Восстановление всех зубов верхней челюсти: показания, этапы, последствия. Зубы верхней челюсти


Анатомия зубов верхней и нижней челюсти

Зубы являются неотъемлемой частью жевательно-речевого аппарата и представляют собой окостеневшие сосочки слизистой оболочки рта.

У взрослого человека насчитывается 32 зуба. В процессе жизни их смена происходит два раза.

Анатомия зубов верхней и нижней челюсти имеет незначительное отличие, состоящее в форме коронок, количестве и строении корней.

Анатомия зубов

У человека зубы расположены в ячейках альвеолярных отростков челюстей, которые находятся в полости рта.

В строении зуба выделяют:
  1. Коронку — является самой массивной частью, выступает над альвеолой, и образует ряды (верхний и нижний).
  2. Шейку — располагается между корнем и коронкой и соприкасается со слизистой оболочкой ротовой полости.
  3. Корень — имеет верхушку, через которую в зуб входят артерии, доставляющие питательные вещества, вены, лимфатические сосуды, обеспечивающие отток лишней жидкости, нервы. Корень находится внутри альвеолы.

Коронка покрыта эмалью, а корень цементом.

Внутри зуба имеется полость, заполненная пульпой. По строению она является рыхлой соединительной тканью. и выполняет важную функцию, в ней находятся нервы и кровеносные сосуды.

Основой зуба является дентин:

  • Первичный — образуется до прорезывания.
  • Вторичный — на протяжении всей жизни зуба.
  • Третичный — при травмах и повреждениях.

Полость зуба подразделяется на полость коронки и канал корня зуба. В соответствии с полостью выделяют пульпу коронки и пульпу корня зуба.

Эмаль состоит на 97 % из неорганических веществ и 3% воды. Из всех тканей человеческого организма она является самой твердой, эта особенность напрямую связана с ее химическим составом. Толщина эмали в различных местах коронки составляет от 0,1 мм до 2,5 мм. Цвет изменяется от желтого до серовато-белого, что напрямую зависит от прозрачности эмали.

зубы человека - схема

Анатомическое строение зуба

Чем прозрачнее эмаль, тем больше просвечивается дентин, имеющий желтый цвет. Прозрачность характеризуется ее степенью минерализации и однородности.

Эмаль покрыта кутикулой. Кутикула представляет собой тонкую, прочную оболочку, лишенную минеральных веществ. Основная функция кутикулы — защита эмали от воздействия вредных веществ. Однако, даже эмаль подвержена разрушению (кариесу) при неправильном уходе.

Естественная среда ротовой полости – щелочная. После каждого приема пищи начинается распад углеводов с участием различных бактерий, продуктом выделения которых являются кислоты.

После приема еды, кислотность ротовой полости повышается, что неблагоприятно сказывается на эмали. Поэтому необходимо помнить правила личной гигиены и своевременно осуществлять уход за полостью рта.

Типы зубов по основной функции

По форме, зубы подразделяются на:

  • резцы;
  • клыки;
  • малые и большие коренные.
зубы человека

Строение зубов

В ротовой полости насчитывается 4 резца — по паре на верхней и нижней челюсти. Резцы имеют долотовидную форму. Функция резцов состоит в откусывании пищи. Коронка верхних резцов значительно шире нижней, корень длиннее. Резцы имеют 1 корень. Корень резцов нижней челюсти сдавлен с боков.

У людей в каждом зубном ряду имеется 2 клыка. Они имеют конусовидную форму, 2 режущих края. Корень немного длиннее чем у резцов, сдавлен с боков. Основная функция клыков откусывание и пережевывание более твердой крупной пищи. Верхние клыки крупнее нижних, а режущий край более острый.

Малые коренные (премоляры) имеют 1 корень, который раздваивается на конце. На коронке для лучшего пережевывания пищи имеется 2 бугорка. Часто малые коренные зубы называют «двубугорковыми», всего в ротовой полости их 8 единиц.

Большие коренные (моляры) располагаются по 6 на каждой челюсти, имеют кубовидную форму. Их размер уменьшается спереди назад. В отличие от премоляров они имеют 4 бугорка и несколько корней. Верхние зубы имеют 2, а нижние 3 корня. Последние моляры прорезаются к 20-30 годам. А иногда и вовсе отсутствуют. Они называются зубами мудрости. Их особенность заключается в том, что все корни сливаются в один, — конической формы. Основная функция моляров и премоляров заключается в качественном пережевывании пищи.

Смена зубов у человека

Различают 2 типа смены зубов. Молочные зубы формируются в утробе матери примерно на 7 недели беременности, и прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2, 5 лет. Время прорезывания зубов ребенка зависит от наследственности. Если у родителей зубы прорезались довольно поздно, скорее всего у малыша будет, то же самое.

Последовательность прорезывания зубов у здорового ребенка:

  1. средние резцы;
  2. боковые резцы;
  3. первые коренные;
  4. клыки;
  5. вторые коренные.
схема смены зубов

Сменный прикус

При некоторых заболеваниях (например рахит) нарушается порядок прорезывания зубов. Количество молочных зубов у ребенка равно 20. В отличие от постоянных, они не такие прочные, имеют желтоватый цвет, меньше по размерам. Несмотря на то, что молочные зубы меняются на постоянные, им необходим правильный уход и своевременное лечение.

Постоянные зубы прорезываются в возрасте 6-14 лет. Исключение — восьмерки.

Зубная формула

Зубная формула – графическое изображение положения зубов в альвеолярных отростках челюстей. Она представляет собой 4 квадрата, разделенных вертикальной и горизонтальной линией.

Горизонтальная линия условно разделяет верхнюю и нижнюю челюсть, вертикальная – на правую и левую половины. Принято, записывать расположение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.

карточка пациента и схема зубов

Пример зубной формулы

Прикус

По ряду причин у человека может нарушаться прикус (положение зубных рядов при полном смыкании челюстей).

Различают два вида прикуса:

  1. правильный (физиологический) — положение зубных рядов при котором верхняя челюсть перекрывает нижнюю на 1/3, а коренные зубы полностью взаимодействуют между собой;
  2. неправильный (аномалия прикуса) — возникает под действием врожденных или приобретенных факторов.

Профилактика стоматологических болезней

При не правильном уходе за зубами возникает большое количество стоматологических болезней. Наиболее распространенным заболеванием является кариес. Кариес возникает вследствие повреждения эмали. В запущенной форме, кариес переходит в пульпит – воспаление пульпы, которая содержит кровеносные сосуды и нервы. Халатное отношение к здоровью зубов может привести к их удалению.

Поэтому следует соблюдать ряд правил:

щетка зубная

  • Обязательно чистить зубы утром и вечером щеткой.
  • Ежедневно пользоваться флоссом.
  • Использовать продукты по уходу за зубами с содержанием фтора, в том числе фторсодержащую зубную пасту.
  • Стараться чистить зубы после каждого приема еды. Если такой возможности нет, воспользоваться ополаскивателем для полости рта или жевательной резинкой.
  • Придерживаться правильного питания.
  • Регулярно посещать стоматолога.

Особенно важно, следить за здоровьем зубов беременным женщинам, так как при развитии ребенку необходимо большое количество кальция, который, зачастую, отбирается у эмали беременной женщины.

Изменения количественного состава эмали может привести к быстрому развитию кариеса. Существует ошибочное мнение, что беременным женщинам запрещается стоматологическое лечение. Пломбировать и удалять зубы во время беременности разрешается, а вот от отбеливания зубов желательно отказаться.

Стоматологи рекомендуют при планировании беременности провести осмотр и при необходимости произвести лечение больных зубов.

Здоровье зубов оказывает большое влияние на жизнедеятельность человека. Болезни стоматологического характера негативно сказываются на состоянии всего организма, поэтому надо ответственно относиться к полости рта, не забывать о личной гигиене и своевременном посещении стоматолога.

