

Нередки такие случаи, когда пациент, опаздывая в процедурный кабинет к назначенному времени, начинал сильно переживать или неистово несся к заветному кабинету, забывая обо всем на свете. В результате его лист был испещрен частыми острыми зубцами, и врач, разумеется, рекомендовал своему пациенту повторно пройти исследование. Однако, чтобы не создавать лишние проблемы постарайтесь по максимуму себя успокоить еще до захода в кардиологический кабинет. Тем более, что ничего страшного с Вами там не случится.

Когда пациента пригласят, то необходимо за ширмой раздеться до пояса (женщинам снять бюстгальтер) и лечь на кушетку. В некоторых процедурных кабинетах, в зависимости от предполагаемого диагноза, требуется также освободить тело ниже торса до нижнего белья.

После чего на места отведения медсестра наносит специальный гель, к которым крепит электроды, от которых к считывающему аппарату протянуты разноцветные провода.

Благодаря специальным электродам, которые медсестра располагает на определенных точках, улавливается малейший сердечный импульс, который и фиксируется посредством самописца.

После каждого сокращения, называемого деполяризацией, на ленте отображается зубец, а в момент перехода в спокойное состояние — реполяризацию самописец оставляет прямую линию.

В течение нескольких минут медсестра снимет кардиограмму.

Саму ленту, как правило, не отдают пациентам, а передают непосредственно врачу-кардиологу, который занимается расшифровкой. С пометками и расшифровками лента отправляет лечащему врачу или передается в регистратуру, чтобы пациент смог сам забрать результаты.

Но даже если Вы возьмете в руки ленту кардиограммы, то с трудом сможете понять, что же там изображено. Поэтому, мы постараемся немного приоткрыть завесу тайны, чтобы Вы смогли хотя бы мало-мальски оценить потенциал своего сердца.

Расшифровка ЭКГ

Даже на чистом листе этого вида функциональной диагностики имеются некоторые пометки, которые помогают врачу с расшифровкой. Самописец же отражает передачу импульса, который за определенный промежуток времени проходит по всем отделам сердца.

Чтобы понять эти каракули, необходимо знать о том, в каком порядке и как именно происходит передача импульса.

Импульс, проходя разные участки сердца, на ленте отображается в виде графика, на котором условно отображаются пометки в виде латинских букв: P, Q, R, S, T

Давайте разберемся, что же они обозначают.

Значение P

Электрический потенциал, выходя за пределы синусового узла, передает возбуждение прежде всего в правое предсердие, в котором и находится синусовый узел.

В этот самый момент считывающий прибор зафиксирует изменение в виде пика возбуждения правого предсердия. После по проводящей системе — межпредсердному пучку Бахмана переходит в левое предсердие. Его активность наступает в тот момент, когда правое предсердие уже во всю охвачено возбуждением.

На ленте оба эти процесса предстают в виде суммарного значения возбуждения обоих предсердий правого и левого и записываются как пик P.

Иными словами, пик P — это синусовое возбуждение, которое проходит по проводящим путям от правого к левому предсердиям.

Интервал P — Q

Одновременно с возбуждением предсердий импульс, вышедший за пределы синусового узла, проходит по нижней веточке пучка Бахмана и попадает в предсердно-желудочковое соединение, которое иначе называют — атриовентрикулярное.

Здесь происходит естественная задержка импульса. Поэтому, на ленте появляется прямая линия, которую называют изоэлектрической.

В оценке интервала играет значение время, за которое импульс проходит это соединение и последующие отделы.

Подсчет ведется в секундах.

Комплекс Q, R, S

После импульс, переходя по проводящим путям в виде пучка Гиса и волокон Пуркинье, достигает желудочков. Весь этот процесс на ленте представлен в виде комплекса QRS.

Желудочки сердца всегда возбуждаются в определенной последовательности и импульс проходит этот путь за определенное количество времени, которое также играет немаловажную роль.

Первоначально возбуждением охватывается перегородка между желудочками. На это уходит около 0.03 сек. На диаграмме появляется зубец Q, уходящий чуть ниже основной линии.

После импульс за 0.05. сек. достигает верхушки сердца и прилегающих к ней областей. На ленте формируется высокий зубец R.

После чего переходит к основанию сердца, которое отражается в виде ниспадающего зубца S. На это уходит 0.02 сек.

Таким образом, QRS — это целый желудочковый комплекс с общей продолжительностью 0.10 сек.

Интервал S — T

Так как клетки миокарда не могут долго находится в возбуждении, то наступает момент спада, когда импульс угасает. К этому времени запускается процесс восстановления первоначального состояния, царившего до возбуждения.

Этот процесс также фиксируется на ЭКГ.

К слову сказать, в этом деле изначальную роль играет перераспределение ионов натрия и калия, перемещение которых и дает этот самый импульс. Все это принято называть одним словом — процесс реполяризации.

Мы не будем вдаваться в подробности, а лишь отметим, что этот переход от возбуждения к угасанию виден на интервале от S до зубца T.

Норма ЭКГ

Таковы основные обозначения, глядя на которые можно судить о скорости и интенсивности биения сердечной мышцы. Но, чтобы получить более полную картину необходимо свести все данные к какому-то единому стандарту нормы ЭКГ. Поэтому, все аппараты настроены таким образом, что самописец сперва вычерчивает на ленте контрольные сигналы, а уже после начинает улавливать электрические колебания от электродов, подключенных к человеку.

Обычно такой сигнал равен по высоте 10 мм и 1 милливольту (mV). Это и есть та самая калибровочная, контрольная точка.

Все измерения зубцов производят во втором отведении. На ленте оно обозначено римской цифрой II. Контрольной точке должен соответствовать зубец R, а уже исходя от него рассчитывается норма остальных зубцов:

  • высота T 1/2 (0.5 mV)
  • глубина S — 1/3 (0.3 mV)
  • высота P — 1/3 (0.3 mV)
  • глубина Q — 1/4 (0.2 mV)

Расстояние же между зубцами и интервалами рассчитывают в секундах. В идеале смотрят на ширину зубца P, которая равна 0.10 сек, а последующая протяженность зубцов и интервалов приравнивается каждый раз по 0.02 сек.

Таким образом, ширина зубца P равна 0.10±0.02 сек. За это время импульс охватит возбуждением оба предсердия; P — Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; для прохождения полного круга (возбуждение, переходящее от синусового узла через атриовентрикулярное соединение к предсердиям, желудочкам) за 0.30±0.02 сек.

Давайте рассмотрим несколько нормальных ЭКГ для разных возрастов (у ребенка, у взрослых мужчин и женщин)

Очень важно учитывать возраст пациента, его общие жалобы и состояние, а также имеющиеся на данный момент проблемы со здоровьем, так как даже малейшая простуда может сказаться на результатах.

Более того, если человек занимается спортом, то его сердце «привыкает» работать в ином режиме, что отражается на итоговых результатах. Опытный врач всегда учитывает все имеющие факторы.

Норма ЭКГ подростка (11 лет). Для взрослого человека это не будет являться нормой.

Норма ЭКГ молодого человека (возраст 20 - 30 лет).jpg

Норма ЭКГ молодого человека (возраст 20 — 30 лет).

ЭКГ в пределах нормы

ЭКГ в пределах нормы

Анализ ЭКГ оценивается по направлению электрической оси, при котором наибольшую важность имеет интервал Q-R-S. Любой кардиолог также смотрит на расстояние между зубцами и их высоту.

