КОНТАКТЫ ЗУБОВ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. Зубы контакт


КОНТАКТЫ ЗУБОВ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ.

Опорные бугры(основные, центрические, центральные удерживающие) – щечные бугры нижних премоляров и моляров, небные бугры верхних премоляров и моляров – бугры, контактирующие при максимальном межбугровом смыкании зубов. Они: раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобыосновная жевательная нагрузка была по оси зуба.

Неопорные бугры(защитные, направляющие) – щечные бугры верхних жевательных зубов, язычные бугры нижних жевательных зубов. В центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или совсем не имеют такого контакта (по мнению ряда авторов). Эти бугры осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов при артикуляции, защищают язык от попадания между зубами. Внутренние скаты бугров- скаты бугров, обращенные к центральной фиссуре, расположенные между вершинами бугров и центральными ямками.

Наружные скаты бугров – щечные и язычные скаты, направленные кнаружи от вершин бугров в сторону языка и щек.

ПЕРЕДНЯЯ ОККЛЮЗИЯ

При выдвижении нижней челюсти исчезает максимальный контакт бугорков зубных рядов. Такое положение называют передней окклюзией (по К.М.Леманн, Э.Хельвинг).

Передняя окклюзия образуется при выдвигании нижней челюсти вперед (рис. 21)

Рис. 21. Передняя окклюзия (трехпунктный контакт Бонвиля).

 

При этом режущие края фронтальных зубов нижней челюсти, продвигаясь вперед, устанавливаются «встык» с антагонистами по типу прямого прикуса. При этом имеется дизокклюзия боковых зубов (или контакт дистальных бугров вторых моляров), суставные головки расположены против нижней трети задних скатов суставных бугорков. При наличии контактов в области жевательных зубов наблюдается трехпунктный контакт Бонвиля. Наличие трехпунктного контакта обеспечивает распределение жевательного давления не только на фронтальную группу зубов, но и на моляры.

 

БОКОВАЯ ОККЛЮЗИЯ

Боковая окклюзия–смыкание зубов при движении нижней челюсти в сторону (рис. 22). Боковая окклюзия балансирующие контакты (по Гизи). Этот тип окклюзионных контактов подразделяется на правую и левую. Образуются они при перемещении нижней челюсти в стороны - вправо или влево.

Рис. 22. Боковая окклюзия.

 

При боковой окклюзии средняя линия смещена соответственно в сторону бокового смещения челюсти относительно средней линии верхней челюсти. Суставные головки смещаются различно. Имеется три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:

1. Контакт щечных бугров жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне - групповая направляющая функция зубов – групповые контакты. 2. Контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне – клыковая направляющая функция – клыковая защита.

Эти два типа окклюзионных контактов рекомендуются для восстановления окклюзии при наличии зубов.

3. Контакт одноименных бугров жевательных зубов латеротрузионной стороны и разноименных бугров жевательных зубов медиотрузионной стороны – рекомендуется для восстановления окклюзии при полном отсутствии зубов.

ЗАДНЯЯ ОККЛЮЗИЯ

 

Задняя окклюзия(синонимы: дистальная, ретрокуспидальная, задняя контактная позиция) – когда суставные головки нижней челюсти находятся в верхнем, срединно-сагиттальном положении, которое называется центральным соотношением, то контакты зубов при этом и есть задняя окклюзия.

За счет смещения нижней челюсти кзади достигается задняя окклюзия (наблюдается у 90% пациентов), при этом отсутствует контакт бугорков. Около 10 % пациентов не могут сместить нижнюю челюсть с прикусного положения. В этих случаях контакт бугорков и задняя окклюзия идентичны. Смещение зубных дуг относительно друг друга, при существенных межзубных контактах, из окклюзионного положения до остальных положений, определяют как артикуляционное движение.

Заднее положение нижней челюсти – воспроизводимое физиологическое положение, определяемое при фиксации центральной окклюзии и необходимое для ее определения после потери последней пары зубов – антагонистов или формирования новой конструкционной окклюзионной высоты, например при стирании твердых тканей.