Видео на тему

zubki2.ru

Зубы верхней и нижней челюсти

Визит к стоматологу для многих сродни подвигу. Еще бы: помимо засасывающего кресла и жутких инструментов, перепуганный пациент не понимает, о чем переговариваются врачи: «второй премоляр», «резец», «клык»… Если разобраться в этих и многих других понятиях, визиты к стоматологу станут менее стрессовыми. Кроме того, понимание, чем отличаются зубы верхней челюсти от своих «собратьев», поможет более эффективно следить за ротовой полостью и сохранять здоровье органов максимально долго.

Анатомические и гистологические характеристики

Каждый зуб – это самостоятельный полноценный орган, выполняющий ряд возложенных на него задач. Функциональность обеспечивается благодаря набору специфических свойств, заложенных природой.

строение зуба

С анатомической точки зрения зуб состоит из трех основных компонентов:

  • коронки. Это внешняя, видимая часть органа. Она самая крепкая и твердая, что обеспечивает возможность эффективно сопротивляться внешним раздражителям, а также интенсивно обрабатывать пищу;
  • корня. Это, напротив, скрытый от глаза элемент. В зависимости от возложенных на отдельный орган функций, корень может быть одиночным или разветвленным (так, «мудрые» зубы нижней челюсти могут иметь до восьми корней). Отростки позволяют надежно зафиксироваться в костной ткани челюсти и обеспечивать устойчивость;
  • шейки. Данный компонент стратегически важен, и в то же время уязвим. Именно шейка объединяет кардинально разные коронку и корень, гарантируя оптимальное функционирование органа.

из чего состоит зуб

С точки зрения гистологии (то есть структуры строения) природа «укомплектовала» зуб крайне удачно:

  • в центральной части органа находится пульпа. Это ткань, соединяющая многочисленные ветки нервов и кровеносных сосудов. Расположение пульпы в сердцевине зуба идеально, ведь это самая мягкая и беззащитная его часть;
  • нервы и сосуды со всех сторон окружает дентин. Эта ткань намного крепче за счет высокой минерализации, поэтому служит для пульпы своеобразной защитной оболочкой;
  • часть дентина, которая находится ниже десны, окружена цементом. Он, с одной стороны, способствует надежному закреплению зуба в костной ткани. С другой стороны, цемент служит дополнительной защитой дентина и, соответственно, пульпы;
  • в короночной части дентин покрыт эмалью. Эта ткань феноменальна сама по себе. В отличие от всех остальных соединений, она содержит лишь 2-3 % воды, все остальное – минералы. Такой специфический состав делает эмаль самой твердой и прочной в человеческом организме. Она служит незаменимым щитом между внешними раздражителями и нежным содержимым пульпы. Именно эмаль до последнего спасает зуб от гибели, замедляя распространение кариозных бактерий на внутренние слои.

Особенности зубов верхней челюсти

Благодаря особенностям строения челюстно-лицевого аппарата человека, органы верхнего ряда намного крепче своих нижних «соседей». Это обеспечивается за счет наличия небной пластинки. Немаловажную роль играет и то, что верхняя челюсть лучше зафиксирована и неподвижна.

виды зубов

Согласно статистике, кариес и другие болезни поражают в первую очередь нижние зубы. Опять-таки, причина в анатомических особенностях и в том, что на них остается больше пищевых отходов.

Все зубы верхней челюсти имеют отдельные названия и различные функции. Перечисляя органы, традиционно начинают с центра (где условно проходит вертикальная линия, разделяющая лицо на правую и левую часть). В ротовой полости взрослого человека различают следующие зубы:

  • передние резцы. Имеют форму пластинок, расположенных параллельно верхней губе. Самые тонкие зубы. Имеют только один корень. Впрочем, это не мешает передним резцам выполнять основные функции – захватывать и нарезать «добычу». Кроме того, играют важную роль в воспроизведении человеком звуков;
  • боковые резцы. Принадлежат к тому же классу, но немного толще. Корень также один, при этом более массивный. Как и передние, боковые резцы призваны первично обрабатывать пищу, измельчая ее и передавая дальше по ряду;
  • клыки. Имеют клиновидную форму, на режущем краю расположен специальный бугор. Это позволяет отрывать куски от более твердой пищи, с которой не справились резцы. Единственный корень расположен максимально глубоко и надежно. Такие особенности плюс удобное расположение в зубном ряду делает клыки самыми устойчивыми органами. Даже у людей с запущенными болезнями пародонта клыки выпадают в последнюю очередь;

гистолгическое стронение зуба

  • премоляры (первый и второй). Соединяя резцы и коренные зубы, выполняют двойственные функции: способны как захватывать, так и пережевывать еду. Первый премоляр (расположенный ближе к фронтальным зубам) имеет два корня, второй – один;
  • моляры (первый, второй и третий, также известный как «зуб мудрости»). Эти органы называются еще коренными и имеют самую большую площадь. На них приходится самая большая нагрузка при пережевывании и перетирании пищи. Как правило, имеют по три корня.

Все, наверное, помнят рекламу «32 – это норма». На самом деле, если у человека 28 зубов, это не отклонение. «Зубы мудрости» растут в основном в возрасте 18-27 лет, иногда даже после 40-50. В редких случаях третьи моляры не вырастают никогда и стоматологическим дефектом это не считается.

зубы нижней челюсти  

Отличия зубов нижней челюсти

Главная особенность второго зубного ряда в том, он расположен на подвижной части черепа и не имеет неба (это место занято языком). Зубы нижней челюсти имеют такое же количество и названия, как и их антагонисты (то есть противоположные органы). При этом есть ряд существенных отличий:

  • коронки нижних фронтальных резцов почти в два раза меньше своих верхних «собратьев» и являются самыми слабыми зубами в ротовой полости;
  • у всех премоляров нижней челюсти только по одному корню;
  • в отличие от верхних, у нижних моляров всего по два корня.

Если говорить в целом, нижний зубной ряд более подвержен травмам, но не требует специального ухода. При этом для сохранения здоровья и целостности всех органов полости рта достаточно выполнять два правила: серьезно относиться к домашней гигиене и не игнорировать обязательные осмотры у стоматолога каждые полгода.

Видео про строение зубов

www.dentalpiter.ru

Верхняя челюсть человека: строение (анатомия)

Зубо-челюстной аппарат человека отличают индивидуальные особенности строения. От того, насколько правильно развилась верхняя челюсть и сформировалась нижняя, зависит эстетичность профиля. К тому же челюсти обладают широкой функциональностью: участвуют в процессах дыхания, пищеварения, не обойтись без них и при разговоре.

Функции и назначение верхней челюсти

Верхняя челюсть современного человека предназначена не только для того, чтобы сделать его лицо эстетически привлекательным. Глазницы и полость носа формируются при участии статичной верхней челюсти. Она активно участвует в функционировании пищеварительной системы, необходима для правильной работы речевого аппарата.

Строение челюсти с фото и описанием

Верхнюю челюсть относят к категории парных. В ее состав входит не одна верхнечелюстная отдельная кость, а две. Главной анатомической особенностью верхней челюсти является то, как она устроена. Ее отличает высокая функциональность, кость неподвижна, а незначительные элементы (бугор или пазуха) выполняют важные задачи. Небольшой вес, который имеет кость при значительном объеме, объясняется наличием полостей.

Передача жевательного давления на своды черепа осуществляется посредством контрфорсов верхней челюсти. Их насчитывается четыре. По своему строению контрфорсы представляют собой утолщения из костной ткани. Контрфорсов нижней челюсти два. Траектории контрфорсов формируются постепенно, поэтому у новорожденных выраженных траекторий контрфорсов нет. Анатомия переднего отдела лица (челюсти человека) сложна, поэтому изучать ее удобнее с использованием графического материала. Наглядно ознакомиться со схемой строения можно на фото с описанием к статье.

Как устроено тело челюсти?