Опись полученной диаграммы производится по определенному шаблону:

  • Ведется оценка сердечного ритма с измерением ЧСС (частоты сердечных сокращений) при норме: ритм — синусовый, ЧСС — 60 — 90 ударов в минуту.
  • Расчет интервалов: Q-T при норме 390 — 440 мс.

Это необходимо, чтобы оценить продолжительность фазы сокращения (их называют систолами). При этом прибегают к помощи формулы Базетта. Удлиненный интервал указывает на ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, миокардит и т.д. Короткий интервал может быть сопряжен с гиперкальциемией.

  • Оценка электрической оси сердца (ЭОС)

Этот параметр рассчитывают от изолинии с учетом высоты зубцов. При нормальном сердечном ритме зубец R должен быть всегда выше S. Если ось отклоняется вправо, а S выше R, то это свидетельствуется о нарушениях в правом желудочке, с отклонением влево во II и III отведениях — гипертрофия левого желудочка.

  • Оценка комплекса Q — R — S

В норме интервал не должен превышать 120 мс. Если интервал искажен, то это может говорить о различных блокадах в проводящих путях (ножек в пучках Гиса) или о нарушении проводимости в других областях. По этим показателям можно обнаружить гипертрофию левого или правого желудочков.

  • ведется опись сегмента S — T

По нему можно судить о готовности сердечной мышцы к сокращению после его полной деполяризации. Этот сегмент должен быть длиннее комплекса Q-R-S.

Что обозначают римские цифры на ЭКГ

Каждая точка, к которой подключают электроды имеет свое значение. Она фиксирует электрические колебания и самописец отражает их на ленте. Чтобы верно считать данные важно правильно установить электроды на определенную зону.

Так, например:

  • разность потенциалов межу двумя точками правой и левой рукой записывается в первом отведении и обозначается I
  • второе отведение отвечает за разность потенциалов между правой рукой и левой ногой — II
  • третье между левой рукой и левой ногой — III

Если мысленно соединить все эти точки, то мы получим треугольник, названный в честь основателя электрокардиографии Эйнтховена.

Чтобы не спутать их между собой, все электроды имеют разные по цвету провода: красный крепится к левой руке, желтый — к правой, зеленый — к левой ноге, черный — к правой ноге, он выполняет роль заземления.

Такая схема расположения относится к двуполюсному отведению. Оно самое распространенное, но существуют еще и однополюсные схемы.

Такой однополюсный электрод обозначается буквой V. Регистрирующий электрод, установленный на правую руку, обозначается знаком VR, на левую, соответственно, VL. На ноге — VF (food — нога). Сигнал от этих точек более слабый, поэтому его обычно усиливают, на ленте имеется пометка «a».

Грудные отведения также немного отличаются. Электроды крепятся непосредственно на грудной клетке. Получение импульсов от этих точек самые сильные, четкие. Они не требуют усиления. Здесь электроды располагаются строго по оговоренному стандарту:

обозначение место крепления электрода
V1 в 4-м межреберье у правого края грудины
V2 в 4-м межреберье у левого края грудины
V3 на середине расстояния между V2 и V4
V4 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V5 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V6 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V7 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии
V8 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии
V9 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии

При стандартном исследовании используется 12 отведений.

Как определить патологии в работе сердца

При ответе на этот вопрос врач обращает внимание на диаграмму человека и по основным обозначениям может предположить какой именно отдел начал сбоить.

Мы всю информацию отобразим в виде таблицы.

обозначение отдел миокарда
I передняя стенка сердца
II суммарное отображение I и III
III задняя стенка сердца
aVR правая боковая стенка сердца
aVL левая передне-боковая стенка сердца
aVF задне-нижняя стенка сердца
V1 и V2 правый желудочек
V3 межжелудочковая перегородка
V4 верхушка сердца
V5 передне-боковая стенка левого желудочка
V6 боковая стенка левого желудочка

Учитывая все вышеописанное можно научиться расшифровывать ленту хотя бы по самым простым параметрам. Хотя многие серьезные отклонения в работе сердца будут видны невооруженным взглядом даже с учетом этого набора знаний.

Для наглядности мы опишем несколько самых неутешительных диагнозов, чтобы можно было просто визуально сравнивать норму и отклонения от нее.

Инфаркт миокарда

Судя по этому ЭКГ диагноз будет неутешительным. Здесь из позитивного только продолжительность интервала Q-R-S, которое находится в норме.

В отведениях V2 — V6 мы видим подъем ST.

Это результат острой трансмуральной ишемии (ОИМ) передней стенки левого желудочка. Q волны видны в передних отведениях.

На этой ленте мы видим нарушение проводимости. Однако даже при этом факте отмечается острый передне-перегородочный инфаркт миокарда на фоне блокады правой ножки пучка Гиса.

Правые грудные отведения демонтируют подъем S-T и положительные зубцы T.

Римт — синусовый. Здесь высокие правильные зубцы R, патология зубцов Q в задне-боковых отделах.

Видно отклонение ST в I, aVL, V6. Все это указывает на задне-боковой инфаркт миокарда с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Таким образом, признаками инфаркта миоркарда на ЭКГ являются:

  • высокий зубец Т
  • подъем или депрессия сегмента S-T
  • патологический зубец Q или его отсутствие

Признаки гипертрофии миокарда

Желудочков

В большинстве своем гипертрофия свойственная тем людям, сердце которых долгое время испытывало дополнительную нагрузку в следствии, скажем, ожирения, беременности, какой-либо другой болезни, негативно сказывающейся не сосудистой деятельности всего организма в целом или отдельных органов (в частности легких, почках).

Гипертрофированный миокард характерен несколькими признаками, одно из которых — это увеличение времени внутреннего отклонения.

Что это значит?

Возбуждению придется затратить больше времени на прохождение сердечных отделов.

Тоже касается и вектора, который также больше, длиннее.

Если искать эти признаки на ленте, то зубец R будет выше по амплитуде, чем при норме.

Характерный признак — ишемия, которая является следствием недостаточного кровоснабжения.

По коронарным артериям к сердцу идет поток крови, который при увеличении толщи миокарда встречает на пути преграду и замедляется. Нарушение кровоснабжения вызывает ишемию субэндокардиальных слоев сердца.

Исходя из этого, нарушается естественная, нормальная функция проводящих путей. Неадекватная проводимость приводит к сбоям в процессе возбуждения желудочков.

После чего запускается цепная реакция, ведь от работы одного отдела зависит работа других отделов. Если на лицо гипертрофия одного из желудочков, то его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов — это клетки, которые участвуют в процессе передачи нервного импульса. Поэтому, его вектор будет больше вектора здорового желудочка. На ленте электрокардиограммы будет заметно, что вектор будет отклонен в сторону локализации гипертрофии со смещением электрической оси сердца.

К основным признакам относится и изменение в третьем грудном отведении (V3), которое представляет из себя что-то вроде перевалочной, переходной зоной.

Что это за зона такая?

К нему относят высоту зубца R и глубину S, которые равны по своей абсолютной величине. Но при изменении электрической оси в результате гипертрофии изменится их соотношение.

Рассмотрим конкретные примеры

При синусовом ритме отчетливо заметна гипертрофия левого желудочка с характерными высокими зубцами T в грудных отведениях.

