Общие сведения о прорезывании, анатомии и гистологии зубов. Зубы однокорневые


Лечение хронического верхушечного периодонтита (по посещениям) в зависимости от метода

Лечение хронического верхушечного периодонтита (по посещениям) в зависимости от метода

Для успешного медикаментозного лечения хронического периодонтита необходима полная проходимость корневого канала. Только в этом случае удается полностью запломбировать корневой канал и исключить его как источник разнообразных раздражителей, поддерживающих воспалительный процесс в периодонте. Кроме того, только через корневой канал мы можем активно воздействовать на воспалительный процесс в околоверхушечных тканях. Поскольку каналы резцов, клыков и отчасти премоляров в большинстве случаев доступны для обработки, можно считать, что проблема лечения периодонтита в однокорневых зубах в основном разрешается сравнительно легко. Лечение сводится к удалению распада пульпы, воздействию на микрофлору канала различными медикаментозными средствами, механическому расширению канала и верхушечного отверстия по показаниям, воздействию на околоверхушечные ткани лекарственным веществом и пломбированию корневого канала зуба цементом или пастой.

Лечение хронического верхушечного периодонтита однокорневого зуба. Однокорневые зубы с хорошо доступными для обработки каналами при фиброзном, гранулематозном, гранулирующем периодонтите и околокорневой кисте лечат в терапевтическом отделении при помощи медикаментов с последующим пломбированием каналов фосфат-цементом.

Первое посещение. Производят обработку кариозной полости, а затем ее формирование с выведением на язычную небную) поверхность у резцов и клыков или на жевательную поверхность у премоляров. Выведение полости обеспечивает хороший доступ к корневому каналу, прямое и беспрепятственное введение в него пульпэкстрактора, корневой иглы или расширяющего инструмента.

В случае интактной коронки у зуба с некротизированной пульпой производят трепанацию его соответствующей поверхности. Распад пульпы из канала однокорневого зуба нужно удалять в первое посещение. При этом соблюдают те же меры предосторожности, что и при удалении распада пульпы в случаях острого периодонтита. Тщательное и осторожное механическое удаление распада с предварительным введением антисептика в канал предотвращает проталкивание его в околозубные ткани. Проведению этого этапа обработки корневого канала следует уделять очень большое внимание.

После механического удаления распада пульпэкстрактором или механическими расширителями каналов производят медикаментозную обработку корневого канала каким-либо антисептиком, ферментом с антибиотиком. Узкие или облитерированные каналы расширяют механическим способом или с помощью ЭДТА. Методика расширения корневых каналов ЭДТА сводится к следующему. После удаления пульпы или ее распада и обработки канала перекисью водорода, спиртом и эфиром, 20% раствор комплексона вводят на ватной турунде на длину проходимой части канала. Комплексон можно вводить на корневой игле с турундой и нагнетать в проходимую часть канала. Так повторяют несколько раз. Через 20—30 с ватным тампоном отсасывают отработанный комплексон и вслед за этим вводят новую его порцию. Подобную смену комплексона осуществляют несколько раз в течение 1—2 мин. Затем каналорасширителем удаляют декальцинированный дентин, промывают канал дистиллированной водой и высушивают. Комплексон удаляет соли кальция из предентина и создает благоприятные условия для последующего инструментального расширения корневого канала. После обработки корневого канала одним из указанных методов его высушивают и оставляют в нем ватную турунду с каким-либо антисептиком или ферментом. Можно пользоваться смесями, обладающими антисептическим и обезболивающим свойствами, например камфорофенолом, жидкостью Платонова. Тампон с лекарственным веществом изолируют герметической повязкой. Следует предупредить больного о необходимости удаления повязки (временная пломба) в случае появления болей.