Тело рассматриваемой части человеческого черепа состоит из четырех поверхностей верхней челюсти. Еще в нем выделяют большую гайморову пазуху. От названия этого отверстия, открывающегося в носовой проход, происходит наименование заболевания «гайморит». Поверхности тела верхней челюсти устроены так:

  • Глазничная. Имеет треугольную форму и гладкую поверхность. Около ее заднего края находится начало подглазничной бороздки. Альвеолярные канальцы начинаются у края подглазничного канальца. Слезную выемку, в которой располагается слезная косточка, можно найти на медиальном конце глазничной поверхности.
  • Носовая. В ней располагается раковинный гребень, к которому крепится нижняя носовая раковина. Нижняя часть плоскости плавно переходит в отдел небного отростка, соединяющего нижний носовой проход и глазницу. Каналец проходит позади лобного отростка.
  • Подвисочная. На ней расположен бугор верхней челюсти. От передней плоскости ее отделяет скуловой отросток.
  • Передняя. В процессе эволюции человека приобрела вогнутую форму. В нижней части переходит в альвеолярный отросток. Сверху отграничивается подглазничным краем, ниже которого расположено место подглазничного отверстия верхней челюсти. Под ним находится клыковая ямка. Мышца, отвечающая за поднятие уголка рта, начинается именно в этой ямке. От глазничной плоскости поверхность отделяет подглазничный участок. Роль медиальной перегородки выполняется носовой выемкой. Последняя участвует в формировании грушевидной апертуры – переднего отверстия носовой полости.

Отростки — небный, альвеолярный, скуловой и лобный

Анатомия человеческой челюсти включает не только ее тело — в составе выделяются отростки. Их количество равно четырем. Каждый из них имеет назначение, направление и особенности строения. Для скулового отростка верхней челюсти характерно латеральное направление. Для небного отростка верхней челюсти свойственно медиальное расположение. Лобный направлен вверх, а альвеолярный – вниз:

  1. Альвеолярный отросток состоит из наружной (щечной) и внутренней (язычной) стенок и губчатого вещества, в котором располагаются зубные альвеолы. Он имеет форму костного валика, изогнутого дугой, выпуклость которой обращена наружу. Представляет собой своеобразное продолжение тела.
  2. Небный отросток верхней челюсти предназначен для формирования костного неба. Он имеет вид тонкой горизонтальной пластинки из костной ткани. На нижней поверхности находятся небные борозды и углубления для соответствующих желез, поэтому она неровная, шероховатая, в отличие от обращенной в носовую полость верхней плоскости отростка.
  3. Перераспределение жевательной нагрузки и ее передача скуловой кости от коренных зубов посредством скулоальвеолярного гребня – функция челюсти. Она выполняется скуловым отростком верхней челюсти. Гребень находится между нижним краем отростка и альвеолой первого моляра.
  4. Лобный отросток в своей нижней части плавно переходит в тело челюсти, его передний край соединен с носовой костью, а задний – со слезной, тогда как верхняя часть соединена с костью лобной (ее носовой частью).

Особенности кровоснабжения

Челюсть снабжается кровью посредством верхнечелюстной артерии, которая представляет собой концевую ветвь наружной сонной артерии с ее ответвлениями.

Верхнечелюстная артерия разветвляется на сосуды, отвечающие за кровоснабжение зубов и альвеолярного отростка, и концевую ветвь – подглазничную артерию. Последняя проходит под глазничным дном, отдает несколько крупных сосудов в область гайморовой пазухи, затем, сквозь подглазничное отверстие выходит из канала в кости. Она еще раз разветвляется на несколько артерий, через которые к мягким тканям щек поступает кровь.

Зубы верхней челюсти

В челюсти здорового взрослого человека располагается 14-16 зубов. Для верхней и нижней челюсти характерен одинаковый набор «наименований», а сами зубы, сохраняя сходную функциональность, различаются по своему строению. Зубы верхней челюсти:

  • Резцы центральные. Имеют 1 удлиненный корень, слегка уплощенную и утолщенную коронку. На режущем крае — 3 бугорка.
  • Резцы боковые. По форме похожи на центральные, но по размеру немного меньше.
  • Клыки. Выпуклые конусовидные зубы с единственным острым бугорком и заостренным краем.
  • Премоляры (малые коренные зубы) – две пары. Внешне похожи, есть незначительные отличия в строении корней и поверхности.
  • Первые моляры – они же «шестерки». Самые крупные зубы. Выполняют жевательную функцию. Прямоугольная массивная коронковая часть с ромбовидной жевательной поверхностью. Имеют по два щечных корня и по одному небному.
  • Вторые моляры отличаются от первых строением фиссур и меньшими размерами коронок.
  • Третьи моляры имеют такую же форму коронки, как и первые. Их особенность — непредсказуемая корневая система, которая состоит из произвольного числа корней: прямых, искривленных или перекрученных. Иногда эти зубы не прорезываются.

Патологии развития

Патологии и аномалии развития верхнечелюстной кости могут быть врожденными. Однако, иногда они появляются под воздействием внешних и внутренних факторов на протяжении всей жизни человека. Во втором случае речь будет идти о приобретенных аномалиях, спровоцировать возникновение которых могут различные факторы – от травм и перенесенных болезней до последствий лучевой терапии.

Врожденные

Наиболее распространенной патологией врожденной этиологии считается верхнечелюстная расщелина (верхнего неба или альвеолярного отростка). Она возникает из-за парного строения – одна верхнечелюстная (парная) кость «отходит» от другой. Формирование расщелин альвеолярного отростка и верхнего неба нередко сопровождается развитием расщелин мягких тканей (губ и мягкого неба). Наличие расщелины провоцирует неправильное расположение и аномалии развития зубного ряда. Посредством панорамного рентгенографического исследования можно быстро выявить расщелину верхнечелюстной пазухи. Почти в 40% случаев для верхнечелюстной расщелины характерно наследственная этиология.

Вследствие генетических заболеваний костной системы происходит нарушение развития верхнечелюстной кости. В этом случае речь будет идти о такой патологии, как дизостоз в черепно-лицевой или ключично-челюстной форме. Иногда развивается врожденная микрогнатия. Спровоцировать такую аномалию может синдром Робена, наследственная предрасположенность, механическое повреждение плода в гестационный период.

Приобретенные

Если у ребенка или взрослого человека был травмирован мыщелковый отросток или сустав, это повреждение может спровоцировать возникновение артрита.

У взрослого человека появляется артроз, а у ребенка диагностируется микрогнатия – полное или частичное недоразвитие верхней челюсти. Развитие микрогнатии провоцируют следующие факторы:

  • несвоевременная смена зубов;
  • рахит;
  • повреждение носовой перегородки;
  • патологии эндокринной системы;
  • остеомиелит;
  • периостит;
  • тяжелые заболевания инфекционного происхождения, перешедшие в хроническую форму.

Важно помнить о том, что безобидные, на первый взгляд, привычки – например, неправильное положение во время сна, нарушения процесса сосания (такое часто происходит у детей, находящихся на искусственном вскармливании), поздний отказ от соски – могут спровоцировать развитие аномалий строения зубо-челюстного аппарата ребенка. Избежать этого можно только путем постоянного наблюдения за малышом с целью предупреждения развития патологий.

www.pro-zuby.ru

Восстановление всех зубов верхней челюсти: показания, этапы, последствия

 

 

Форма дуги верхней челюсти влияет на план лечения адентичной передней части верхней челюсти. Три типичные формы дуги верхней челюсти – квадратная, овоидная и конусовидная. Беззубый остаточный гребень верхней челюсти также может иметь 3 формы дуги. Эстетические запросы пациента могут потребовать форму зубной дуги, отличающуюся от формы остаточного гребня. Форма зубной дуги пациента определяется конечным положением зубов в передней части верхней челюсти, а не формой остаточного гребня. Остаточный гребень может выглядеть квадратным из-за резорбции или травмы. Однако зубы в конечном положении, возможно, должны быть консолированы с лицевой стороны в окончательном протезе. Другими словами, овоидная форма зубной дуги может быть необходима для восстановления остаточного гребня квадратной формы. Количество и положение имплантатов зависят от формы дуги конечного зубного ряда (реставрации), а не от существующей формы адентичной дуги.