Присутствует неспецифичная депрессией ST в нижне-боковой области.

ЭОС (электрическая ось сердца) отклонено влево с передним гемиблоком и удлинением интервала QT.

Высокие зубцы T указывают на наличие у человека помимо гипертрофии еще и гиперкалиемии скорее всего развившихся на фоне почечной недостаточности и артериальной гипертензии, которые свойственны многим пациентам, болеющих сахарным диабетом 2 типа на протяжении многих лет.

Кроме того более удлиненный интервал QT с депрессией ST указывает на гипокальциемиею, которая прогрессирует при диабетической нефропатии на последних стадиях (при хронической почечной недостаточности).

Такое ЭКГ соответствует пожилому человеку, у которого имеются серьезные проблемы с почками. Он находится на грани почечного гемодиализа.

Предсердий

Как Вам уже известно суммарное значение возбуждения предсердий на кардиограмме показано зубцом P. В случае сбоев в этой системе увеличивается ширина и/или высота пика.

 

При гипертрофии правого предсердия (ГПП) P будет выше нормы, но не шире, так как пик возбуждение ПП заканчивается раньше возбуждения левого. В некоторых случая пик приобретает заостренную форму.

При ГЛП наблюдается увеличение ширины (более 0.12 секунд) и высоты пика (появляется двугорбость).

Эти признаки свидетельствуют о нарушении проводимости импульса, что называется внутрипредсердной блокадой.

Блокады

Под блокадами понимаются любые сбои в проводящей системе сердца.

Чуть ранее мы просматривали путь имульса от синусового узла через проводящие пути к предсердиям, одновременно с этим синусовый импульс устремляется по нижней веточке пучка Бахмана и достигает атриовентрикулярного соединения, проходя по нему он претерпевает естественную задержку. После чего попадает в проводящую систему желудочков, представленную в виде пучков Гиса.

В зависимости от уровня, на котором произошел сбой различают нарушение:

  • внутрипредсердной проводимости (блокада синусового импульса в предсердиях)
  • атриовентрикулярной
  • внутрижелудочковой

Внутрижелудочковая проводимость

Эта система представлена в виде ствола Гиса, разделенного на два ответвления — левую и правую ножки.

Правая ножка «снабжает» правый желудочек, внутри которого она разветвляется на множество мелких сетей. Предстает в виде одного широкого пучка с ответвлениями внутри мускулатуры желудочка.

Левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые «примыкают» к передней и задней стенке левого желудочка. Обе эти ветви образуют сеть более мелких ответвлений внутри мускулатуры ЛЖ. Они называются волокнами Пуркинье.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Ход импульса сперва охватывает путь через возбуждение межжелудочковой перегородки, а после в процесс вовлекается сперва незаблокированный ЛЖ, через обычный его ход, а уже после возбудится правый, до которого импульс доходит по искаженному пути через волокна Пуркинье.

Разумеется, все это отразится на структуре и форме комплекса QRS в правых грудных отведениях V1 и V2. При этом на ЭКГ мы увидим раздвоенные вершины комплекса, похожие на букву «М», в котором R — возбуждение межжелудочковой перегородки, а вторая R1 — фактическое возбуждение ПЖ. S как и прежде будет отвечать за возбуждение ЛЖ.

На этой ленте мы видим неполную блокаду ПНПГ и AB блокаду I степени, также имеются рубцовые изменения задне-диафрагмальной области.

Таким образом, признаки блокады правой ножки пучка Гиса следующие:

  • удлинение комплекса QRS во II стандартном отведении более 0.12 сек.
  • увеличение времени внутреннего отклонения ПЖ (на графике выше этот параметр представлен в виде J, которое больше 0.02 сек. в правых грудных отведениях V1, V2)
  • деформация и расщепление комплекса на два «горба»
  • отрицательный зубец T
Блокада левой ножки пучка Гиса

Ход возбуждения аналогичен, импульс достигает ЛЖ через окольные пути (он проходит не по левой ножке пучка Гиса, а через сеть волокон Пуркинье от ПЖ).

Характерные черты этого явления на ЭКГ:

  • уширение желудочкового комплекса QRS (больше 0.12 сек)
  • увеличение времени внутреннего отклонения в заблокированном ЛЖ (J больше 0.05 сек)
  • деформация и раздвоение комплекса в отведениях V5, V6
  • отрицательный зубец T (-TV5, -TV6)

Блокада (неполная) левой ножки пучка Гиса

Стоит обратить внимание и на тот факт, что зубец S будет «атрофирован», т.е. он не сможет достичь изолинии.

Атриовентрикулярная блокада

Различают несколько степеней:

  • I — характерно замедление проводимости (ЧСС в норме в пределах 60 — 90; все зубцы P связаны с комплексом QRS; интервал Р—Q больше нормального 0.12 сек.)
  • II — неполная, разделена на три варианта: Мобитц 1 (замедляется ЧСС; не все зубцы P связаны с комплексом QRS; интервал P — Q меняется; появляется периодика 4:3, 5:4 и т.д.), Мобитц 2 (тоже самое, но интервал P — Q постоянен; периодика 2:1, 3:1), высокостепенная (значительно снижена ЧСС; периодика: 4:1, 5:1; 6:1)
  • III — полная, разделена на два варианта: проксимальная и дистальная

Мы ну будем вдаваться в подробности, а лишь отметим самое важно:

  • время прохождения по атриовентрикулярному соединению в норме равно 0.10±0.02. Итого, не более 0.12 сек.
  • отражено на интервале P — Q
  • здесь происходит физиологическая задержка импульса, которая важна для нормальной гемодинамики

AV блокада II степени Мобитц II

Такие нарушения приводят к сбоям внутрижелудочковой проводимости. Обычно у людей с такой лентой имеется одышка, головокружение или они быстро переутомляются. В целом это не так страшно и встречаются очень часто даже среди относительно здоровых людей, которые не особо жалуются на свое здоровье.

Нарушение ритма

Признаки аритмии, как правило, видны невооруженным взглядом.

Когда нарушается возбудимость, то меняется время ответа миокарда на импульс, что создает характерные графики на ленте. Причем стоит понимать, что не во всех сердечных отделах ритм может быть постоянным с учетом того, что имеет место быть, скажем, какая-то из блокад, тормозящая передачу импульса и искажающая сигналы.

Так, например, нижеследующая кардиограмма указывает на предсердную тахикардию, а та, что под ней на желудочковую тахикардия с частотой 170 ударов в минуту (ЛЖ).

Правильным является синусовый ритм с характерной последовательностью и частотой. Его характеристики следующие:

ритм:

  • частота зубцов Р в диапазоне 60—90 в мин
  • интервал Р—Р одинаковый

частота:

  • зубец Р положителен во II стандартном отведении
  • зубец Р отрицателен в отведении aVR
Синусовый ритм

Синусовый ритм

Любая аритмия указывает на то, что сердце работает в ином режиме, который нельзя назвать регулярным, привычным и оптимальным. Самым важным в определении правильности ритма является одинаковость интервала зубцов P-P. Синусовый ритм является правильным, когда соблюдается это условие.

Если есть небольшая разница в интервалах (даже 0.04 сек, не превышающая 0.12 сек), то врач уже укажет на отклонение.