Второе посещение. Через 2—3 дня удаляют повязку и пульпэкстр актором извлекают турунду. При наличии следов экссудата или загрязнения турунды следует повторить обработку канала ферментами, антисептиками по описанной выше методике. При отсутствии следов экссудата на турунде и благоприятном клиническом течении канал достаточно промыть спиртом и эфиром в целях его высушивания. После обработки канала следует проверить корневой иглой проходимость апикального отверстия. Если при предельно глубоком введении иглы больной не ощущает боли, нужно расширить апикальную часть канала зуба корневой иглой, ручным или машинным стержневым инструментом до появления болезненности, которая свидетельствует о проникании его в периодонт. Этот этап очень важен для лечения гранулирующего периодонтита, гранулемы и корневой кисты, так как только при полной проходимости корневого канала лекарственное вещество и пломбировочный материал могут быть доведены до верхушечного отверстия корня или введены в очаг воспаления (при соответствующих показаниях).

В ряде случаев для получения точного представления о степени проникания иглы в канал целесообразно сделать рентгенограмму с введенной в него корневой иглой. Если канал расширен полностью, его можно запломбировать.

При наличии плохо проходимого канала или ограничении во времени как исключение следует перенести пломбирование на третье посещение. В этих случаях в канале повторно оставляют турунду, а кариозную полость закрывают повязкой.

Третье посещение. Через 2—3 дня вновь удаляют повязку. Если турунда чистая, канал промывают спиртом, эфиром и пломбируют жидким фосфат-цементом. При наличии на турунде следов экссудата перед пломбированием нужно вновь произвести обработку канала раствором антисептика, фермента с антибиотиками. Фосфат-цемент надежно заполняет весь канал, закрывает плотно апикальное отверстие корня, предотвращает поступление бактерий и их токсинов в периодонт. Уже одного этого в ряде случаев достаточно для ликвидации очага хронического воспаления, для восстановления костной ткани при гранулирующей, гранулематозной форме периодонтита и даже при кистах. Эти факты доказывают, что ткань периодонта в отличие от пульпы обладает хорошей регенераторной способностью.

Ряд авторов (А. А. Анищенко, Ε. Е. Платонов, М. И. Грошиков и др.) считают, что более эффективно введение фосфат-цемента за верхушку корня в патологический очаг в целях воздействия на околозубные ткани и стимулирования регенеративного процесса.

Пломбирование канала фосфат-цементом требует в среднем 7—10 мин в зависимости от длины и ширины канала. Значительно ускоряется процесс пломбирования в случае применения каналонаполнителя, а также использования штифтов. Ощущение некоторой болезненности при пломбировании указывает на проникание фосфат-цемента за верхушку корня, что целесообразно при всех формах хронического периодонтита, за исключением его фиброзной формы.

В последнее десятилетие было усовершенствовано лечение хронического периодонтита, которое предусматривает сокращение количества посещений до одного. Абсолютным показанием к лечению однокорневых зубов в одно посещение является наличие свищевого хода. Через свищ происходит отток экссудата, поэтому пломбирование канала и введение фосфат-цемента за верхушку зуба не сопровождаются обострением воспалительного процесса.

Все указанные выше манипуляции — удаление распада пульпы из канала, антисептическая его обработка, расширение апикального отверстия и пломбирование канала — проводятся в той же последовательности, но сразу в первое посещение. При очень узких каналах или ранее пломбированных фосфат-цементом не до верхушки корня, когда приходится тратить много времени на их расширение или удаление пломбы, какую-то часть работы приходится откладывать на следующее посещение.

Имеются показания к лечению однокорневых зубов в одно посещение и в стадии обострения хронического периодонтита, когда уже существуют показания к разрезу по переходной складке. После соответствующей инструментальной и антисептической обработки канал зуба пломбируют и вслед за этим под анестезией производят разрез по переходной складке, через который в дальнейшем и обеспечивается отток экссудата. Если при обострении воспалительного процесса больной очень плохо себя чувствует, утомлен и ослаблен, то в первое посещение чаще приходится ограничиваться созданием оттока экссудата через канал и разрезом мягких тканей по переходной складке. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы в этих случаях переносят на следующее посещение.