 

При квадратной форме дуги боковые и центральные резцы не консолируют с лицевой стороны. Экскурсии нижней челюсти и окклюзионные силы могут быть уменьшены на имплантатах-клыках. Как результат, имплантатов в положении клыков может быть достаточно, особенно если они шинированы с дополнительными задними имплантатами. Четыре моста между клыками уменьшают действующие силы, поскольку:

  1. силы являются наименьшими в области резца;

  2. при квадратной форме дуги верхней челюсти на резцы действуют менее консолированные окклюзионные силы.

Восстановление всех зубов верхней челюсти1

 

Если конечное положение зубов соответствует овоидной форме, то 3 имплантата, а не 2 (как при квадратной форме дуги), должны быть установлены в передней части верхней челюсти. При осуществлении этого плана, скорее всего, потребуется аугментация кости перед установкой имплантатов. Для реставрации зубной дуги овоидной формы (наиболее распространенной) важно планировать размещение имплантатов в положении клыков и как минимум одного дополнительного имплантата, предпочтительно в положении центрального резца. Дополнительный имплантат оказывает сопротивление дополнительным силам, создаваемым в дуге этой формы, улучшает ретенцию протеза и уменьшает риск ослабления винта абатмента.

При реставрации дуги конусовидной формы на передние имплантаты действуют наибольшие силы, особенно когда мосты замещают резцы. Передние зубы консолируют с лицевой стороны от позиции клыков с увеличением сил в центральной окклюзии и во время экскурсии нижней челюсти. Таким образом, 4 имплантата должны быть установлены для замещения 6 передних зубов. Худший сценарий – это пациент, требующий создать конусовидную форму дуги, которую надо восстановить на квадратном остаточном гребне. В идеале требуются 4 имплантата, чтобы компенсировать консолированное положение зубов. Однако размеры беззубой дуги квадратной формы часто не могут обеспечить достаточное межимплантационное пространство, как по количеству имплантатов, так и по их положению. Как результат, может понадобиться костная пластика, чтобы восстановить более приемлемую форму остаточного гребня независимо от объема доступной кости. Установка имплантатов в положения обоих клыков и центральных резцов является наилучшим вариантом с точки зрения биомеханики. Эти позиции предпочтительны, когда другие силовые факторы, такие как высота коронки, парафункция и жевательная мышечная динамика, более высокие.

Восстановление всех зубов верхней челюсти2

 

Когда одна область клыка не может быть использована для установки имплантата в беззубой передней части верхней челюсти, то требуются как минимум 2 имплантата, устанавливаемые в положения первого премоляра и бокового резца с каждой стороны отсутствующего клыка, чтобы компенсировать отсутствие имплантата в этом жизненно важном положении. Имплантаты в позиции центрального резца и клыка с другой стороны могут быть шинированы с этими имплантатами, чтобы функционировать в качестве абатмента для несъемной реставрации или перекрывающего протеза с опорой на имплантаты.

При наличии умеренных или выраженных силовых факторов наиболее часто требуются 2 имплантата, чтобы выдерживать силы, создаваемые во время экскурсий нижней челюсти, это означает, что как минимум 4 имплантата необходимы для замещения передних 6 зубов. При наличии дополнительных сил (например, умеренный или выраженный бруксизм) следует использовать имплантаты большего диаметра, особенно в положении клыков (для которого характерны повышенная ангуляция при экскурсиях и более высокие окклюзионные силы). Таким образом, в большинстве случаев полностью адентичная передняя часть верхней челюсти восстанавливается 3-4 имплантатами, шинированными вместе для замещения 6 передних зубов. Передняя часть верхней челюсти требует наиболее разнообразных хирургических подходов для обеспечения успеха лечения и является наиболее важной областью для эстетики и дикции. Опции лечения для кости типов В и С наиболее часто включают аугментацию, а не остеопластику, в отличие от других областей полости рта. Противолежащим ориентиром является дно полости носа, и эта структура может быть слегка модифицирована, чтобы улучшить имплантационную поддержку в гребнях С-Ь.

Восстановление всех зубов верхней челюсти3

 

Расположение имплантатов

Несколько факторов влияют на стратегический выбор размера и положения имплантатов для восстановления полностью адентичной верхнечелюстной дуги. В общем случае, расстояние между телами 2 имплантатов должно быть более 3 мм. Татой и соавт. наблюдали, что горизонтальный размер крестильного дефекта рядом с имплантатом составляет почти 1,5 мм. Таким образом, если расстояние между соседними имплантатами меньше, то вертикальный ангулярный дефект может привести к потере горизонтальной кости между имплантатами. Эта потеря кости, в свою очередь, может способствовать пролиферации анаэробных бактерий в борозде или усадке тканей и ухудшению межзубных/имплантационных мягкотканевых контуров в этой высокоэстетичной области.

Обзор литературы показывает, что полные несъемные протезы верхней челюсти с опорой на имплантаты изготавливают в среднем на 6 имплантатах стандартного диаметра15-22 с задними и передними консолями. Все литературные источники подтверждают факт, что кость верхней челюсти часто имеет более плохое качество и объем и представляет мало биомеханических преимуществ. Автор считает, что для компенсации этих неудовлетворительных местных условий следует планировать установку большего количества имплантатов, чтобы создать больший ПЗ-размер. Следовательно, есть потребность в пластике гайморовой пазухи и реконструкции передней части верхней челюсти.

Восстановление всех зубов верхней челюсти4

 

Наиболее часто в адентичную верхнюю челюсть устанавливают 7-10 имплантатов. Если силовые факторы умеренные или выраженные, или плотность кости неудовлетворительная, следует установить больше имплантатов или имплантаты большего диаметра, чтобы увеличить площадь поверхности зоны контакта. Количество имплантатов, которое необходимо установить в адентичную переднюю часть верхней челюсти, также зависит от формы дуги.

Исходя из этих соображений минимальное количество имплантатов для несъемного протеза или протеза СП-4 полностью адентичной верхней челюсти обычно 7, и их следует устанавливать как минимум в положение:

  • центрального резца;

  • клыков с обеих сторон;

  • вторых премоляров с обеих сторон;

  • дистальной области от места расположения верхних первых моляров.

Эти 7 имплантатов должны быть шинированы вместе, чтобы функционировать как дуга. Такое расположение имплантатов обеспечивает достаточное пространство между ними, чтобы аккомодировать большие диаметры имплантатов без опасения за соседнюю зону. Установка имплантатов в область первых моляров полностью адентичной верхней челюсти почти всегда требует пластики пазухи, поскольку в большинстве случаев здесь присутствует неадекватная с точки зрения высоты доступная кость.

Восстановление всех зубов верхней челюсти5

 

Если силовые факторы являются умеренными, количество имплантатов должно быть увеличено до 8 или 10. Когда устанавливают 8 имплантатов, дополнительный имплантат обычно размещают в передней части верхней челюсти в положение другого центрального резца. Когда устанавливают 10 имплантатов для пациента с более выраженными силовыми факторами или худшим качеством кости, дополнительные имплантаты размещаются дистально от второго моляра, чтобы улучшить форму дуги, увеличить ПЗ-размер и устранить задние консоли. Это отличный биомеханический дизайн для минимизации стресса. Он также может противодействовать эффекту резцовой консоли остаточной кости, соответствует эстетическому положению зуба и показан для пациентов с парафункцией, такой как хронический горизонтальный бруксизм.

Недостатком использования 10 имплантатов является дополнительная стоимость имплантата второго моляра и реставрации.