Ритм синусовый, нерпавильный интервалы Р—Р различаются не более чем на 0,12 с

Ритм синусовый, неправильный, так как интервалы Р—Р различаются не более чем на 0.12 сек.

Если интервалы будут больше 0.12 сек, то это указывает на аритмию. К ней относятся:

  • экстрасистолия (встречается чаще всего)
  • пароксизмальная тахикардия
  • мерцание
  • трепетание и т.д.
Мерцание предсердий

Мерцание предсердий

Аритмия иметь свой очаг локализации, когда на кардиограмме происходит нарушение ритма в определенных участках сердца (в предсердия, желудочках).

Наиболее ярким признаком трепетания предсердий является высокочастотные импульсы (250 — 370 ударов в минуту). Они настолько сильны, что перекрывают собой частоту синусовых импульсов. На ЭКГ будут отсутствовать зубцы P. На их месте на отведении aVF будут видны острые, пилообразные низкоамплитудные «зубы» (не больше 0.2 mV).

ЭКГ Холтера

Этот метод иначе сокращено называют ХМ ЭКГ.

Что это такое?

Преимущество его в том, что можно осуществить суточный мониторинг работы сердечной мышцы. Сам считывающий аппарат (регистратор) компактен. Его используют как портативное устройство, способное в течение длительного периода времени фиксировать сигналы, поступающие по электродам на магнитную ленту.

На обычном стационарном аппарате заметить некоторые периодически возникающие скачки и сбои в работе миокарда оказывается довольно сложно (учитывая бессимптомность) и чтобы убедиться в правильности диагноза используют холтеровский метод.

Пациенту предлагается самостоятельно после врачебных наставлений вести подробный дневник, так как некоторые патологии могут проявлять себя в определенное время (сердце «колит» только по вечерам и то не всегда, по утрам что-то «давит» на сердце).

Ведя наблюдение человек записывает все происходящее с ним, например: когда он находился в покое (спал), переутомился, бегал, ускорял шаг, работал физически или умственно, нервничал, волновался. При этом важно также прислушиваться к себе и стараться максимально четко описывать все свои ощущения, симптомы, которые сопровождают те или иные действия, события.

Время сбора данных обычно длится не дольше суток. За такое суточное мониторирование ЭКГ позволяет получить более четкую картину и определиться с диагнозом. Но иногда время сбора данных может быть увеличено до нескольких дней. Все зависит от самочувствия человека и качества, полноты предыдущих лабораторных исследований.

Обычно основанием для назначения такого типа анализа являются безболевые симптомы ишемической болезни сердца, скрытая гипертония, когда у врачей имеются подозрения, сомнения в каких-либо диагностических данных. Кроме того, могут назначить его и при выписывании новых для пациента лекарственных средств, влияющих на работу миокарда, которые применяют в лечении ишемии или если имеются искусственный водитель ритма и т.д. Делается это также с целью оценки состояния больного, чтобы оценить степень эффективности назначенной терапии и прочее.

Как подготовиться к ХМ ЭКГ

Обычно ничего сложно в этом процессе нет. Однако стоит понимать, что на аппарат могут влиять другие приборы, особенно излучающие электромагнитные волны.

Взаимодействие с любым металлом также не желательно (кольца, серьги, металлические пряжки и прочее стоит снять). Прибор необходимо беречь от влаги (недопустима полная гигиена тела под душем или прием ванны).

Синтетические ткани также негативно сказываются не результатах, так как могут создавать статическое напряжение (они электризуются). Любой такой «всплеск» от одежды, покрывала и прочего искажают данные. Замените их на натуральные: хлопок, лен.

Прибор крайне уязвим и чувствителен к магнитам, не стоит стоять возле микроволновой печи или индукционной варочной панели, избегайте нахождения вблизи высоковольтных проводов (даже если проезжаете в машине через небольшой участок дороги, над которым пролегают высоковольтные линии).

Как производится забор данных?

Обычно пациенту выписывают направление, и к назначенному времени он приходит в больницу, где врач после некоторого теоретического вводного курса устанавливает на определенные участки тела электроды, которые присоединены посредством проводов к компактному регистратору.

Сам регистратор представляет из себя небольшой прибор, который фиксирует любые электромагнитные колебания и запоминает их. Крепится он на поясе и прячется под одеждой.

Мужчинам иногда приходится заранее побрить некоторые участки тела, на которые крепятся электроды (например, «освободить» от волос грудную клетку).

После всех приготовлений и установки оснащения пациент может заняться своими привычными делами. Он должен влиться в свою повседневную жизнь как не в чем не бывало, правда, не забывая делать заметки (крайне важно указывать время проявления тех или иных симптомов и событий).

По истечении заданного врачом срока «испытуемый» возвращается в больницу. С него снимают электроды и забирают считывающий прибор.

Кардиолог посредством специальной программы обработает данные с регистратора, который, как правило, легко синхронизируется с ПК и сможет сделать конкретную опись всех полученных результатов.

Такой метод функциональной диагностики как ЭКГ намного более эффективен, так как благодаря ему можно заметить даже малейшие патологические изменения в работе сердца, и он повсеместно применяется во врачебной практике с целью выявления опасных для жизни пациентов заболеваний как инфаркт.

Диабетикам с сердечно-сосудистыми поздними осложнениями, развившимся на фоне сахарного диабета особенно важно периодически его проходить хотя бы раз в год.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех! Основа
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

netdia.ru

Изменение ЭКГ под влиянием различных физиологических факторов

ЭКГ у разных здоровых людей и даже у одного и того же здорового человека характеризуется большой вариабельностью. Это зависит прежде всего от индивидуальности анатомических вариаций в распределении проводниковой системы сердца, от различий в соотношении мышечных масс правого и левого желудочков, от электропроводности окружающих сердце тканей и в значительной степени от различной реактивности нервной системы разных людей, т. е. от особенности реакций нервной системы на воздействия внешних и внутренних факторов.

К физиологическим условиям, от которых зависят особенности ЭКГ, относятся:

  • 1) положение сердца в грудной клетке,
  • 2) положение тела,
  • 3) дыхание,
  • 4) возраст,
  • 5) действие физических раздражителей, прием пищи, действие лекарственных веществ,
  • 6) влияние условных раздражителей.

Положение сердца в грудной клетке может оказывать существенное влияние на характер ЭКГ. Это легко понять, если вспомнить, что направление электрической оси сердца (главного вектора) совпадает с анатомической осью сердца. Если угол а имеет величину в пределах от +40 до +70°, то такое положение электрической оси сердца считается нормальным, и ЭКГ будет иметь обычные соотношения зубцов в I, II и III стандартных отведениях (рис. 82).

Нормальное положение электрической оси сердца и соответствующие ему ЭКГ в трех стандартных отведениях

Если угол а будет близким к 0°, т. е. электрическая ось сердца оказывается параллельной линии первого отведения, то такое положение электрической оси сердца обозначается как горизонтальное и ЭКГ характеризуется высокими амплитудами зубцов в I отведении и низким R, но глубоким Q (или S) в III отведении (рис. 83).