Лечение хронического периодонтита в сокращенные сроки (одно посещение) может быть проведено во всех случаях, когда имеются зубы с хорошо проходимыми каналами (преимущественно однокорневые). Для этой цели наиболее эффективен внутриканальный электрофорез йодида калия. Постоянный ток понижает возбудимость периферических рецепторов периодонта, оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, тем самым уменьшая обострения воспалительного процесса. Рекомендация делать инъекцию 100 000—200 000 ЕД пенициллина с новокаином по переходной складке после пломбирования корневого канала в настоящее время должна быть оставлена, так как это создает предпосылки для возникновения устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий. К инъекциям пенициллина и других антибиотиков в больших дозах следует прибегать при прямых показаниях к лечению, а не в целях профилактики.

Таким образом, лечение хронического периодонтита и корневых кист у однокорневых зубов следует считать в настоящее время решенной проблемой. Только в случаях, когда каналы зуба оказываются облитерированными или плохо запломбированными, лечение оказывается безуспешным. Что касается лечения многокорневых зубов с хроническим периодонтитом, то успех его зависит от того, удалось ли сделать проходимыми корневые каналы. Если каналы с помощью стержневых инструментов расширены и произведено их пломбирование за верхушку корня или хотя бы до верхушечного отверстия, можно надеяться на восстановление костной ткани, т. е. на полное излечение. Такое лечение можно считать радикальным. Однако обработка и расширение всех каналов зуба отнимают много времени у врача и не всегда успешны вследствие сложности их анатомического строения (искривление корня, узость каналов и т. д.). Несмотря на то что большое количество многокорневых зубов с частично расширенными и неполно запломбированными каналами может длительное время не беспокоить больных, рентгенологический контроль редко свидетельствует об улучшении состояния тканей, окружающих зуб; реже процессе стабилизируется, а чаще происходит увеличение очага разрежения кости.

Лечение хронического верхушечного периодонтита многокорневого зуба. Первое посещение. Производят обработку кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление всех навесов твердых тканей, а также частичное удаление распада пульпы. Полость и проходимые корневые каналы зуба промывают антисептиком (хлорамин, фурацилин, перекись водорода). Плохо проходимые корневые каналы в первое посещение полностью лучше не обрабатывать, а обезвредить их содержимое путем наложения на устья каналов на 1—2 дня тампона с фенолформалином, или же применить резорцин-формалиновый метод без катализатора. После этого накладывают герметическую повязку. При благоприятном клиническом течении допустимо в первое же посещение пломбирование проходимого корневого канала фосфат-цементом с использованием внутриканального электрофореза.

Второе посещение. Через 2—3 дня удаляют повязку и тампон. После внесения на устье канала 1—2 капель хлорамина или раствора фермента удаляют распад пульпы из доступной для обработки части корневого канала. Если проходимые корневые каналы не запломбированы в первое посещение, то расширяют верхушечное отверстие. К данному этапу обязательно следует стремиться, хотя достигнуть этого удается не всегда. Нужно помнить, что чем глубже удалось проникнуть в канал зуба, тем больше надежды на успех лечения.

Каналы многокорневых зубов не всегда удается хорошо обработать. В таких случаях наиболее действенными методами являются резорцин-формалиновый или электрофорез йода, ферментов, анод-гальванизация. Так как при периодонтите корневые каналы более инфицированы, чем при пульпите, то резорцин-формалиновый метод следует применять дву- или троекратно.

Третье посещение. Через 3—5 дней, если больной не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны в области верхушки корня безболезненны, каналы пломбируют. Над устьями непроходимых каналов оставляют резорцин-формалиновую пасту. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу. Хорошие результаты лечения зубов с непроходимыми каналами, а также «не выдерживающих герметизма» получены в случае применения электрофореза (ионогальванизации). При обширных очагах разрежения у верхушки корня зуба с очень узкими каналами проводят до 5—6 процедур. В ряде случаев при лечении хронического периодонтита многокорневого зуба пломбирование фосфат-цементом широких каналов сочетают с пломбированием узких каналов резорцин-формалиновой пастой или парацином.