Задняя контактная позиция(терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, заднее контактное положение, ретрузионное контактное положение, Centric Relation) – окклюзионный аналог центрального соотношения челюстей – окклюзионные контакты зубов в положении центрального соотношения челюстей. При интактных зубных рядах имеется симметричный контакт бугров жевательных зубов. Окклюзия в терминальной шарнирной позиции нижней челюсти, при которой суставные головки расположены в самом крайнем верхне-заднем положении.

Соотношение челюстей –положение нижней челюсти по отношению кверхней.



infopedia.su

Метод воссоздания контактного пункта - Терапия - Новости и статьи по стоматологии

Важность контактного пункта заключается в его опорной и защитной функциях. В 1939 Black представил иллюстрацию, которая имеет определенный интерес и на сегодняшний день. Достоверно установлено, что контакты между зубами препятствуют аккумуляции зубного налета и остатков пищи (Фото 1).

Фото 1. В 1939 Black проанализировал контакты у задних зубов: CP – контактный пункт, IC – пришеечная часть, примыкающая к контактному пункту, наиболее частая локализация начального кариеса. NSG – место расположения межзубного участка десны, которая обычно защищает пришеечную область от гиперчувствительности и кариеса. ACJ – эмале-цементное соединение: если десна опускается до этой границы, возникает вероятность развития кариеса (PAC), который углубляется с течением времени. RSG – уровень рецессированной десны, BGC – щечный десневой гребешок, LGC - язычный десневой гребешок.

Контактный пункт поддерживает межзубной сосочек и ограничивает травматизацию межзубного пространства. Неадекватные контакты могут приводить к скоплению пищи и развитию начального кариеса, кроме того, остатки пищи способны повреждать межзубные мягкие ткани, воздействовать на соседние зубы и соприкасающиеся участки корня. Из этого следует, что создание корректного контактного пункта при реставрации становится абсолютно необходимым этапом лечения.

Пломбирование апроксимальных поверхностей задних зубов требует предварительного изучения размера и позиции причинного зуба, оценки дефекта и его локализации, плотности контакта, его месторасположение, оценки позиции соседнего зуба и расположение десны.

С возникновением экономических трудностей, число прямых реставраций задних зубов значительно превысило непрямые реставрации. Вдобавок, сомнительным и весьма редким стало применение ртути в амальгамах при пломбировании. Композиты и цементы уверенно вытесняют амальгамы в клинике. Когда я начинал свою практику, амальгамы ставились повсеместно, пациенты даже не упоминали о «белых» пломбах, а страховые компании не возмещали постановку цементных материалов. Сегодня же, пациенты уверены, что я восстанавливаю их зуб материалами, схожими цветом с натуральными тканями. Теперь проведение прямой реставрации задних зубов при помощи цементов и композитов становится естественной необходимостью. Но могут ли стоматологи сегодня качественно воссоздать зуб с сохранением всех контуров и контактов? Мой обзор литературы навел меня на мысль, что мы до сих пор находимся в поиске качественной техники по пломбированию полостей 2 класса.

Данная статья содержит протокол проведения реставрации соседних зубов, заключающейся в создании идеального краевого прилегания и интерпроксимальных контактов (Фото 2).

Фото 2. Контактные пункты в норме

Характеристики «правильного» контакта

Следует упомянуть, что возникновение интрепроксимальных контактов происходит благодаря процессу прорезывания и миграции. Поэтому искусственное воссоздание контактов является сложной процедурой, так как восстановление анатомии должно «уложиться» в имеющемся промежутке.