Горизонтальное положение электрической оси сердца и соответствующая ему ЭКГ

Наконец, при угле а, близком к + 90°, положение сердца обозначается как вертикальное (рис. 84), и зубцы ЭКГ будут наименьшими в I отведении. В подавляющем большинстве случаев, как уже говорилось выше, положение анатомической и электрической осей сердца совпадает. Но в отдельных случаях может быть расхождение: рентгенограмма свидетельствует о нормальном положении сердца, а ЭКГ показывает отклонение электрической оси влево (к горизонтальному положению) или вправо (к вертикальному). В этом случае можно почти с уверенностью говорить об одностороннем поражении (гипертрофии) миокарда. Поэтому такие «расхождения» имеют важное диагностическое значение.

Вертикальное положение электрической оси сердца и соответствующая ему ЭКГ

Изменение положения тела всегда вызывает большие или меньшие изменения положения сердца в грудной клетке. При этом происходит и некоторое изменение электропроводности окружающих сердце сред. Поэтому если человек с вертикальным положением сердца лежит на левом боку, то сердце поворачивается вокруг своей сагиттальной оси. При переходе из лежачего положения в положение стоя увеличивается зубец Т, электрическая ось отклоняется вправо. Если ЭКГ не изменяет своей формы при перемене положения тела, то этот факт может иметь диагностическое значение, свидетельствуя о наличии так называемого медиастеноперикардита или обширных плевральных спаек, мешающих сердцу изменять свое положение.

Происхождение зубцов и интервалов ЭКГ. Характеристика ЭКГ в норме

Дыхание. Амплитуда и направление зубцов ЭКГ, особенно в III отведении, весьма чутко реагируют на любое отклонение электрической оси, меняясь при вдохе и выдохе. Зубец R при вдохе снижается в I отведении и увеличивается в III, а зубец SIII уменьшается. При глубоком вдохе зубец TI уменьшается, а ТIII увеличивается или извращается, т. е. вместо отрицательного становится положительным, или наоборот. Эти изменения связаны прежде всего с поворотом сердца (изменением его положения) при вдохе и выдохе.

Еще в 1918 г. А. Ф. Самойлов показал, что при вдохе (даже спокойном) электрическая ось сердца отклоняется примерно на 15°, при глубоком вдохе это отклонение может достигать 30°. Большую роль в изменении ЭКГ имеют и пульмо-кардиальные рефлексы, т. е. изменение частоты сердечных сокращений и их силы в зависимости от вдоха и выдоха. Эти изменения связывают с изменением тонуса блуждающего нерва.

Возрастные изменения ЭКГ. У новорожденных в первую неделю зубец Т часто отсутствует или имеет очень низкую амплитуду; регистрируется глубокий Q во II и III отведениях. Отмечается синусовая тахикардия и иногда синусовая аритмия.

У детей дошкольного возраста часто наблюдаются высокие заостренные зубцы Р в I и II отведениях, отрицательные Т и Р в III отведении. Сегмент ST иногда амещен в III отведении. Часто имеет место отклонение электрической оси вправо или влево.

У пожилых людей ЭКГ часто имеет признаки коронарной недостаточности. Кроме того, возможно (в связи с ожирением) горизонтальное положение электрической оси сердца. Зубец Т у здоровых стариков часто снижен или сглажен, но отрицательный зубец Т в I отведении принимается за абсолютный патологический признак.

Физическая нагрузка всегда вызывает существенные изменения в ЭКГ. У здоровых людей эти изменения состоят главным образом в учащении ритма сокращений (укорочении интервалов RR и TP). Другие физиологические изменения выражаются в некотором повышении амплитуды зубца РII и РIII (но не выше 0,3 мВ) и снижении PI, укорочении интервала PQ на 0,01—0,02 с, укорочении и снижении RI, увеличении SIII, исчезании дыхательной аритмии, отклонении вектора QRS вправо.

При функциональных пробах с физической нагрузкой могут иметь место и такие изменения, которые явно указывают на патологические изменения в сердце: увеличение свыше 0,3 мВ зубца Р и его уширение, появление двугорбого Р, удлинение интервала PQ. появление зазубренности или расщепленности в комплексе QRS, смещение интервала ST, появление выраженной тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, блокады и т. п.

Примеры патологических ЭКГ. ЭКГ позволяет отметить нарушения практически всех основных физиологических свойств сердца. Разберем несколько характерных примеров.

Одним из основных физиологических свойств сердца является автоматия (или автоматизм). Как известно, функция автоматизма связана с синусным узлом сердца, который является ведущим (пейсмекером сердца). В нем зарождаются импульсы, обеспечивающие ритмическую работу сердца. Если на ЭКГ имеет место такое ритмическое повторение комплексов ЭКГ, говорят о синусовом ритме. Если ритм сердечных сокращений учащен по сравнению с нормой (но он регулярный), говорят о синусовой тахикардии, если урежен, то о синусовой брадикардии. Иногда у человека (а у собак как правило) ритм сердечных сокращений при вдохе повышается, а при выдохе замедляется. Такую аритмию называют синусовой дыхательной аритмией, потому что она возникает в результате изменения тонуса блуждающего нерва в связи с фазами дыхания.Нарушения ритма выражаются также в появлении так называемого узлового ритма, при котором ведущим узлом -сердца становится атриовентрикулярный узел.

Желудочковые экстрасистолы; ЭКГ сняты в первом стандартном отведении

На ЭКГ легко выявляются различные формы нарушения возбудимости сердца. Эти нарушения выражаются появлением так называемых экстрасистол, свидетельствующих о возникновении в сердце дополнительных очагов возбуждения или о появлении внеочередных (преждевременных) импульсов в различных частях проводящей системы сердца: в синусном узле, в предсердиях, в атриовентрикулярном узле, в левом или правом желудочках. При желудочковых экстрасистолах отсутствует зубец Р, а после них всегда регистрируется компенсаторная пауза (рис. 85). Нарушение возбудимости может выражаться также в так называемой пароксизмальной тахикардии, т. е. в повышенной возбудимости проводниковых центров второго и третьего порядка с очень частым ритмом, подавляющим нормальный синусовый ритм. При этом частота пульса может достигать 160—200 ударов в минуту. Пароксизмальной тахикардией такая форма нарушения возбудимости называется потому, что она возникает приступами (пароксизмами). К сходным формам нарушения ритма можно отнести и фибрилляцию сердца (трепетания, мерцания).

Электрокардиограмма при полной атриовентрикулярной блокаде

Нарушения функции проводимости в сердце обозначаются термином «блокады сердца». Эти блокады могут возникать в разных частях проводящей системы, причем ритмическая деятельность сердца в этих случаях не нарушается, изменяется лишь соотношение отдельных компонентов ЭКГ. Так, при полной атриовентрикулярной блокаде предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, причем вследствие градиента автоматии в сердце предсердия будут сокращаться значительно чаще, чем желудочки (рис. 86). При блокаде одной из ножек пучка Гиса возникает ЭКГ либо правожелудочкового типа (напоминающая экстрасистолу правого желудочка), либо левожелудочкового; ЭКГ может отражать также функциональное состояние сердечной мышцы (например, альтернирующий пульс), особенно при инфаркте миокарда.

ЭКГ при инфаркте миокарда

При инфаркте миокарда ЭКГ позволяет не только установить сам инфаркт, но даже и его локализацию. На рис. 87 приведено схематическое изображение тех изменений в ЭКГ, которые имеют место при инфаркте передней и задней стенок левого желудочка. Как видно на этом рисунке, в первую фазу развития инфаркта передней стенки изменения в ЭКГ прямо противоположны тем, которые имеют место при инфаркте задней стенки, особенно в I и III отведениях. По мере восстановления сердечной деятельности происходит и нормализация ЭКГ.