В клинике часто приходится наблюдать обострения хронического периодонтита, симптоматика которых ничем не отличается от острого периодонтита. Дифференциальный диагноз основывается на обнаружении на рентгенограмме изменений, свойственных той или иной форме хронического периодонтита. Лечение вначале не отличается от терапии выраженных форм острого периодонтита (создание оттока через корневой канал, проведение дополнительного разреза десны по показаниям и т. д.). После стихания острых явлений проводят такое же лечение, как при хроническом периодонтите с пломбированием каналов до или за верхушечное отверстие корня. Эта схема лечения не является исчерпывающей — возможны и другие варианты.

Прогноз хронического периодонтита зависит главным образом от качества пломбирования канала. Полностью запломбированный канал и тем более запломбированный за верхушечное отверстие корня дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции) кости. Однако результаты лечения следует и в этом случае проверять не ранее чем через 9—12 мес, так как восстановление кости происходит очень медленно. Для восстановления кости после лечения околокорневой кисты размером 1,5—2 см требуется иногда 2—3 года.

Лечение оказывается безуспешным, т. е. кость челюсти не восстанавливается, в следующих случаях: 1) канал запломбирован не полностью; 2) во время жевания зуб испытывает повышенное давление, что чаще всего бывает при патологии прикуса или отсутствии протеза, когда он необходим в целях разгрузки имеющихся зубов; 3) апикальный очаг хронического воспаления имеет сообщение с патологическим десневым карманом, через который продолжается его инфицирование, несмотря на то что канал запломбирован полностью; 4) при кисте костная ткань не восстанавливается, если в соседних зубах произошел некроз пульпы, но лечение их не проводилось; 5) снижение общей иммунологической реактивности (старшие возрастные группы).

terastom.com

Общие сведения о зубах

Максим

Категория: Введение

Просмотров: 11421

В формировании зубов принимает участие экто- и мезодерма. Закладка зубных зачатков происходит на 6-7-й неделе внутриутробного развития плода. Скопления эпителия в виде валиков постепенно погружаются в подлежащие ткани, образуя зачатки молочных и постоянных зубов. Мезодерма принимает участие в образовании пульпы зуба. Механизм прорезывания зубов сложен и еще не совсем изучен. Наиболее полное объяснение этого процесса мы находим в теории, предложенной отечественным стоматологом А.Я. Катцем (1940). По его мнению, растущий зачаток давит на внутренние поверхности альвеолярного отростка и вызывает рассасывание компактной пластинки альвеолярного отростка. Одновременно с прорезыванием зубов происходит активный рост альвеолярных отростков челюстей. Прорезывание зубов — важный и сложный физиологический этап развития зубочелюстной системы. Этот процесс обусловлен взаимодействием нейрогуморальных факторов организма и факторов внешней среды. Молочные зубы начинают прорезываться в возрасте 6—7 мес, в период, когда заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Окончательное формирование зуба происходит вскоре после его прорезывания. При нормальном развитии ребенка первыми в 6—8 мес прорезываются нижние центральные резцы, в 7—9 мес — верхние центральные и нижние боковые резцы, в 8—10 мес — верхние боковые резцы. Первые нижние моляры прорезываются в норме в возрасте 12- 16 мес, первые верхние моляры — в 16—21 мес, вторые нижние моляры — в 21—30 мес, верхние молочные моляры — в 21—30 мес. У человека молочный прикус формируется к двум годам и состоит из 20 зубов: 2 резцов, 1 клыка, 2 моляров на каждой стороне челюсти.