Контактные пункты должны обладать следующими характеристиками: 1.Контакты должны центрироваться щечно-язычно ниже маргинального края. 2.Контакты максимально выпуклы в средней и окклюзионной третях. 3.Контактная поверхность становится плоской или вогнутой в пришеечной трети. 4.Если имеется рецессия десны, существует тенденция к вогнутости пришеечной трети

Возникает необходимость в выборе матричной системе, которая отражала бы все перечисленные характеристики в своем дизайне. Исследования показывают, что секционные матрицы обеспечивают более плотный контакт у задних зубов. Одна из таких систем (V3 Matrix Triodent) включает в себя секционные матрицы, которое повторяют контуры, необходимые для создания «корректного» контакта и очертаний. Triodent недавно улучшил линейку своих матриц, создав SuperCurve Matrix. Данные матрицы биомиметические по дизайну и имеют форму и покрытие, облегчающие их постановку и извлечение (Фото 3).

Фото 3. SuperCurve матрица (Triodent)

Планирование реставрации соседних зубов

Для достижения успешного лечения, перед началом терапии необходимо провести некоторые предварительные этапы.

  1. Исследовать распространенность и локализацию кариеса – визуальное и рентгенологическое исследование
  2. Оценить соседний зуб на «нормальность» анатомии: допустимая или требует модификации
  3. Защитить соседний зуб во время препарирования для сохранения анатомии и гладкой поверхности, тем самым уменьшая накопление зубного налета
  4. Препарирование зуба в правильной последовательности
  5. Определение типа и локализации матриц
  6. Установление этапности лечения для успешного воссоздания контактного пункта
  7. Использовать травильную технику для оптимизации посадки окклюзионной порции материала
  8. Использование эффективной адгезивной системы для адекватной адгезии к тканям зуба
  9. Применение СИЦ в пришеечной области с высоким риском кариозного процесса или при кариесе корня

Клинический случай

В клинику обратился 51-летний мужчина с ранее леченым кариесом на контактной поверхности (класс 2) верхних премоляров. Рентгенологическое исследование выявило рецидив кариеса, требующий замены существующей пломбы. Клинический осмотр обнаружило глубину пародонтальной бороздки 2 мм с рецессией десны примерно 1-2 мм в данной области. Твердые ткани зуба позволяли проведение прямой реставрации. Первый премоляр нуждался в дистально-окклюзионной реставрации (ДО), второй премоляр – в мезиально-окклюзионной (МО). Имевшаяся реставрация первого премоляра точно не соответствовала анатомии зуба (Фото 4).

Фото 4. Исходная ситуация в полости рта. Ранее лечен кариес с локализацией класс 2.

Препарирование зуба

Вначале использована артикуляционная бумага (Arti-Check Bausch) толщиной 40 µ для определения окклюзионных контактов и возможной их корректировки. Затем достигнута изоляция (Isolite System). Окклюзионная эмаль и фиссуры обработаны 37% гелем фосфорной кислоты (Ultra-Etch Ultradent Products) как часть травильной техники.

Препарирование проведено после постановки клина (WedgeGuard Triodent), введенного для защиты примыкающего зуба. Вдобавок, клин помогает слегка разъединить зубы (Фото 5).

Фото 5. Для облегченного препарирования и разъединения зубов введен клин (WedgeGuard Triodent).

Автор использовал острый карбидный бор для фиссур (SS White Burs) для быстрого начального доступа и иссечения фиссур, пораженных кариесом. Имеющийся пломбировочный материал и вторичное кариозное поражение удалены с обоих зубов. Для контроля иссечения кариозных тканей использован кариес-детектор (Caries Detector Kuraray America). Окончательное удаление тканей произведено шаровидным бором №4 (SS White Burs). Края финированы при помощи 557 алмазного бора (Premier Dental Prodicts) и создан скос по периферии пламевидным бором 862L-018 Neodiamond (Microcopy). Оставшиеся осколки счищены при помощи водно-алюминево-оксидной суспензии PrepStart h30 (Danville Materials) (Фото 6).

Фото 6. Окончательный вид отпрепарированных зубов

Наложение матрицы

Для постановки двух секционных матриц средних размеров 4,5 мм V3 Tab использованы Pin-Tweezers (Triodent). Другие системы также могут применяться для реставрации, но самая быстрая и надежная из них – секционная. Изначально матрицы сложены друг на друга, а затем после введения клина, они разворачиваются в вертикальное положение (Фото 7).