ЭКГ не может прямо отражать состояние клапанного аппарата сердца, так как эндокард является электрически неактивным слоем желудочков и предсердий. Однако при пороках клапанов неизбежно возникают нарушения в состоянии сердечной мышцы, которые хорошо отражаются в ЭКГ (например, гипертрофии разных отделов сердца), поэтому и при диагностике пороков ЭКГ имеет практическое значение.

Несмотря на безусловно огромное значение электрокардиографии Для клинической медицины, общепризнано в настоящее время, что совершенно неправильным было бы только но ЭКГ устанавливать диагноз заболевания сердца или сердечно-сосудистой системы, потому что изменения в ЭКГ могут быть совершенно одинаковыми при самых различных заболеваниях. Поэтому при анализе ЭКГ никогда и не пишется диагноз заболевания, а лишь отмечаются нарушения функций автоматики, возбудимости, проводимости, положения электрической оси сердца, длительности электрической систолы и т. п. Диагноз ставится лишь после комплексного исследования состояния сердечно-сосудистой системы.

Микроэлектродные исследования сердца. В последние годы для понимания многих физиологических особенностей сердечной мышцы и проводящей системы сердца начала широко применяться микроэлектродная техника. Пожалуй, первые, наиболее значительные исследования в этом направлении были выполнены

Гоффманом и Крейнфилдом. Результаты данных исследований приведены в книге «Электрофизиология сердца» (1962).

Потенциал действия мышечного волокна желудочка сердца

Применяя микроэлектроды, эти авторы прежде всего показали, что клетки разных элементов сердца, подобно всем другим живым клеткам, имеют трансмембранный потенциал, величина которого составляет примерно 90 мВ. Однако, как показано в исследованиях Гоффмана и Крейнфилда, в клетках водителя ритма (синусный узел) трансмембранная разность потенциалов оказывается обычно несколько меньшей, составляя величину около 60 мВ. При возбуждении клетки регистрируется потенциал действия, который имеет разную форму для разных элементов Сердца. Потенциал действия клеток миокарда желудочков характеризуется фазой быстрого подъема 0 (рис. 88), во время которой происходит реверсия потенциала, затем фазой ранней быстрой реполяризации 1, фазой медленной реполяризации 2 (плато) и конечной фазой быстрой реполяризации 3, после которой начинается диастола 4. В мышце предсердий потенциал действия имеет те же фазы, но медленная фаза реполяризации (плато) выражена слабее (или ее совсем нет, рис. 89).

Потенциал действия мышечного волокна предсердия

Наиболее характерные отличия имеет потенциал действия клеток водителя ритма (синусного узла): он характеризуется наличием (во время фазы 4) медленной деполяризации, которая постепенно достигает порогового значения. Тогда возникает возбуждение и регистрируется новый потенциал действия (рис. 90). В таких волокнах скорость нарастания потенциала в фазу 0 обычно довольно низка. Плато отсутствует, как и фаза быстрой реполяризации, но (это надо подчеркнуть) отсутствует и период стойкой поляризации в фазу диастолы, а сразу как только потенциал достигает (при реполяризации) исходной величины трансмембранного потенциала, так сразу же начинается новая волна медленной деполяризации. Особенности возбуждения различных элементов сердца и прежде всего водителя ритма дали возможность создать теорию, объясняющую градиент автоматии различных отделов сердца и механизм влияния различных факторов на ритм сердечных сокращений.

Потенциал действия волокна синоаурикулярного узла

Известно, что распространяющееся возбуждение возникает тогда, когда в результате спонтанной деполяризации, возникающей в фазу 4, мембранный потенциал достигает порогового («критического») уровня. Ясно, что этот интервал времени будет зависеть от скорости деполяризации и от величины порогового уровня деполяризации. Рис. 91 показывает, как при изменении скорости деполяризации (при сохранении одного и того же порогового уровня деполяризации) будет изменяться частота возбуждения: для волокна А частота возникновения импульсов будет большей, чем для Б. Но при некоторых воздействиях может изменяться и пороговый уровень деполяризации, необходимый для возникновения распространяющегося возбуждения. Волокна А и Б на рис. 92 обладают разным пороговым уровнем деполяризации, поэтому волокно А будет сокращаться в более частом ритме, чем волокно Б. Волокна Б и В имеют одинаковый пороговый уровень деполяризации, но время деполяризации (скорость достижения этого порога) для волокна В больше, чем для волокна Б, поэтому волокно В будет приходить в состояние возбуждения медленнее, чем волокно Б.

Понижение частоты возбуждений волокна водителя ритма сердца, вызванное уменьшением крутизны нарастания деполяризации до порогового уровня, обозначенного пунктирной линией

Установлено, что блуждающий нерв, замедляющий ритм сердечных сокращений, действует таким образом, что он уменьшает крутизну нарастания медленной деполяризации ткани синусного узла во время фазы 4. Остановка сердца происходит вследствие гипер-поляризации волокон водителя ритма, достигающей 20—30 мВ. Уровень пороговой деполяризации при этом остается неизменным. Примерно такое же влияние оказывает ацетилхолин. Раздражение симпатического нерва, а также действие адреналина (сердце атропинизировано) повышает крутизну кривой деполяризации в фазу 4, а также в фазу 0 и увеличивает величину реверсии.

Возможные механизмы изменения частоты возбуждений волокна водителя ритма сердца

Аналогично раздражению парасимпатических и симпатических нервов действуют охлаждение и согревание водителей ритма.

В настоящее время изучено также действие на эти показатели (крутизну нарастания деполяризации я пороговую величину деполяризации) ионов натрия, калия и др.

По-видимому, различием уровня трансмембранного потенциала, а также различной крутизной деполяризации и неодинаковым пороговым уровнем этой деполяризации следует объяснять различную степень автоматии проводящих узлов сердца.

Схема соотношения составных элементов потенциала действия и возбудимости мышечного волокна желудочка

Таким образом отводимые внутриклеточные потенциалы возбуждения сердечных волокон представляют собой однофазные волны характерной формы. Каждая из этих волн включает в себя несколько типичных фаз. В настоящее время установлена связь этих фаз с циклом колебаний возбудимости (рис. 93). Так, абсолютный рефрактерный период длится в течение 0,1,2 и той части 3 фазы, которая соответствует реполяризации до уровня 50—60 мВ. Относительный рефрактерный период занимает большую часть остающегося времени фазы 3 (II), а период повышенной возбудимости (III) соответствует полному завершению реполяризации.

Особенностью потенциалов возбуждения сердечных волокон является длительность периода деполяризации и реверсии: он продолжается в течение почти всего времени систолы. Медленно протекают и реполяризационные процессы.

ЭКГ скорпиона и пчелы в каудокраниальном отведении

ЭКГ у большинства беспозвоночных животных, имеющих сердце в виде пульсирующего спинного сосуда, характеризуется относительно простой формой, напоминающей типичный двухфазный потенциал действия (рис. 94).