Постоянные зубы начинают прорезываться с 6 лет. Первым прорезывается нижний моляр в 6—7 лет, затем прорезывается первый резец в 7—8 лет, второй резец — в 9—10 лет, первый премоллр — в 9—10 лет, второй премоляр — в 9—11 лет, второй моляр — в 11 — 12 лет, клык — в 10—13 лет. Третьи моляры прорезываются между 16 и 24 годами а зачастую и в более поздние сроки. Постоянный прикус состоит из 32 зубов: половина каждой челюсти имеет 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра.

Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных зубов, а постоянные моляры — позади места расположения молочного моляра. При прорезывании постоянных зубов происходит рассасывание корня и альвеолы молочного зуба, что способствует выпадению сменяемого зуба и прорезыванию постоянного. Прорезывание постоянных зубов происходит, как правило, безболезненно, исключение иногда составляют лишь нижние третьи моляры. Прорезывание зубов в определенной степени отражает состояние здоровья ребенка, поэтому важно знать сроки и очередность прорезывания зубов. Функции зубов различны. Передние зубы — резцы и клыки — служат для откусывания пищи, боковые - премоляры и моляры — для размельчения. В связи с этим различна их форма: острый режущий край у передних зубов, большая жевательная поверхность у боковых. В зубном ряду человека имеются однокорневые зубы — резцы, клыки и премоляры (кроме первого верхнего), двухкорневые зубы — нижние моляры и первые верхние премоляры и трехкорневые зубы — верхние моляры. Анатомическое строение зуба. Каждый зуб имеет коронку, шейку и корень. Коронка зуба (corona dentis) выступает над десневым краем после нормального прорезывания зуба. Наружный слой коронки представлен эмалью — самой твердой тканью человеческого организма. Шейка зуба (cervix dentis) отделяет корень от коронки. В норме шейка зуба находится под десневым краем. На уровне шейки зуба заканчивается эма леьое покрытие коронки зуба. Корень зуба (ladix dentis) погружен в альвеолу челюсти. Основное назначение корня заключается в фиксации зуба в альвеоле челюсти с помощью мощного святочного аппарата В коронковой части зуба находится полость зуба (cavitas dentis), которая, сужаясь, переходит в канал корня зуба (canalis radicis dentis), заканчиваюшийся корневым отверстием (foramen apicis dentis). В полости зуба находится рыхлая ткань — пульпа зуба (pulpa dentis) Коронковая пульпа, повторяя форму полости зуба, переходит в корневую пульпу. Пульпа богата сосудами и нервами. Зуб фиксируется в лунке при помощи связочного аппарата — прочных соединительнотканных волокон, соединяющих шейку и корень зуба с ша стинкой компактного костного вещества, выстилающей альвеолы челюсти В области шейки зуба эти пучки имеют почти горизонтальное направление и совместно с десной и надкостницей челюсти образуют круговую связку зуба, которая отделяет пространство между корнем и пластинкой альвеолы от внешней среды. Связочный аппарат зуба, кровеносные, лимфатические сосуды и нервы называются периодонтом (periodontium). Связочный аппарат зуба выполняет не только Фиксирующую, но и амортизирующую функцию, что обеспечивается рыхлой клетчаткой и межтканевой жидкостью между пучками соединительнотканные волокон. При жевании на каждый моляр падает нагрузка, равная 50- 80 кг. Однако, несмотря на столь значительную нагрузку при жевании, связочный аппарат удерживает зуб в подвешенном положении, предупреждая тем самым травму дна альвеолы смещающимся по продольной оси корнем зуба. В связи с прочностью свкзочного аппарата при удалении зуба необходимы особые приемы. Применение силы при этой операции может привести к отло-му альвеолярного отростка, перелому челюсти. Сосуды периодонта через многочисленные отверстия в стенке альвеолы широко анастомозируют с сосудами челюсти, а сам периодонт сообщается с веществом костного мозга челюсти. Это способствует свободному проникновению возбудителей инфекции при воспалительном процессе из периодонта в костный мозг челюсти, что может явиться при чиной одонтогенного остеомиелита. Гистологическое строение зуба. Зуб состоит из нескольких видов тканей. Основную массу составляет дентин (dentmum). Коронковая часть зуба покрыта тонким слоем эмали (enamelum), корневая — цементом (cementum). Дентин состоит из коллагенового остивя, сильно пропитанного минеральными солями Неорганические вещества, в первую очередь фосфорно-кислая известь, составляют 70—72% массы дентина, что обеспечивает высокую прочность дентина, уступающую топько прочности эмали. Основное вещество дентина пронизано большим количеством тончайших канальцев, идущих в радиальном направлении от зубной полости до эмалево-дентинной границы. В 1 мм2 поперечного среза дентина насчитывается до 30—50 тыс. канальцев. Эмаль по своей прочности близка к алмазу. Это объясняется ее высокой минерализацией. 95—98% массы эмгли состав тают неорганические вещества. Остов эмали представлен эмалевыми призмами и межпризменным веществом. Неповрежденная поверхность эмали покрыта пленкой — так называемой эмалевой кожицей. Среди стоматологов не существует единого мнения о жизненности эмали. Одни считают эмаль живой тканью, в которой происходят хотя и ограниченно, обменные процессы, другие отрицают это. Цемент, покрывая корневую часть зуба, по строению приближается к строению костной ткани. Цемент служит местом прикрепления связочного аппарата к зубу. Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, нервов. По периферии пульпы располагаются в несколько слоев одочтобласты, отростки которых, пронизывая через канальцы всю толщу дентина, осуществляют трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные образования, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействии на дентин. Кровоснабжение и иннервация пульпы осуществляются зубными артериальными и нервными ветвями (аа. и nn. dentales) соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня зуба сосудисто-нервный пучок распадается на более мелкие ветви артерий и нервов, пронизывая пульпу зуба и образуя густые сплетения. Обладая запасом камбиальных элементов, пульпа участвует в регенеративных процессах, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа служит биологическим барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт. Нервные образования пульпы осуществляют регуляцию питания зубa, а также восприятие зубом различных раздражений, в том числе и болевых Обилие сосудов и нервных образований способствует быстрому увеличению воспалительного отека при остром пульпите и сдавлению отеком нервных образований, что обусловливает сильную боль.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Лечение хронического периодонтита | Терапевтическая стоматология