Фото 7. Введение матриц при помощи Wave-Wedge (Triodent).

Полировать контакты при такой технике нет необходимости. После постановки матриц проверено плотное прилегание по десневому краю. Если обнаруживается какой-либо промежуток, прибегают к введению дополнительного клина до полного прилегания. Стабилизация матриц достигается путем мягкого надавливания и постановки узкого желтого V кольца. Наложение матриц проверяется еще раз до полной их адаптации к тканям зуба.

Адгезивная подготовка

Периферические зоны эмали сначала протравливаются. Края обрабатываются в течение 5 секунд или же 15, если пре-протравливания не проводилось. Согласно инструкции производителя наносится самопротравливающийся бондинговый агент высокой силы с антибактериальными свойствами (SE Protect Kuraray America) (Фото 8). Важно отметить, что в случаях высокой вероятности развития кариеса и при кариесе корня применяют прокладку из СИЦ.

Фото 8. Немедленная адгезивная подготовка после постановки матриц

Последовательность работы с материалом для создания качественного контактного пункта

Тонкий слой жидкотекучего материала (Majesty Flow Kuraray America) (оттенок A3,5) помещен в обе проксимальные полости и области с острыми углами. Плотная наполненность материала обуславливает отличную рентгеноконтрастность и обеспечивает низкую полимеризационную усадку. Это является критичной характеристикой для проксимальных полостей, так как эти области склонны к рецидиву кариеса. Этот жидкотекучий материал образует прочное сцепление с адгезивно подготовленным дентином, не вызывая разрывов и полостей при наложении следующих слоев. Оттенок повторяет цвет естественного дентина. Заполнение полостей обоих зубов способствует прочной фиксации матрицы и предотвращение смещения, что важно для создания качественного контактного пункта. Жидкотекучий слой отверждается за 30 секунд.

Для реставрации использован высококачественный нанонаполненный композит с рефрактерной матрицей (Clearfil Majesty Esthetic Kuraray America). Данный композит легко моделировать и он обладает диффузией к свету схожей с естественными тканями зуба. Высоко рефрактерная матрица обеспечивает легкую прозрачность после отверждения, демонстрируя похожие оптические характеристики натуральной эмали.

Ассистент формирует удобную порцию материала в форме сосиски для создания стенки и бугров. Эти порции вносятся при помощи интерпроксимальной гладилки, которая позволяет придавать желаемую форму заготовке (Фото 9).

Фото 9. Интрепроксимальная гладилка с порцией материала в форме «сосиски» для размещения в апроксимальную область.

Мезиальная стенка второго премоляра создается путем размещения «сосиски» вдоль стенки матрицы. Окклюзионная поверхность формируется при помощи интерпроксимальной гладилки, расположенной под углом в 450 к матрице, путем скользящих лингво-буккальных движений. Маргинальный край формируется закругленным и вогнутым (Фото 10). Данный слой отверждается 30 секунд.

Фото 10. Формирование апроксимальной стенки при помощи материала в форме «сосиски».

Формирование бугров

Микробраш была смочена в Kolor+ Plus белого оттенка (Kerr) и размещена в месте предполагаемых бугров (применение красителя лучший метод в местах бугров и краевых точках). Оставшуюся анатомическую форму (буккальный и лингвальный бугры) созданы путем наложения порций «сосисками» на место препарирования. Каждый бугор быстро светоотвержден (3 секунды) для сокращения полимеризационной усадки. Конденсация и сглаживание всех неровностей производилось при помощи смоченной микробраши с целью избежать «ступеньки» между тканями зуба и пломбировочным материалом. Последовало 30-секундное отверждение.

После восстановления контактной поверхности реставрация завершена аналогичным этапом для дистальной стенки первого премоляра. После формирования стенок ретенционное кольцо можно извлечь для лучшей визуализации контактов (Фото 11).