Многие пациенты не обнажают второй моляр во время речи или улыбки, и им не нужен этот зуб для функционирования. Поэтому, чтобы уменьшить стоимость, протезист может использовать колпачок, соединенный с дугой, а не металлокерамическую коронку. Причина выбора этого положения имплантата состоит в передаче силы, и оно не является необходимым с точки зрения эстетики или функции.

Восстановление всех зубов верхней челюсти6

 

Дизайн несъемного протеза

Объем пространства высоты коронки в адентичной области значительно варьирует. Пространство высоты коронки более 15 мм (С-И) является главным результатом вертикальной потери альвеолярной кости и мягких тканей. Эта потеря фактически может облегчить процесс изготовления съемного процесса посредством облегчения расстановки зубов и большей массы акрила, чтобы укрепить протез. Однако то же пространство может вызывать озабоченность при изготовлении несъемного протеза. Замещающие зубы вытянуты в длину и часто нуждаются в добавлении десневого тона в эстетических областях. Более высокая ударная сила на имплантатах по сравнению с зубами вместе с увеличенной высотой коронки приводят к росту величины моментных сил, действующих на имплантат, и повышенному риску разлома компонентов и материала. Эти проблемы особенно заметны при менее благоприятной биомеханике на консолированных частях несъемных реставраций. Чрезмерная высота коронки может вызвать увеличение риска несостоятельности протеза из-за механических осложнений и трудностей изготовления. Кроме того, увеличенная высота коронки значительно повышает вес и стоимость протеза.

Альтернативный метод изготовления несъемного протеза для пространства высоты коронки 15 мм и более – гибридный протез с редуцированным металлическим каркасом, искусственными зубами и акрилом. Такой дизайн реставрации сделали популярным Zaтz и соавт., и он используется с остеоинтегрированными имплантатами более двух десятилетий. Дизайн менее дорогой для изготовления, высокоэстетичный (предварительно изготовленные искусственные зубы), хорошо замещает зубы и мягкую ткань по виду (несъемный протез 3-го типа – НП-3), легкий по весу, и его проще ремонтировать. Поскольку акрил действует в качестве посредника между фарфоровыми зубами и металлической супраструктурой, ударная сила во время динамической окклюзионной нагрузки также может быть уменьшена. Как общее правило, гибридные протезы используются при пространстве высоты коронки более 15 мм.

Восстановление всех зубов верхней челюсти7

 

Протезы верхней челюсти обычно лучше переносятся пациентами с адентией, чем таковые нижней челюсти. Поэтому многие планы лечения в первую очередь концентрируют внимание на проблемах, связанных с протезом нижней челюсти. Однако если пациент наслаждается стабильным, ретенционным и, возможно, несъемным протезом нижней челюсти, обычно его внимание привлечено к верхнечелюстной дуге. Кроме того, 7% взрослого населения носят традиционный протез верхней челюсти, противолежащий зубам нижней челюсти, и у 10,5% населения США отсутствуют все естественные зубы. Это означает, что 17% населения США (30 млн. человек) не имеют естественных зубов на верхней челюсти. Когда пациенты становятся осведомленными об анатомических и эстетических последствиях отсутствия зубов, их желание иметь реставрацию с опорой на имплантаты возрастает. Как результат, в будущем лечение адентии верхней челюсти чаще будет включать реставрацию с опорой на имплантаты.

Сообщений, посвященных перекрывающим протезам верхней челюсти, опубликовано меньше по сравнению с нижней. Наиболее часто они описывают реставрации СП-4. В большинстве сообщений приводятся данные о намного более высоких уровнях несостоятельности имплантатов и риска протезных осложнений. Например, группа ученых сообщает о 6-7% несостоятельности имплантатов перекрывающих протезов нижней челюсти и 19-35% несостоятельности перекрывающих протезов с опорой на имплантаты верхней челюсти. В 1991 г. проведено исследование в резульаьеькоторого сообщили о 4-летнем периоде службы 6 перекрывающих протезов верхней челюсти без какой-либо потери имплантатов. Jemt с соавт. сообщили о 84% показателе выживаемости 430 имплантатов верхней челюсти у 92 пациентов через 1 год. В 1993 г. получены результаты исследования 70 пациентов с 336 имплантатами, сообщается о 70% выживаемости имплантатов в резорбированной кости, 88% – в промежуточной группе и об общем показателе 85%. В 1993 г. Smedberg и соавт. сообщили о 86% уровне выживаемости у 20 пациентов с 86 имплантатами верхней челюсти, и результаты показали аналогичный разброс результатов в зависимости от качества и объема кости. В 1994 г. Palmqvist и соавт. сообщили о сходных результатах. Jemt и Lekholm предположили, что исход лечения можно прогнозировать посредством тщательной оценки объема и количества кости.

Восстановление всех зубов верхней челюсти8

 

В 5-летнем проспективном многоцентровом исследовании на 30 верхних челюстях и 103 нижних Jemt и Lekholm показали, что выживаемость имплантатов нижней челюсти составляла 94,5 и 100% для протезов нижней челюсти. На верхних челюстях выживаемость имплантатов была 72,4%, а протеза – 77,9%. Johns, Chai и соавт. сообщают о результатах проспективного исследования через 1 год, 3 года и 5 лет. За 16 пациентами наблюдали в течение всего исследования, был зарегистрирован общий показатель успеха 78 и 72% для протезов и имплантатов соответственно. Объединенные данные, взятые из нескольких сообщений, определяют средний показатель несостоятельности 21 % для перекрывающих протезов верхней челюсти с опорой на имплантаты – самый высокий среди всех протезов.

Восстановление всех зубов верхней челюсти9

 

Однако, в ходе отслеживания результатов 75 пациентов с перекрывающими протезами (СП-4) верхней челюсти в течение 10 лет с 97% выживаемостью имплантатов и 100% выживаемостью протезов. Главная разница при этих лечебных опциях – количество имплантатов, их расположение и рекомендации по подвижности протезов, которые соответствуют основным биомеханическим концепциям уменьшения несостоятельности и риска для перекрывающих протезов верхней челюсти.

doctoroff.ru

Краткая анатомия, гистология и физиология зубов, челюстей и полости рта. Верхняя челюсть. Нижняя челюсть. Болезни зубов и полости рта

Глава I

Краткая анатомия, гистология и физиология зубов, челюстей и полости рта

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть (рис. 1) является парной костью, состоящей из тела и четырех отростков: лобного, скулового, небного и альвеолярного. Внутри тела верхней челюсти находится большая воздухоносная пазуха - верхнечелюстная пазуха, называемая также гайморовой полостью. Верхняя челюсть прочно и неподвижно соединена с другими костями. Лобный отросток соединяет верхнюю челюсть с лобной костью, скуловой отросток - со скуловой костью. Небные отростки правой и левой верхней челюсти, соединяясь, образуют переднюю часть твердого неба. Альвеолярный отросток содержит восемь углублений - ячеек - для корней зубов.

Верхняя челюсть

Гайморова полость развивается и увеличивается в размерах, начиная с трехлетнего возраста. У взрослого она может занимать тело верхней челюсти от клыка до третьего моляра. Чаще ее размеры несколько меньше: от первого премоляра до второго моляра. Изнутри гайморова полость выстлана тонкой слизистой оболочкой.

У ряда людей дно гайморовой полости близко прилегает к верхушкам корней премоляров и моляров; корни последних могут в некоторых случаях находиться непосредственно в полости. Такие топографические отношения при воспалительных процессах облегчают переход однтогенной (зубной) инфекции на слизистую оболочку гайморовой полости. Следствием этого является воспаление слизистой оболочки, выстилающей гайморову полость, - однтогенный гайморит.

Различают четыре поверхности тела верхней челюсти. Передняя поверхность внизу переходит в альвеолярный отросток. Медиальной границей служит носовая вырезка, а вверху граница с глазничной поверхностью образуется нижнеглазничным краем.