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

Учебная цель. Обучение методам лечения хронического периодонтита в однокорневых и многокорневых зубах.

Оснащение. То же, что и для темы «Принципы и методика лечения периодонтита».

Содержание. Хронические формы периодонтита, как правило, протекают бессимптомно, поэтому обезболивание не производится. Имеются и другие различия в лечении: однокорневые зубы пломбируют в одно посещение; в многокорневых зубах с труднопроходимыми каналами широко применяют электрофорез лекарственных препаратов; лечение хронического фиброзного периодонтита не проводится, если канал (каналы) запломбированы до верхушки корня.

Лечение однокорневых зубов. Первые этапы (препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка корневого канала) проводятся так, как было описано в теме «Принципы и методика лечения периодонтита». Особенность дальнейшего лечения различных форм хронического периодонтита заключается в том, что при хроническом фиброзном периодонтите канал расширяют до верхушечного отверстия, а при гранулирующей и гранулематозной формах расширяют и верхушечное отверстие. Это необходимо для того, чтобы введением лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления ускорить процесс излечения. Предложены различные лекарственные средства и пломбировочные материалы, выведение которых в небольших

Порциях за верхушку корня дает терапевтический эффект. М. И. Грошиков рекомендует при пломбировании корневого канала фосфат-цементом также выводить незначительное его количество в очаг разрежения, так как, по мнению автора, этот пломбировочный материал является раздражителем, под влиянием которого происходит регенерация костной ткани. М. И. Грошиков с соавторами отметил хорошие результаты лечения хронического периодонтита при введении в очаг воспаления антибиотиков (биомицин) или фосфат-цемента, замешанного с биомицином. При этом методе лечения процент осложнений в виде обострения хронического процесса, боли, отека мягких тканей ниже, чем при выведении фосфат-цемента без антибиотиков.