Что лее касается позвоночных, то ЭКГ разных животных, несмотря на различное строение сердца (2-, 3- и 4-камерное) имеет много общего и состоит из комплекса предсердных и желудочковых зубцов.

spravr.ru

Нормальная ЭКГ и ее основные показатели

Современная медицина все чаще фиксирует заболевания сердца у пациентов при помощи аппарата электрокардиографа. Первым делом, когда ЭКГ попадает в руки, врач смотрит на зигзагоподобную линию. Сама кардиограмма представляет собой не просто линию из зубцов, которые находятся на плоскости, но и включает в себя интервалы, сегменты. Электрокардиограмма размещается на плоскости, обозначенной латинскими буквами P, T, S, Q, R. Для оценки состояния пациента согласно результатам ЭКГ проводят норму между ТР или ТQ. Именно она является характеризующей для всех показателей больного. Исходя из показаний, врач приходит к заключению нормальная ЭКГ или указывает на подозрения проблем с сердцем. 

нормальная экг

Что необходимо контролировать в ЭКГ?

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективный способ лечения ГИПЕРТОНИИ и чистки сосудов от Малышевой. Нужно всего лишь перед сном...." Читать далее...

Есть несколько показателей, которые необходимо учитывать при расшифровке электрокардиограммы (ЭКГ). Но стоит также обратить внимание и на тот факт, что для правильной оценки ситуации, рассматривать их необходимо в некотором порядке. Изначальная схема изучения ЭКГ такова:

  • ритм сердечной деятельности;
  • проводимость;
  • электрическая ось;
  • анализ QRS;
  • квадрат ST;
  • зубец Т.

Расшифровка ЭКГ заключается в просмотре положения всех зубцов и соответствие их установленным показателям, которые приняты, как норма.

Смотреть необходимо на расстояние между высокими зубцами, а именно интервал R-R, который находится в промежутке, что показывает то, что частота сердцебиения пребывает на нормальном уровне. В идеале зубцы должны иметь одинаковую высоту. Норма их отклонения возможна до 10%. Все остальные погрешности необходимо изучать более детально, так как они могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

электрокардиограф

Часть ЭКГ, которая находится на промежутке зубцов P-QRS-T, а именно интервалы между ними, указывает на импульсы, которые проходят по сердечным отделам. Нормальным является на уровне 120-200 мс, либо смотря проще по квадратикам ЭКГ – 3-5 квадратиков.

Важным считается еще интервал PQ. Он является индикатором того, как проникает биопотенциал к желудочкам, проходя через желудочковый узел, доходя до предсердий.

То, насколько ритмично проходит возбуждение в желудочки, необходимо смотреть на интервале QRS. Если от первого зубца промежутка Q до последнего S расстояние равняется 60-10 мс, то данный показатель пребывает в норме.

показатели нормы ЭКГ

Нормальная ЭКГ сердца – это зубец Q, который не выступает выше 3 мм в высоту и 0,04 мм в длину. Именно при таких показателях кардиолог ставит диагноз, который гласит, что пациент здоров. Но это лишь один из показателей, который указывает на норму ЭКГ. Для полноценной оценки есть еще несколько критериев.

Важно оценить показатель длительности сокращения желудочков. Его можно оценить по интервалу QT, норма которого должна быть в рамках 390-450 мс. Но бывают случаи, когда показатели значительно отличаются от установленных.

Это свидетельствует о болезни пациента. Говоря более конкретно, то:

  • интервал больше 450 мс – указывает на возможные ишемии, атеросклероз, миокардит и другие болезни сердечно-сосудистой системы;
  • интервал меньше 390 мс – является признаком гиперкальцинемии.

Но самостоятельно определять диагноз, а тем более назначать лечение, не стоит. Это может сделать лишь доктор.

Еще одним показателем, который поможет определить в норме ли работа сердца, это проводимость импульса. Оценить ее поможет электрическая ось на ЭКГ. Значения проводимости определяются автоматически. Но для этого необходимо оценить некоторые показатели:

  • зубец S должен быть равен или ниже зубца R;
  • высота в первом же отведении, а также несоблюдение первого пункта, указывает на проявления заболевания.

Отклонения зубца S в правую или левую сторону, а также размер больше зубца R указывает на гипертрофию правого либо левого желудочка соответственно изменениям.

проведение ЭКГ

Плоскость QRS характеризует то, как протекает сигнал по перегородке, а также по миокарду. Норма данного признака выявляется в отсутствии Q. Если же он, все-таки, отобразился на ЭКГ, то его размеры не должны выходиться за рамки ширины в 20-40 мс, а также глубины, которая не перейдет значения трети зубца S.

Следующим оценивается интервал ST. Он определяется по расстоянию между окончанием зубца S до начала зубца Т. На длительность этого сегмента непосредственное влияние имеет частота сердцебиения. Норма данного уровня очень часто имеет отклонения. Но доктора выделяют допустимые рамки несоблюдения показателей. Указанный интервал может подпасть под влияние всеобщей депрессии либо подниматься над отведением до 1мм.

зубцы на ЭКГ

Что значит каждый зубец на ЭКГ?

Понятие того, что и как смотреть на ЭКГ, вырабатывает интерес к тому, что обозначает тот или иной зубец на ленте по отдельности. Они обозначаются с помощью букв и определяют то или иное состояние пациента:

  • P – зубец, который отображает деполяризацию предсердий;
  • QRS – этот комплекс зубцов характеризирет деполяризацию желудочков;
  • Т- отвечает за реполяризацию желудочков;
  • U – является указателем на реполяризацию других частей сердца.

Стоит отметить, что ленте ЭКГ различают положительные и отрицательные зубцы. К первым относят те, которые имеют положение вверх, и, наоборот, ко вторым в группу идут те, где зубец находится под основной осью. Обозначенные латинскими Q и S являются двумя зубцами, которые характеризируются положительным направлением. Они идут всегда за зубцом R, который всегда имеют отрицательный характер.

Чтобы сделать запись ЭКГ используют, в основном, 12 отведений, которые можно поделить на подгруппы:

  • стандартные отведения – первое, второе, третье;
  • усиленные отведения от рук и ног — 3 штуки по Гольдербергу;
  • усиленные отведения на грудной клетке – 6 штук по Вильсону.
  • другие однополюсные либо двухполюсные отведения по Нэбу, которые применяют по необходимости.

Это общие понятия того, как рассматривают ЭКГ. Существуют нормы и показатели записывания зубцов, по которым оценивают результат исследования. Если более конкретно, то норма ЭКГ такая:

ЭТО ВАЖНО!

Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Читать далее>>

  1. Р-зубец имеет положительный характер в первых двух квадратах, в зоне VR- отрицательный. Его ширина должна иметь размеры ориентировочно 120 мс.
  2. Q- зубец – его размеры должны быть на уровне четверти зубца R с шириной 0,3 мс.
  3. R – зубец – должен быть во всех отделениях и интервалах ЭКГ;
  4. S – зубец – норма его высоты не может быть больше 20 мм;
  5. Т- зубец – должен иметь положительное направление в первом и втором отведениях, в VR-отведении – оно должно измениться на отрицательный вектор.

ЭКГ для детей

Какие показатели нормальные для детей?

Характеристика прошлых показателей была описана в большинстве своем для взрослых, которым проделывают процедуру записи ЭКГ. Но есть некоторые особенности, что отличают ее от детской кардиограммы.