На передней поверхности располагается небольшое углубление, названное собачьей ямкой. Несколько выше нее открывается подглазничное отверстие, через которое выходят подглазничная артерия и одноименный нерв.

Носовая поверхность переходит внизу в небольшой отросток. На ней выделяется слезная борозда, переходящая в слезно-носовой канал, а несколько кзади - отверстие, ведущее в гайморову полость.

На глазничной поверхности вблизи ее заднего края начинается нижнеглазничная борозда, которая далее превращается в нижнеглазничный канал, открывающийся на передней поверхности челюсти нижнеглазничным отверстием.

Подвисочная поверхность включает челюстной бугор. На ней имеется ряд отверстий - места прохождения сосудов и нервов к верхним молярам.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть (рис. 2) - непарная кость. Это единственная подвижно соединяющаяся кость черепа. Состоит из подковообразно изогнутого тела и двух ветвей. Соединение ветвей с телом челюсти происходит под тупым углом, который называется углом нижней челюсти. Каждая ветвь челюсти заканчивается вверху двумя отростками - венечным и суставным, разделенными полулунной вырезкой. На наружной поверхности посередине тела челюсти располагается подбородочное возвышение, по бокам от которого между лунками 4 и 5 зубов имеются подбородочные отверстия; через них выходят подбородочные нервы из нижне-челюстного канала. На внутренней поверхности каждой ветви имеется нижнечелюстное отверстие, ведущее в костный канал того же названия, в котором лежат одноименный сосуд и нерв. Верхний край тела челюсти, в котором имеется 16 луночек для корней зубов, получил название альвеолярного.

Нижняя челюсть

Главной артерией, через которую происходит кровоснабжение челюстей и зубов, является челюстная артерия. К челюстям подходят ветви этой артерии: к верхней - передние и задние верхние альвеолярные артерии, к нижней - нижняя альвеолярная артерия. Ответвления этих артерий входят в пульпу зубов под названием зубных артерий.

Верхнее и нижнее зубные нервные сплетения дают нервные ветви (зубные нервы) в пульпу зубов.

Строение зубов и их функция

Зубы расположены на границе между преддверием и собственно полостью рта.

Свободно выступающая в полость рта часть зуба называется коронкой.

Альвеолярные отростки челюстных костей имеют зубные лунки, или ячейки, которые отделяются друг от друга костными перегородками. В этих лунках расположены корни зубов. Между коронкой зуба и корнем находится шейка зуба, прикрытая десной.

Основную массу зуба составляет дентин. Дентин коронки зуба покрыт эмалью, а дентин корня - цементом (рис. 3). Внутри дентина располагается полость зуба, которая расширяется в коронковой части и суживается по направлению к верхушечной части корня (рис. 4). Полость зуба заполнена рыхлой тканью - пульпой зуба, богатой сосудами и нервами. Через пульпу осуществляется постоянный обмен веществ в твердых тканях зуба. Пульпа выполняет защитную функцию и способствует дентинообразованию.

Схема строения зуба

Основой эмали являются эмалевые призмы, между которыми располагается склеивающее межпризменное вещество. Как отмечает В. К. Патрикеев, в настоящее время "межпризменное вещество является частью (удлинениями) эмалевых призм, внедряющихся между соседними призмами". Межпризменное вещество в области эмалево-дентинной границы образует плотную оболочку. На поверхности зуба подобная оболочка получила название насмитовой. Под действием механических факторов - в первую очередь пережевывания пищи - последняя быстро разрушается, стирается, хотя к воздействию кислот полости рта весьма устойчива.

Пульповое ложе

При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что эмалевые аризмы, как и межпризменное вещество, состоят из кристаллов гидрооксиапатита. Пучки эмалевых призм идут от дентина к поверхности эмали в основном в радиальном направлении.

Дентин состоит из основного вещества, пронизанного дентинными канальцами. Последние имеют диаметр от 1 до 5 мкм. В состав основного вещества входят коллагеновые волокна, которые идут как в радиальном, так и в тангенциальном направлении. Между ними располагается обызвествленное склеивающее вещество. Степень обызвествления дентина неодинакова. Наименьшая минерализация отмечается в зоне, расположенной у эмалево-дентинной границы, и в зоне, прилегающей к полости зуба. Дентинные канальцы с помощью своих ответвлений анастомозируют друг с другом.

Основное вещество дентина представлено кристаллами гидрооксиапатита, расположенными между коллагеновыми волокнами (В. К. Патрикеев).

Цемент, как и дентин, состоит из коллагеновых волокон и обызвествленного склеивающего вещества. Коллагеновые волокна на границе с дентином переходят в радиальные волокна последнего. С другой стороны они вплетаются в волокна периодонта. Цемент, непосредственно прилегающий к дентину, получил название первичного, или бесклеточного, так как в нем отсутствуют клетки - цементоциты.

Между корнем зуба и костью челюсти, образующей стенки лунки зуба, имеется узкое щелевидное пространство, в котором заложена зубная связка- периодонт; толщина его достигает 0,15-0,25 мм. Периодонт представляет собой плотную соединительную оболочку, которая состоит из пучков фиброзной ткани, между которыми имеется рыхлая соединительная ткань, пронизанная кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами. Фиброзные пучки одним концом входят в цемент корня зуба, а другим - в стенку лунки. С их помощью зуб как бы подвешивается и одновременно фиксируется в костном ложе. Значительное количество расположенных здесь сосудов обеспечивает хорошее кровоснабжение периодонта и зуба. Периодонт имеет также достаточно развитую лимфатическую сеть.

Ткани, образующие зуб (эмаль, дентин, цемент, пульпа), зубная связка (периодонт), кость челюсти и десна очень тесно связаны друг с другом, что обусловливает быстрое распространение заболеваний, возникающих в той или иной ткани. Например, поражение эмали зуба (кариес) легко может перейти в дальнейшем на дентин, пульпу и далее на периодонт, кость челюсти. Воспаление десны (гингивит) может перейти на зубную связку и кость.

Функция зубов различна. Передние зубы (резцы и клыки) откусывают пищу, боковые (премоляры и моляры) - размельчают. В связи с этим различна и их форма: острый режущий край у передних зубов, большая жевательная поверхность - у боковых. Нарушение функции зубов в результате поражения или отсутствия их может вести к расстройству пищеварения и заболеваниям желудка и кишечника. От наличия зубов во рту, их состояния в значительной степени зависит также звукообразование, ясность и звучность произношения, тембр звуков. При отсутствии передних зубов или неправильном их прорезывании речь может стать невнятной, шепелявой. При отсутствии зубов меняются черты лица: молодые лица принимают старческий, а иногда даже уродливый вид.

Строение слизистой оболочки полости рта и ее функции

Слизистая оболочка полости рта состоит из собственного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя. Собственный слой слизистой оболочки покрыт эпителием, который в норме имеет два слоя - базальный и шиповидный. В участках слизистой, испытывающих большую нагрузку при жевании, отмечается наклонность эпителия к ороговению. Последнее имеет место в области твердого неба, красной каймы губ, в меньшей степени десны.

Под эпителием выявляются сплетения аргирофильных волоконец, образующих базальную мембрану. Далее идет собственный слой слизистой оболочки рта, который состоит из сплошной соединительной ткани, включающей в себя основное вещество, волокнистые структуры и клетки. В составе клеток обнаружены фибробласты, макрофаги, тучные и плазматические клетки. Кроме того, в собственном слое слизистой оболочки полости рта расположены многочисленные мелкие слюнные и слизистые железы, кровеносные сосуды и нервные окончания.

Подслизистый слой состоит из более рыхлой соединительной ткани. В области твердого неба, десны он практически отсутствует.

Слизистая оболочка полости рта несет защитную, регенерационную и всасывательную функции, что имеет большое значение при лечении ее заболеваний.