Фото 11. Завершение реставрации и формирования апроксимальной стенки зуба

Первый премоляр восстановлен той же методикой при использовании тонкой интерпроксимальной гладилки и смоченной микробраши (Seamfree Apex Dental) для сглаживания поверхностей (Фото 12).

Фото 12. Реставрация после пломбирования

Шлифовка и полирование

Окончательная коррекция окклюзионных взаимоотношений была минимальная и выполнялась при помощи фиссурного бора. Форма данного инструмента из карбида идеально подходит для точной коррекции (Фото 13). Затем для формирования окончательных контуров применены гибкие диски средней абразивности (Soft-Flex 3M ESPE) (Фото 14). Заключительная полировка выполнена после проверки окклюзионных контактов при помощи тонкой артикуляционной бумаги 40 µ. Реставрация отполирована на высокой скорости импрегнированной алмазами щеткой (Groovy Diamond Polishing Brush). С последующим отверждением в 30 секунд нанесен поверхностный силант (Surface Coat Kuraray America) (Фото 15).

Фото 13. Окклюзионная корректировка при помощи фиссурного карбидного бора (SS White Burs).

Фото 14. Шлифование с использованием диска (Soft-Flex 3M ESPE)

Фото 15. Окончательный вид реставрации

Завершающий комментарий

В настоящем клиническом случае описано восстановление контактных поверхностей. Применяемая техника основана на избегании повторяющихся шагов и применении качественных инструментов для создания правильных контактных пунктов. Автор полагает, что некоторые этапы также успешно могут осуществлять ассистенты стоматологов. Окончательный результат своим качеством удовлетворяет, как правило, и врача, и пациента.

Автор: Jeffrey M. Rosenberg, DDS

stomatologclub.ru

Окклюзия — всякий контакт зу­бов верхней и нижней челюстей.

Боковая окклюзия. Различают три типа окклюзионных контактов, на­блюдаемых в норме:

1) контакт щечных бугорков же­вательных зубов на латеротрузион-ной стороне, отсутствие окклюзи­онных контактов на медиотрузион­ной стороне — «групповая направ­ляющая функция» зубов, «группо­вые контакты»;

2) контакты клыков на латерот-рузионной стороне и отсутствие ок­клюзионных контактов на медио­трузионной стороне — «клыковаянаправляющая функция», «клыко­вая защита», окклюзия, «защищен­ная клыками». Эти два типа окклю­зионных контактов рекомендуютсяпри восстановлении окклюзии приналичии зубов;

3) контакт одноименных бугор­ков жевательных зубов латеротрузи-онной стороны и разноименных бу­горков медиотрузионной стороны.Этот тип окклюзионных контактоврекомендуется при восстановленииокклюзии при полном отсутствиизубов.

Двусторонняя сбалансированная окклюзия — при всех движениях нижней челюсти имеется контакт боковых (правых и левых) зубов. Эта концепция принята для проте­зирования беззубых челюстей, так как она обеспечивает стабилизацию

 

протезов. При интактных зубных рядах такая окклюзия является фактором риска для патологии твердых тканей зубов и жеватель­ных мышц (стертость зубов, гипер­активность жевательных мышц, бруксизм и т.д.).

«Лингвализированная» окклюзия предлагается рядом авторов для по­становки искусственных зубов съемных протезов при полном от­сутствии зубов, а также для созда­ния окклюзионных контактов при изготовлении протезов на имплан-татах [Strub J.R. и др., 1994]. При этом предусматривается контакт небных бугорков верхних моляров и вторых премоляров с ямками нижних одноименных зубов по принципу «пестик в ступке», оста­льные бугорки этих зубов не имеют контакта с антагонистами. Таким образом, окклюзионные контакты смещены в язычную сторону, что, по мнению авторов, обеспечивает беспрепятственные боковые смеще­ния челюсти при жевании, распре­деляет жевательное давление по центру альвеолярного отростка, улучшает стабилизацию съемных протезов при полном отсутствии зубов [Horn R., Stuck J., 1987].