Нормы всех показателей для детской ЭКГ такие:

  • количество ударов сердца за минуту – до возраста около 3 лет оно должно быть не меньше 100-110 ударов за минуту, после 3 лет – 100 ударов за минуту, с достижение 15-16 лет сердцебиение приходит в норму здорового человека и должно быть на уровне 60 -90 ударов за минуту;
  • норма высоты Р-зубца не должна превышать 0,1 с;
  • интервал QRS не должен превышать 0,6-0,1 с;
  • интервал PQ должен быть в рамках 0,2-0,2 с;
  • интервал Q-T не должен превышать 0,4 с;
  • бессменный вид имеет электрическая ось;
  • синусовый ритм.

От чего зависит успешность ЭКГ?

Кроме того, что запишет самописец, существует еще ряд факторов, которые могут повлиять на результаты ЭКГ. Среди них такие:

  • технические неточности, связанные с поломками аппаратуры, склеивания ленты ЭКГ;
  • некачественная и неполная подготовка к ЭКГ;
  • волны, которые исходят от электроприборов с других кабинетов, рядом с тем, где записывают ЭКГ. Они могут повлечь повторную запись зубцов.
  • сильные переживания пациента либо неудобное положение, занятое им;
  • ошибочное размещение электродов для ЭКГ, а также их отведений.

Поэтому каждый врач должен ответственно отнестись к записи ЭКГ. Особенно это касается крепежа деталей, а именно электродов и отведений.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ГИПЕРТОНИИ НЕВОЗМОЖНО... ?

Вы когда-нибудь пытались привести давление в норму? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вам не по наслышке знакомы симптомы:

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой, которая подходит для лечения гипертонии и чистки сосудов.Читать интервью...

serdcezdorovo.ru

Электрокардиография (ЭКГ) | Медицина на "Добро ЕСТЬ!"

Электрокардиография (ЭКГ): описание, виды, преимущества, недостатки. ЭКГ в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и других городах. Цены на ЭКГЭлектрокардиография (ЭКГ) – метод диагностики, изображающий кривую работы сердца, которая содержит информацию о состоянии и функционировании главного органа человеческого организма.

Все данные электрокардиографии записываются на электрокардиограмму.

Электрокардиография помогает диагностировать различные нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости, показывает изменение размеров полостей сердца, утолщение миокарда, признаки нарушения электролитного обмена, также определяет локализацию, глубину и размер ишемии или инфаркта миокарда, давность перенесенного инфаркта, выявляет токсическое поражение сердечной мышцы.

Показания к ЭКГ:

Также электрокардиографию назначают для прохождения профилактического осмотра, во время беременности, перед поездкой в санаторий, для разрешения занятия активными видами спорта или перед операцией.

Процедура ЭКГ

Процедура абсолютно безболезненна и делается в течении пары минут. От исследуемого потребуется ровно дышать и спокойно лежать. Очень важно успокоится и не волноваться. Если перед процедурой Вы бежали, необходимо несколько минут полежать, для нормализации сердечного ритма, после чего приступить к проведению ЭКГ.

Для получения электрокардиограммы, пациент ложится на кушетку. Места на теле, на которые будут крепиться электроды, обезжиривают, затем на них наносят специальный гель, который проводит ток (могут заменить влажными марлевыми салфетками). Врач присоединяет электроды, которые крепятся присосками, к груди, кистям и лодыжкам.

Важно! Если Вам холодно или Вы не можете успокоится, то данные кардиограммы могут быть неверными!!!

Подготовка к процедуре ЭКГ

В день проведения процедуры желательно отказаться от завтрака, а также от чая и кофе, так как они стимулируют сердечный ритм. Также нельзя употреблять алкогольные напитки, курить, принимать лекарственные препараты и заниматься активными физическими нагрузками. Обязательно примите душ, но не наносите на кожу никаких кремов и других косметических средств. Наденьте легко снимаемую одежду, чтобы легче было обнажиться перед проведением исследования. И, главное, расслабьтесь, думайте о хорошем! 🙂

Преимущества ЭКГ

Данный метод основан на съеме показателей ритма сердца и не производит никаких излучений или воздействий на организм, потому нанести вред здоровью не может. К преимуществам также можем отнести оперативность, достоверность информации о работе сердца, комфорт и отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к ЭКГ

Как выше написано, электрокардиография не имеет противопоказаний, но имеет некоторые недостатки. Данный метод диагностики кратковременный, может зафиксировать только патологии со стабильной электрокардиографической картиной. А если нарушение кратковременное и не возникнет в момент записи ЭКГ, выявить его не получиться. Также кардиограмма не отображает сердечную гемодинамику, с её помощью нельзя установить наличие шумов в сердце. Не может электрокардиограмма определить и пороки с опухолями, для диагностики которых необходимо пройти УЗИ.

Расшифровка ЭКГРасшифровка ЭКГ

Каждый элемент, изображенный на кардиограмме, показывает определенный процесс, происходящий в сердце в режиме реального времени. Согласно ширине, высоте, расстоянию и другим параметрам этих элементов специалист расшифровывает полученные данные.

Элементы на кардиограмме:

Зубцы. Выпуклости, устремлённые вверх (положительные) и вниз (отрицательные). Зубцы обозначаются латинскими буквами, каждая из них отражает состояние разных отделов сердца:

Р – показывает возбуждение правого и левого предсердия, должен быть положительным;Q – отвечает за возбуждение межжелудочковой перегородки, всегда отрицательный.R – вектор возбуждения верхушки сердца, с его помощью определяют активность стенок желудочков;S – конечное возбуждение основания левого желудочка, отрицательный;Т – регистрируется во время реполяризации желудочков;U – не всегда регистрируется, маловыраженный зубец может указывать на реполяризацию дистальных участков проводящей системы желудочков.

Сегменты. Это расстояние между несколькими восходящими или спускающимися вниз зубцами, которые расположены по соседству.

Интервалы. Данные элементы это промежуток, который включает и сегмент, и зубец.Правильный ритм определяется интервалами между зубцами R. Они должны быть равными, если это не так, то ритм сердца неправильный.

Комплекс QRS. Это желудочковый комплекс, регистрирующийся во время возбуждения желудочков сердца. Ширина комплекса показывает продолжительность внутрижелудочкового возбуждения.

Электрическая ось. ЭОС рассчитывают по изолинии, взявши высоту зубцов за основу. Норма, когда зубец R превосходит зубец S по своей высоте.

Сердечный ритм. В норме сердечный ритм синусовый — на электрокардиограмме зубцы Р постоянной формы, расстояние Р-Р или R-R одинаковое.

Частота сердечных сокращений. Это пульс, в норме 60-90 ударов в минуту.

Получив данные, специалист начинает изучать и делать точные измерения и подсчеты электрокардиограммы. Современные аппараты ЭКГ автоматически выдают показатели всех измерений, что упрощает работу врача. После детального изучения врач делает заключение и выдает расшифровку.

Важно! Работу по расшифровке может проводить только специалист!

Пройти электрокардиографию можно в следующих клиниках:

Теги: экг цена, где сделать электрокардиографию, экг в Москве, экг в Санкт-Петербурге, экг в Самаре, экг в Воронеже, экг в Новосибирске, экг в Екатеринбурге, экг в Ижевске, экг в Казани, экг в Краснодаре, экг в Нижнем Новгороде, экг в Перми, экг в Ростове-на-Дону, экг в Уфе, экг в Челябинске

medicina.dobro-est.com


Смотрите также