Химический состав эмали, дентина и цемента

Эмаль зубов состоит из неорганических и органических веществ.

Состав эмали %
Фосфорнокислая известь около 88,5
Углекислая известь 6
Фтористая известь и другие соли (калий, натрий) 0,8
Фосфорнокислая магнезия 1,5
Органические вещества 3,2

Эмаль - самая твердая из всех тканей организма и соответствует 7° по шкале твердости (твердость алмаза по этой шкале соответствует 10°).

Дентин, подобно эмали, состоит из органических и неорганического вещества.

Состав дентина %
Фосфорнокислая известь 65,72
Углекислая известь 3,36
Фосфорнокислая магнезия 4,08
Другие соли 0,83
Органические вещества Около 26,01

По своему составу дентин напоминает кость. По шкале он соответствует 5-6° твердости, т. е. уступает только прочности эмали.

Цемент богаче других твердых тканей зуба органическими веществами и беднее неорганическими.

Состав цемента %
Фосфорнокислая известь 58,73
Углекислая известь 7,22
Фтористая известь и другие соли 0,82
Фосфорнокислый кремнезем 0,99
Органические вещества 32,24

Цемент по твердости значительно уступает эмали и отчасти дентину.

Сроки формирования и прорезывания зубов¹

Различают молочные зубы, прорезывающиеся в период от 6 мес до 2,5 лет, и постоянные, прорезывающиеся в возрасте от 6 до 14 лет. Исключением являются зубы мудрости, которые прорезываются позднее.

Молочных зубов у человека 20, из них 8 резцов, 4 клыка и 8 коренных зубов; постоянных зубов 32, из них 12 больших коренных (моляры).

Развитие молочных и постоянных зубов начинается на 40-45-й день внутриутробной жизни и продолжается до 5-го года жизни ребенка. Порядок закладки зубов определяет и порядок их прорезывания. Те зубы, которые закладываются в первый период, до 5 мес внутриутробной жизни, прорезываются первыми. Это временные, или молочные зубы. Зубы, заложенные от 5-го месяца внутриутробной жизни до 5-го года жизни ребенка, прорезываются во вторую очередь и являются постоянными.

Молочные зубы (рис. 5) прорезываются в следующем порядке².

Сроки формирования и прорезывания молочных зубов Молочные зубы Срок прорезывания
Резцы центральные На 6—8-м месяце
Резцы боковые На 8—12-м месяце
Первые моляры На 12—16-м месяце
Клыки На 16—20-м месяце
Вторые моляры На 20—30-м месяце

Прорезывание постоянных зубов (рис. 6) происходит в следующем порядке:

Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов Постоянные зубы Срок прорезывания
Первые моляры На 6—7-м году
Резцы центральные На 7—8-м году
Резцы боковые На 8—9-м году
Первые премоляры На 9—11-м году
Вторые премоляры На 11—13-м году
Клыки На 12—14-м году
Вторые моляры На 12—13-м году
Третьи моляры (зубы мудрости) На 17—20-м году

Как правило, зубы нижней челюсти прорезываются раньше зубов верхней челюсти. Нередко наблюдаются отклонения от обычных сроков прорезывания зубов: чаще они прорезываются раньше, реже - позже. Запаздывание прорезывания молочных зубов на 1-2 мес не считается патологией. При запаздывании прорезывания первых зубов на 4-6 мес необходимо обратиться за советом к детскому врачу-стоматологу. Прорезывание зубов у детей нередко может сопровождаться зудом десен и усиленным выделением слюны. Иногда дети жалуются на болезненность десны, капризничают, неохотно едят и неспокойно спят. Стараются взять в рот все, что попадает им под руки, расчесывают десны, чтобы успокоить зуд. В этот период надо особенно внимательно следить за тем, чтобы ребенок грязными и острыми предметами не вызвал заболевания слизистой оболочки полости рта и языка.

Нарушения в развитии и прорезывании зубов

Болезни, перенесенные в детском возрасте в период образования эмали и дентина (корь, скарлатина, продолжительные и сопровождающиеся расстройством пищеварения болезни желудочно-кишечного тракта, наследственный сифилис и др.), могут повести к нарушениям структуры тканей зубов и их прорезывания. К основным отклонениям в развитии и прорезывании зубов относятся адентия и ретенция.

Адентия (отсутствие зубов). Если в уже сформировавшейся челюсти отсутствует один или несколько зубов, говорят о частичной адентии, если отсутствуют все зубы (что встречается очень редко) - о полной адентии.

Рентгенологическое исследование должно проводиться во всех случаях отсутствия зубов для выяснения того, имеются ли зачатки молочных и постоянных зубов, а при их наличии нет ли каких-либо местных причин, ведущих к задержке прорезывания зуба (сверхкомплектные зубы и т. д.). Сверхкомплектные зубы чаще располагаются в передних отделах челюсти, преимущественно в сменном и постоянном прикусе. Реже встречаются сверхкомплектные моляры, расположенные позади третьих моляров.

Причиной адентии является нарушение формирования зубных зачатков еще во внутриутробной жизни под влиянием различных внутренних и внешних факторов.

Ретенция (непрорезывание зубов). Под ретенцией имеется в виду задержка в челюсти сформировавшихся зубов. Чаще других встречается ретенция клыков верхней челюсти (рис. 7). Причиной ретенции может явиться преждевременное удаление молочного клыка и заполнение освободившейся в челюсти лунки не постоянным клыком, а другим соседним постоянным зубом, например первым малым коренным, прорезывающимся, как правило, несколько раньше клыка. Причина может заключаться также в неправильном положении в челюсти развивающегося постоянного зуба. В последнем случае соответствующий ему молочный зуб продолжительное время не выпадает и остается в одном ряду с прорезавшимися постоянными зубами. Ретенированные зубы могут вызвать приступы невралгических болей в области лица, которые возникают вследствие давления зуба на ту или иную нервную веточку.

Ретенция постоянного клыка верхней челюсти

В отдельных случаях можно встретиться с ранним прорезыванием зубов, когда ребенок рождается с уже прорезавшимися молочными зубами. Чаще всего такими зубами являются центральные резцы.

Значительно чаще наблюдаются случаи позднего прорезывания. Обычно это касается зубов мудрости. Мы наблюдали прорезывание нижних зубов мудрости у женщины в возрасте 57 лет.

____________

¹ Раздел цитируется по учебнику Я. С. Пеккера "Терапевтическая стоматология".

² Сроки прорезывания зубов указаны по Я. С. Пеккеру.

www.medsbb.ru

Верхняя челюсть | Ортопедическая стоматология

Верхняя челюсть является парной покровной костью, строение которой адаптировано к осуществлению дыхательной, речеобразовательной, сенсорной, жевательной и ряду других функций. Состоит из тела и четырех отростков (рис. 5). На теле челюсти различают переднюю (fades anterior), глазничную (fascies orbitalis), носовую (fades nasalis) и подвисочную (facies infratemporalis) поверхности, которые совместно с соответствующими образованиями других костей образуют глазницы, полость носа и подвисочную впадину. Исключением является передняя поверхность, нижняя граница которой переходит в зубные альвеолы.

Верхняя челюсть (передненаружная поверхность)

Внутри тела верхней челюсти имеется выстланная слизистой оболочкой полость (sinus maxillaris), открывающаяся в средний носовой ход. По мере прорезывания зубов эта полость увеличивается кверху и кзади. Существует предположение, что эта полость выполняет резонаторную и защитные функции: согревание и очищение от пыли воздушной струи, проходящей через нос.

Лобный, скуловой и небный отростки с одноименными костями образуют устои (контрфорсы), противостоящие жевательному давлению, исходящему от зубных рядов (рис. 6).