Техника применения. Порошок антибиотика смешивают с дистиллированной водой до получения взвеси, затем этой взвесью пропитывают ватные турунды и ими обрабатывают корневой канал (3—4 раза). После этого во взвесь добавляют порошок антибиотика и замешивают до получения кашицы. Вносят ее на кончике корневой иглы в периапикальные ткани, а стенки корневого канала обрабатывают перекисью водорода, спиртом и эфиром и пломбируют фосфат-цементом.

Широкое распространение получили в стоматологической практике протеолитические ферменты животного происхождения — трипсин и α-химотрипсин. После расширения корневого канала и верхушечного отверстия стенки канала и периапикальные ткани обрабатывают трипсином со стрептомицином, разведенными на физиологическом растворе. Методика обработки канала и периапикальных тканей следующая: стерильные ватные турунды смачивают в растворе и с помощью корневой иглы вводят в просвет канала для обработки стенок. Затем свежую турунду с ферментом и антибиотиком выводят за верхушку корня и оставляют на 1—2 мин для воздействия на очаг воспаления. После этого стенки канала высушивают сухими стерильными ватными турундами и канал пломбируют твердеющими пломбировочными материалами

Лечение многокорневых зубов. Лечение многокорневых зубов может осуществляться в различные сроки. Это объясняется тем, что врач для достижения наилучшего эффекта должен или полностью расширить все каналы (что занимает много времени) или, при невозможности их расширения, провести курс электрофореза (4—6 процедур). При благоприятных обстоятельствах (расширение и обработка всех каналов в первое — второе посещение) зуб может быть вылечен за два посещения.

В первое посещение препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, удаляют распад коронковой и по возможности корневой пульпы и производят медикаментозную обработку полости зуба и корневых каналов. Прежде всего расширяют и очищают хорошо проходимый канал, который вслед за этим пломбируют. Далее делают попытку расширить труднопроходимые каналы механическим или химическим способом. Если это удается, то во избежание обострений над устьями пройденных каналов оставляют тампон с антисептическим и обезболивающим средством, а полость закрывают дентином. Больной назначается на прием через 2—3 дня. При невозможности расширить каналы назначают электрофорез йодида калия или протеолитических ферментов.

Во второе посещение при отсутствии жалоб больного на боль при накусывании на зуб и явлений обострения хронического периодонтита заканчивают лечение. Расширенные каналы обрабатывают лекарственными средствами и пломбируют фосфат-цементом до верхушки или выводят незначительное количество пломбировочного материала за верхушку корня (при гранулирующем и гранулематозном периодонтите). После электрофореза каналы пломбируют резорцин-формалиновой или эвгенол-тимоловой пастой, накладывают прокладку — водный дентин и фосфат-цемент, а затем постоянную пломбу.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения. Лечение как бы складывается из лечения острого и хронического периодонтита. Первоначально врач должен снять явления обострения хронического процесса: устранить болевой симптом, дать отток воспалительному экссудату, т. е. план лечения в первое посещение совпадает с таковым при остром периодонтите. Зуб излечивают так же, как при хронических формах периодонтита.

Контрольные вопросы

  • 1. Отличия в лечении хронических форм периодонтита от лечения острой его формы.
  • 2.    Лечение хронического периодонтита однокорневых зубов.
  • 3.    Лечение многокорневых зубов с расширенными каналами.
  • 4.    Лечение многокорневых зубов с непроходимыми каналами.
  • 5.    Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.

 

 

 

terastom.com


Смотрите также