Неприемлемая окклюзия — откло­нения от нормальной окклюзии со­провождаются патологией пародон-та, жевательных мышц и ВНЧС. Показана окклюзионная коррек­ция.

Передняя окклюзия — контакт пе­редних зубов «встык», при котором имеется ди n bcx b8 uзокклюзия боковых зу­бов, суставные головки расположе­ны напротив нижней трети задних скатов суставных бугорков.

Приемлемая окклюзия — окклю­зия, при которой имеются отклоне­ния от «окклюзионной нормы», от­сутствуют дисфункциональные рас­стройства. Такая окклюзия эстети­чески удовлетворяет пациента и не требует изменения.

«Привычная» окклюзия — вынуж­денная окклюзия при максимально

возможном контакте имеющихся зубов. Характерно нарушение топо­графии элементов ВНЧС (смеще­ние суставных головок и/или дис­ков). Возможно наличие симптомов мышечно-суставной дисфункции.

«Свободная центральная окклю­зия» — окклюзия, при которой воз­можны смещения нижней челюсти в пределах 1—2 мм во всех направ­лениях из положения центральной окклюзии с сохранением двусто­ронних окклюзионных контактов скатов бугорков жевательных зубов (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric).

Стабильная окклюзия — обеспе­чивается контактом опорных бугор­ков (верхние небные, нижние щеч­ные) в фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов в отличие от нестабильной окклюзии, при кото­рой имеется контакт вершин или скатов бугорков противолежащих зубов.

Функциональная окклюзия (арти­куляция) — динамические контак­ты зубных рядов при жевании — результат интегрированной функ­ции всех звеньев зубочелюстно-ли-цевой системы.

Центральная окклюзия — множе­ственные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов, при кото­рых суставные головки расположе­ны в наиболее тонкой аваскуляр-ной части суставных дисков в пе-редневерхнем отделе суставных ямок напротив основания сустав­ных бугорков, жевательные мышцы одновременно и равномерно сокра­щены. Соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центра­льной окклюзии — прикус.

Центрическая окклюзия — тер­мин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челю­стей.

«Эксцентрическая окклюзия» — окклюзионные контакты зубов в передних и боковых окклюзиях при

 

жевательных движениях нижней челюсти.

Окклюзионная плоскость— плос­кость, которая может быть опреде­лена при интактном зубном ряде между следующими тремя точками: срединной контактной точкой ре­жущих краев нижних центральных резцов и вершинами дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров справа и слева; соответст­вует камперовской горизонтали.

Окклюзм яионные контакты зубов

Балансирующие (нерабочие) кон­такты — контакты зубов медио-трузионной стороны, не препятст­вующие контактам зубов латеротру-зионной стороны.

Гипербалансирующие контакты — суперконтакты зубов медиотрузи-онной стороны, препятствующие окклюзионным контактам зубов ла-теротрузионной стороны (внутрен­ние скаты опорных бугорков жева­тельных зубов). Часто являются причиной мышечно-суставной дис­функции.

Рабочие суперконтакты — кон­такты зубов латеротрузионной сто­роны на скатах одноименных бу­горков премоляров и моляров, пре­пятствующие смыканию клыков на рабочей стороне.

Суперконтакты — нежелательные окклюзионные контакты, которые препятствуют правильному смыка­нию зубов в центральной, передней, боковых окклюзиях и в централь­ном соотношении челюстей. В соот­ветствии с этим подразделяются на центрические, эксцентрические, на рабочей, на балансирующей сторо­не, в передней окклюзии. Синони­мы: окклюзионная интерференция, преждевременный контакт, окклю-зионное препятствие.

Центрический суперконтакт — суперконтакт в центрической ок­клюзии.

Эксцентрический суперконтакт — суперконтакт в эксцентрической окклюзии.

pdnr.ru


Смотрите также