Контрфорсы верхней челюсти (По Валькгофу)

Давление при жевании, исходящее от двух резцов, клыка и первого премоляра, распространяется по носолобным устоям на поверхность глазницы, носовую, слезную и лобную кости, т. е. главным образом по вертикали. Сращение скулового отростка со скуловой костью образует скуловой контрфорс, по которому давление при жевании от коренных зубов распространяется по боковому краю орбиты на лобную кость и по скуловому отростку на височную кость. Нижний край орбиты является своеобразной перемычкой между лобно-носовыми и скуловыми контрфорсами.

Благодаря сращению крыловидного и небного отростков давление при жевании от коренных зубов трансформируется на основание черепа.

Небные отростки обеих челюстей, срастаясь друг с другом и с горизонтальной пластинкой небной кости, образуют твердое небо, уравновешивающее горизонтальные напряжения, возникающие на альвеолярных дугах.

В клиническом отношении большое значение имеет изучение небного отростка как анатомического образования, отделяющего полость носа от полости рта и связанного с альвеолярным отростком, в котором находятся зубы.

Срастаясь по срединному шву, небные отростки образуют твердое небо, анатомическое строение которого весьма вариабельно. У новорожденного оно почти плоское, однако по мере развития альвеолярного отростка приобретает куполообразную форму. Глубина и форма небного свода зависят от ряда внешних и конституционных условий.

Компрессии верхней челюсти, вызываемые хроническими воспалительными процессами в носоглотке, являются одной из причин остроконического, или готического, неба. Аномалии прикуса, остеомиелиты челюстей или ранние операции по поводу ураностафилопластики нередко влекут за собой асимметрические деформации неба. Характерные очертания приобретает свод неба у крайних конституциональных типов — долихо- и брахицефалов. У первых оно, как правило, глубже.

Наиболее закономерно изменяется глубина неба в связи с рассасыванием зубных альвеол или альвеолярного отростка. Зубные альвеолы — специальные вместилища для зубов — возникают по мере их появления и исчезают вместе с ними. Ни одна из наиболее распространенных причин не влечет за собой столь резкого уплощения свода неба, как потеря зубов. С другой стороны, ничто так отрицательно не влияет на фиксацию съемных пластиночных протезов, как плоское небо.

Определяющийся по месту сращения небных отростков срединный шов претерпевает существенные возрастные изменения. У новорожденных он представлен соединительной тканью, в которую с возрастом по мере увеличения функциональных нагрузок проникают зубцеобразные костные выступы. Это взаимопроникновение к 35—40 годам заканчивается костным соединением — швом неба (sut. palatina mediana). Степень выраженности этого шва различна. Она зависит как от массивности самого сращения, так и от развития подслизистого слоя. Если подслизистый слой хорошо развит, то шов неба погружен в ее толщу, и, наоборот, если подслизистый слой развит слабо, весь или определенные участки этого шва возвышаются над ее уровнем в виде валика (torus palatinus). Это не исключает возможности генетически детерминированного разрастания шва неба, но в том и другом случае валик является причиной балансирования съемных протезов.

В области центральных и боковых резцов шов неба раздваивается, охватывая с обеих сторон резцовую кость. К 6-месячному возрасту резцовая кость окончательно срастается с костями челюсти. От нижнего края тела верхней челюсти, отграничивая небо от преддверия рта, отходит альвеолярный отросток (processus alveolaris). Располагается он дугообразно, выпуклостью вперед и кнаружи. Нижний широкий край альвеолярного отростка содержит восемь зубных альвеол, разделенных межальвеолярными перегородками.

Часть зубных альвеол, соответствующая передним зубам, имеет альвеолярные возвышения (juga alveolaria). Обе части альвеолярного отростка соединяются между собой. Над этим соединением возвышается носовая ость (spina nasalis anterior).

Развитие альвеолярного отростка тесным образом связано с развитием зубов, поэтому его величина и форма в течение жизни непрерывно изменяются. В процессе формирования молочного прикуса в альвеолярном отростке формируется пять зубных альвеол (соответственно количеству молочных зубов), однако в постоянном прикусе их становится восемь, причем их глубина и форма претерпевают существенные изменения в связи со сменой молочных зубов на постоянные, которые, как известно, отличаются числом и формой.

Независимо от возраста, когда потеряны зубы, в соответствующем месте неизбежно рассасывается альвеолярный отросток. Поэтому говорить о возрастных особенностях зубных альвеол в общепринятом смысле нельзя.

Клиницисты различают три типа верхней беззубой челюсти, отличающихся друг от друга по степени атрофии альвеолярных отростков. Однако такая классификация является чисто клинической и не может быть поставлена в связь с возрастными изменениями верхней челюсти вообще и альвеолярного отростка в частности. Отсюда следует, что рельеф альвеолярного отростка не зависит в первую очередь от того, как давно и какие именно зубы были удалены. Вероятно, этот факт находит объяснение в том, что зубные альвеолы являются вторичными образованиями, возникающими в связи с прорезыванием зубов. Отсюда следует весьма важный в практическом отношении вывод, что ни в коем случае не следует начинать протезирование несъемными конструкциями сразу же после удаления зубов. Вначале должны рассосаться зубные альвеолы, затем произойти атрофия соответствующего участка альвеолярного отростка, и только после этого можно рассчитывать на точное и длительное прилегание протезов к пограничным тканям.

Обе верхние челюсти, срастаясь на 7-й неделе пренатального развития, представляют собой единую анатомическую структуру и в функциональном отношении они едины.

В клинике можно встретить отрыв обеих челюстей от скуловых костей или вместе со скуловыми костями от клиновидной кости и вместе с последней от основания черепа, но разрыв челюстей по месту их сагиттального сращения является беспрецедентным.

Высокая степень пневматизации этих костей в функциональном отношении вполне оправданна. Однако она не менее целесообразна и как механическая система. Ажурное, ламинарное строение тела челюсти отнюдь не является слабым местом этой системы, подобно тому как реечные или полые крепления обладают не меньшей сопротивляемостью нагрузке, чем сплошные. Если к этому прибавить, что обе верхние челюсти окаймлены достаточно мощными костными швами, образующимися в местах сращения этих костей с другими элементами лицевого скелета, то механическая надежность этого комплекса становится понятной.

ortostom.net

Клык верхней челюсти

На верхней челюсти имеется два клыка — правый и левый, каждый из них располагается в зубной дуге дистально от малого резца, образуя угол зубной дуги, переход от режущих зубов к жевательным.Коронка клыка массивна. Вестибулярно-оральный размер коронки больше у основания, медиально-дистальный — у середины. Коронка суживается к режущему краю и заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда.Форма коронки конусовидная, переднезадний размер ее больше у основания, поперечный — больше у середины. Отношение длины коронки к ширине 1,33: 1, отношение толщины к ширине 1 : 1.Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет нерезко выраженный продольный валик, лучше заметный у режущего края; валик делит губную поверхность на две неравные части: меньшую — медиальную и большую — дистальную (рис. а).Режущий край коронки заканчивается бугром и имеет два тупых угла — медиальный и дистальный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем дистальный, вследствие чего из двух линий, составляющих режущий край, дистальная длиннее медиальной. Дистальная часть режущего края часто вогнутая. Медиальный угол обычно ниже дистального.Оральная поверхность более узкая, чем губная, слегка выпуклая и так же, как губная, имеет продольный валик, идущий от шейки к режущему бугру (рис. б). Валик делит небную поверхность на две части — медиальную и дистальную, по обе стороны от него часто имеются углубления. В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок.Апроксимальная поверхность коронки клыка по сравнению с таковой у резцов более выпуклая (рис. в).При рассмотрении коронки клыка сверху ярко очерчивается медиально-дистальная кривизна коронок (рис. г).

Клык верхней челюсти

Клык верхней челюсти

Коронка клыка верхней челюсти

а) вестибулярная поверхность;б) оральная поверхность;в) апроксимальная поверхность;г) вид со стороны режущего бугра (правый клык).

Ссылка: Клык верхней челюсти

www.dr.arut.ru


Смотрите также